回顧性分析46例超聲表現為混合回聲的乳腺疾病的超聲及病理特點

莫丹 呂慶

[摘要] 目的 分析超聲表現為混合回聲腫塊的乳腺疾病的臨床資料，超聲圖像及病理診斷，總結其疾病譜及聲像圖特征，進一步提高術前超聲診斷的正確性。 方法 回顧性分析2015年6月—2017年6月之間46例在無錫市第四人民醫院就診且手術，有該院術前B超資料，且超聲表現為混合回聲腫塊的各類乳腺疾病的臨床影像學及病理學資料，總結不同性質的混合回聲腫塊的不同的超聲聲像圖特征及臨床特點。結果 46例超聲表現為混合回聲腫塊的乳腺疾病且經過手術后的病理中，有29例良性疾病，占63.0%，有17例惡性疾病，占37.0%。腫瘤性疾病26例，占56.5%，炎癥性疾病20例，占43.5%。腫塊性質與患者年齡、回聲特點及BI-RADS分級有相關性，與腫塊大小無相關性。 結論 在該組疾病中，不同性質的混合回聲腫塊的超聲聲像圖都具有各自不同的特征，其中超過1/3的惡性疾病，所以在臨床工作中，超聲科醫生要充分認識該類乳腺疾病，掌握其超聲特點，為術前準確評估提供可靠的診斷依據，臨床醫生需要理解并掌握乳腺超聲的聲像圖特征，結合臨床表現及其他輔助檢查結果，給出合適的診療方案，盡量減少漏診率和誤診率。

[關鍵詞] 乳腺疾??；超聲；混合回聲

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0024-04

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical data of ultrasonography for breast disease with mixed echo manifestation， ultrasound imaging and pathological diagnosis to summarize the disease spectrum and sonographic features， and to further improve the accuracy of preoperative ultrasound diagnosis. Methods A retrospective analysis of 46 cases from June 2015 to June 2017 in the Hospital for treatment and surgery， the hospital B ultrasound data， and ultrasound showed mixed echo mass of various breast diseases clinical Imaging and pathology data. The different characteristics of the mixed echo mass different sonographic features and clinical features were summarized. Results During 46 cases of breast diseases with mixed echo masses， there were 29 cases of benign diseases， accounting for 63.0%， and 17 cases of malignant diseases， accounting for 37.0%. There were 26 cases of neoplastic diseases， accounting for 56.5%， and 20 cases of inflammatory diseases， accounting for 43.5%. Mass characteristics were correlated with age， echogenicity， and BI-RADS grade， but not correlated with tumor size. Conclusion In this group of diseases， the sonographic features of mixed echo masses with different natures have different characteristics， of which occupies more than 1/3 of malignant diseases. So in the clinical work， ultrasound doctors should fully understand the type of breast disease， master the ultrasound characteristics， and provide reliable diagnostic evidence for accurate preoperative evaluation. The clinicians need to understand and grasp the sonographic characteristics of breast ultrasound， combined with clinical manifestations and other auxiliary examination results， and give the appropriate diagnosis and treatment program to minimize the rate of missed diagnosis and misdiagnosis.

[Key words] Breast disease； Ultrasound； Mixed echo

乳腺癌目前是我國女性發病率最高的惡性腫瘤，且發病年齡較國外年輕，同時我國乳腺乳腺腺體比較致密，所以乳腺超聲檢查成為我國乳腺疾病的主要的輔助檢查方法之一，并成為篩查乳腺癌的主要手段之一[1]。為了診斷的統一性和可比性，美國放射學學會提出了乳房影像報告和數據系統（BI-RADS），該方法也被我國醫生接受并使用至臨床工作中[2]。該文回顧性分析了2015年6月—2017年6月之間46例術前B超提示為混合回聲團塊，且經過入院手術的乳腺疾病病例，分析其臨床表現、超聲圖像特點及最終的術后病理，總結其聲像圖特點以及臨床特點，以及思考如何在臨床工作上降低漏診率，提高診斷正確率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析方便選取該院收治的46例臨床病例資料完整，且經手術活檢的超聲表現為混合回聲的乳腺疾病病例。該組患者均為女性，年齡23～83歲，平均50歲。其中左乳及右乳各23例，病灶直徑：0.9～10.0 cm，平均2.71 cm。術前均在該院行B超檢查，且均在該院手術。

1.2 儀器與檢查方法

超聲檢查：采用西門子Acuson Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～14.0 MHz。以常規二維灰階超聲掃查雙側乳腺。掃查時患者取仰臥位或半側臥位，充分暴露雙側乳房及腋窩，采用直接接觸法，掃查時將探頭沿水平和垂直方向自外向內緩慢進行，再以乳頭為中心環形掃查，常規掃查腋下有無異常淋巴結。發現病灶采取調整聚焦、多切面、多角度、局部放大等方式，對腫塊的位置、大小、形態、邊界、邊緣、方向、內部回聲、有無微鈣化、后方回聲、內部血流情況及血流頻譜阻力等特征進行仔細觀察并記錄。超聲成像由具有5年以上臨床超聲工作經驗的醫師完成。

統計分析時，調取儲存數據庫內的BI-RADS：混合回聲腫塊的46例病灶的聲像圖，詳細記錄每一病灶特點，對比超聲結果和手術病理并進行分析。

1.3 聲像圖分析方法

參照美國放射學學會診斷標準[3-4]對病灶進行BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）分級和評估，0 級：不完整的評估（不能有效評價病變或檢查不滿意）；1級：陰性，定期隨訪；2級：確定良性，定期隨訪；3級：良性可能性大，短期隨訪（6個月），惡性幾率<2%；4級：可疑惡性，需要進行活檢（4a，可能性3%～49%，4b，可能性50%～89%）；5級：高度可疑惡性，惡性幾率≥90%，采取治療；6級：活檢已經證實的乳腺癌。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 13.0 統計學軟件進行統計學處理。計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

46例該組病例經過手術后的病理中，有29例良性疾病，占63.0%，有17例惡性疾病，占37.0%。腫瘤性疾病26例，占56.5%，炎癥性疾病20例，占43.5%，見表1。良性疾病中，以囊腫伴感染最常見，其次為導管內乳頭狀瘤；惡性疾病中，浸潤性導管癌最常見，其次為導管內癌。腫瘤性疾病中，浸潤性導管癌最常見，其次為導管內乳頭狀瘤；炎癥性疾病中，囊腫伴感染最常見，其次為漿細胞性乳腺炎，見表2。

進一步分析該組資料中，發現年齡、回聲特點及BI-RADS分級與腫塊性質相關，腫塊大小與腫瘤性質之間無明顯相關性。將年齡分層分析，年齡小于50歲的炎癥性病變多見（15例），年齡大于50歲的惡性腫瘤多見（13例），差異有統計學意義。將回聲特點分為囊性為主、實性為主及囊實混合性，實性為主的惡性腫瘤多見（11例），囊實混合性的以炎癥性病變為主（15例），差異有統計學意義，見表3。

3 討論

目前乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，中國女性乳腺癌發病高峰較國外女性靠前，同時乳腺致密，絕經前患者比例高，且超聲檢查無創、便捷、經濟、直觀等優點，超聲可以作為乳腺檢查的一個重要的輔助檢查手段，在臨床中廣泛的使用。美國放射學會的乳腺影像報告和數據系統提出并規定了BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）分級，該分級使報告術語標準化和規范化，幫助醫生更好的讀懂超聲報告。乳腺疾病在超聲上的表現主要是低回聲及混合回聲，低回聲腫塊最常見且統計分析的結果較多，而對于另一常見征象混合回聲則較少有作者進行分析總結，故該研究收集臨床工作中兩年的超聲表現為混合回聲的且有術后病理的46例病歷資料進行統計分析。

所謂混合回聲團塊，顧名思義超聲下回聲不一，主要是由無回聲區及低回聲組成。其組織病理形態學改變是超聲表現的基礎，病理包括導管擴張、分泌物堆積、退行性改變、局部膿液形成、腫瘤缺血壞死、瘤內出血等。一些文獻中又將其稱為乳腺囊實性病變。1993年Omori等[5]將囊實性病變分為實性腫塊含有囊性成分和囊內腫塊含有實質成分兩大類，國內張艷[6]等將囊實性病變分為囊性為主，實質為主，和囊實混合性。

從該組患者的超聲表現及既往文獻結論，采用張艷等的分型方法。囊性為主的病變與單純囊腫相比主要是囊壁較厚，回聲不均一。實性為主的病變聲像圖表現主要有兩種：①實性病灶周圍液性無回聲帶環繞，良性多見；②實性病灶內少許囊性區域，惡性多見。后者主要是因為腫塊內有出血或壞死而形成。囊實混合性超聲表現為囊性腫塊含有實質成分，實質成分多呈偏心分布，囊性壁均勻或厚薄不均，主要包括膿腫、導管內乳頭狀腫瘤、導管擴張癥等。如老年人中病變中出現囊內出血聲則多提示乳頭狀癌可能。

從最后的病理結果分析，該組病例最后主要是腫瘤性病變（26例）及炎癥性病變（20例），而腫瘤性病變中，主要是導管內乳頭狀病變（9例）及乳腺癌（13例），另3例為體積較大的纖維腺瘤及淋巴瘤，結果與其他報道相仿[7]。同時該研究發現年齡越大，實性成分越多，惡性可能性越大，而腫瘤性質與腫塊大小無明顯關系。在BI-RADS≤3級中有3例為惡性腫瘤，分別為1例包膜內乳頭狀癌及2例導管內癌，在BI-RADS>4級中，有12例良性病變，分別為5例炎癥性病變及7例良性腫瘤。我們在臨床工作中，要結合病史，認真分析圖像，能夠鑒別腫瘤性病變及炎癥性病變，同時針對腫瘤性病變，能夠進一步篩選出有惡性可能的病變給臨床提供可靠的診斷報告。

通過對各個疾病及圖像的分析，發現導管內癌的無回聲較單純性囊腫的透聲差，囊壁厚，超聲表現往往不典型，易誤診[8]。導管內乳頭狀瘤的超聲表現也多種多樣[9]，可表現為I型為導管擴張伴導管內實性乳頭狀突起，II型為囊實性混合結節型，III型為單純導管擴張型，IV型為實性腫塊型而無導管擴張，該組7例主要表現為I型及II型，大多屬于中央型乳頭狀瘤，它起源于大輸乳管，結合乳頭溢液的病史較易診斷。對于浸潤性導管癌，則超聲圖像往往是實性成分多，邊界不清，血流豐富等特點，同時病史年齡較大，腫塊質硬等一般可診斷。炎癥性病變包括漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎及囊腫伴感染，根據成因及病程不同，超聲上混合回聲的表現也不一樣。栗翠英等[10]將其超聲表現分為四型，分別為囊腫型、與導管關系密切的囊實性腫塊、周邊有弱回聲帶的不均勻或者稍高回聲團塊、部分或者完全液化的膿腫樣回聲，結合病史，有乳頭凹陷，病史短，位于中央區，有壓痛，探頭加壓可見流動或者光點漂浮，必要時超聲下細針穿刺可予鑒別，多數情況下可避免手術。

綜上所述，超聲表現為混合回聲團塊的乳腺疾病中有超過1/3為惡性腫瘤，主要是腫瘤性疾病及炎癥性疾病，在臨床工作中要重視該組病變，加深對其的認識，篩查出腫瘤性疾病。在臨床工作中，超聲科醫生需要認真判斷乳腺病灶的邊緣、形態、回聲、血流等超聲特點，同時可以結合超聲造影、彈性成像、剪切波等成像方法，進一步提高診斷正確率，建議超聲科醫生在打出BI-RADS分級的同時給出可能的診斷，避免只分級不診斷，給臨床醫生更明確的提示。與此同時，臨床醫生需要理解并掌握混合回聲的聲像圖特征，結合臨床表現及其他輔助檢查結果，充分與超聲科醫生溝通，做出正確的判斷，給出合適的治療方案，盡量減少漏診率和誤診率。

[參考文獻]

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[9] 楊中，凌華毓，陳霞，等.高頻彩超對53例乳腺導管內乳頭狀瘤誤診的原因[J].貴陽醫學院學報，2011，36（4）：394-398.

[10] 栗翠英，林紅軍，胡建群，等.42例非哺乳期乳腺炎的超聲表現[J].江蘇醫藥，2012，38（13）：1554-1556.

（收稿日期：2017-11-16）