宮腔鏡下診刮技術在異常子宮出血患者診療中的價值

李小燕

[摘要] 目的 分析宮腔鏡下診刮技術在異常子宮出血患者診療中的價值。方法 方便篩選2013年1月—2017年10月該院接收的107例異常子宮出血患者，以不同診斷方法為依據分組：研究組（54例施以宮腔鏡下診刮技術診斷），參照組（53例施以診刮技術診斷），同時觀察、對照2組診療效果。結果 研究組54例：28例確診子宮內膜息肉，7例確診子宮粘膜下肌瘤，14例確診慢性子宮內膜炎；參照組53例：22例確診子宮內膜息肉，6例確診子宮粘膜下肌瘤，11例確診慢性子宮內膜炎；經病理證實，研究組漏診2例均確診患慢性子宮內膜炎癥，對其展開治療后癥狀完全消失。結論 臨床對異常子宮出血患者展開專業診斷時，選宮腔鏡技術聯合診刮技術展開診斷，診療技術確切，臨床診斷價值較高，建議推薦。

[關鍵詞] 宮腔鏡；診刮技術；異常子宮出血

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0067-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the value of hysteroscopic curettage in diagnosis and treatment of patients with abnormal uterine bleeding. Methods A total of 107 patients with abnormal uterine bleeding were convenient selected from January 2013 to October 2017 in this hospital and divided into groups according to different diagnostic methods： study group （54 cases diagnosed by hysteroscopic curettage）， reference group（53 cases diagnosed by curettage diagnosis）， while observing and comparing two groups of treatment effect. Results The study group of 54 patients： 28 cases of endometrial polyps confirmed， 7 cases of submucosal fibroids confirmed uterine fibroids， 14 cases of chronic endometritis confirmed； reference group of 53 cases： 22 cases of endometrial polyps confirmed， 6 cases of uterine mucosa Fibroids， 11 cases of chronic endometritis diagnosed； confirmed by pathology， the study group of 2 cases were diagnosed with chronic endometrial inflammation were missed. The symptoms disappeared completely after treatment. Conclusion In clinical diagnosis of patients with abnormal uterine bleeding， hysteroscopy combined with curettage diagnosis， the diagnosis and treatment of technology is accurate. The clinical diagnosis is of high value， and it is recommended.

[Key words] Hysteroscopy； Curettage technique； Abnormal uterine bleeding

伴發異常子宮出血的危險因素較多，器質性病變是最關鍵的一個危險因素，如婦科腫瘤或是涉及下丘腦、垂體、卵巢軸功能嚴重異常等[1]。臨床癥狀表現為經期延長、月經無規律、失血較多致使貧血等。因此，臨床選用一種合理、精準、科學的檢查方法，對充分明顯異常子宮出血發病病因、臨床治療工作的開展等方面具有積極作用[2]。對此，為了解宮腔鏡下診刮技術在異常子宮出血患者診療中的價值，該次研究對象方便選取2013年1月—2017年10月該院接收的107例異常子宮出血患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選自該院接收的107例異常子宮出血患者，分成2組：研究組54例，年齡介于24～41歲，年齡均值（29.5±1.4）歲；病程介于3.5個月～1.5年，病程均值（7.6±1.3）個月；施以宮腔鏡下診刮技術診斷；參照組53例，年齡介于22～42歲，年齡均值（30.2±1.6）歲；病程介于3個月～1.8年，病程均值（7.9±0.6）個月，施以診刮技術診斷。入選的107例異常子宮出血患者，都伴發子宮異常出血、血性分泌物等臨床癥狀[3]；均完全排除婦科疾病、患其他內分泌系統疾病等患者。對2組臨床信息做對照，發現結果差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組施以宮腔鏡下診刮技術診斷：宮腔鏡診斷技術選德國公司生產的STORZE進口機器，方法為：術前需禁食，取患者截石位，對其做常規消毒陰道、外陰及宮頸等。用宮頸鉗將前唇夾持，選用探針仔細探出宮腔的具體深度及方向角度，慢慢擴張陰道放入宮腔鏡，將光源和電視成像打開，前后左右仔細查看宮腔、子宮角、輸卵管等開口部位。

參照組施以診刮技術診斷：①對患者的外陰部做局部消毒處理，根據醫囑選擇可否需要憋尿；②把刮匙刮放入患者的子宮頸管部位，輕輕刮取機體部分組織，選擇另一刮匙刮放于宮腔中刮取部分組織；③做病理化驗，準確分析所檢驗的組織、宮頸分泌物有無出現任何改變，之后明確診斷。

1.3 統計方法

用SPSS 21.0統計學軟件統計數據，涉及的臨床診斷結果、腔鏡診斷、彩超診斷結果等計數資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比對2組患者臨床診斷結果

研究結果發現，研究組54例：28例確診子宮內膜息肉，7例確診子宮粘膜下肌瘤，14例確診慢性子宮內膜炎，診斷精準率90.74%；參照組53例：22例確診子宮內膜息肉，6例確診子宮粘膜下肌瘤，11例確診慢性子宮內膜炎，診斷精準率73.58%；兩組比對結果差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比對研究組宮腔鏡診斷、彩超診斷結果

研究組彩超診斷結果發現，42例（77.78%）顯示宮腔回聲異常；宮腔鏡診斷結果發現，52例（96.30%）顯示宮腔回聲異常；確診率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 分析患者臨床治療效果

經病理證實，研究組診斷漏診2例，均確診患慢性子宮內膜炎，對患者展開3～6個月追蹤隨訪，發現患者白帶、月經增多，盆腔區伴發疼痛感，嚴重的還會伴發痛經等癥狀，而后予以患者婦科止帶片進行，各臨床癥狀完全消失。

3 討論

倪安秀[4]認為，異常子宮出血發生之后，若未得到及時處理，很有可能會伴發盆腔樣、繼發性貧血等癥狀，會嚴重威脅患者的生命安全。臨床未投入應用宮腔鏡之前，常常選用刮診術（或是其他的常規方法）診治異常子宮出血，而部分手術需要將患者的子宮切除才可徹底根除病灶，盡管能減少子宮肌瘤對于人體健康所造成的各種損傷，但是患者在喪失子宮之后心理、生理均會受到嚴重影響，特別對育齡女性，所產生的危害會非常大[5]。

臨床對異常子宮出血展開診斷時，所選用診斷方法非常多，如超聲、診斷性刮宮及子宮內膜活檢等，尤其是診斷性刮宮應用后的診斷療效非常確切，該方法是于非直視下完成各項操作，操作起來相對盲目，常常易由于刮出組織較少而出現漏診的情況[6]。陰道超聲診斷方法操作起來較為簡便，且安全性較高，不會對患者身體造成任何創傷，可以清楚的反映出患者機體子宮內膜的厚度及血供狀，從而初步評判機體子宮病理改變情況，而超聲診斷機體局灶性子宮內膜的病變效果會有局限，尤其對直徑小于2 mm宮內占位病變更是很難發現，臨床漏診率相對高。為此，因異常子宮出血患者的病因非常復雜，從臨床表現、病史、B超檢查結果、年齡等資料展開診斷非常局限，很難精準的評判患者機體子宮內病變狀，臨床確診率很低[7]。

該研究顯示，研究組28例確診子宮內膜息肉，7例確診子宮粘膜下肌瘤，14例確診慢性子宮內膜炎，精準率90.74%；參照組22例確診子宮內膜息肉，6例確診子宮粘膜下肌瘤，11例確診慢性子宮內膜炎，精準率73.58%；研究組彩超診斷結果發現，42例（77.78%）顯示宮腔回聲異常；宮腔鏡發現，52例（96.30%）顯示宮腔回聲異常（P<0.05）。金淼等人[8]為分析宮腔鏡、B超在診斷異常子宮出血中的價值，對120例患者展開診斷，結果發現宮腔鏡確診114例（95.00%），B超確診92例（76.67%），與該次研究結果相近。

宮腔鏡屬于微創檢查中的一種，可以更加直觀、清晰的顯示出整個宮腔狀況，同時仔細查看患者機體宮腔的解剖形態、宮內病變性質、病變部位、血管走向、宮內異物等，最終使臨床診斷精準率明顯提升。宮腔鏡技術檢查期間，還能對具體的病變部位做定位取材，利用宮腔鏡對個別患者展開臨床治療工作，可以避免對其行開腹手術，有效緩解其病痛。并且宮腔鏡不會對患者造成太大創傷，術后可以快速恢復。據相關研究結果發現，臨床對子內膜炎（或是子宮內膜息肉）患者選用宮腔鏡下診刮技術，術后能夠查看到宮腔形態正常[9]。且在彩超圖像下異常子宮出血很難被發現，而應用宮腔鏡能夠精準的定位具體的病灶部位，清晰可見由宮頸管至宮腔中病變，和刮診術比較更容易觀察，這樣可使臨床誤診率、漏診率明顯降低。

綜上所述，經臨床病理研究證實異常子宮出血的伴發和內分泌紊亂、炎癥等相關，但機體雌激素水平持續升高是伴發異常子宮出血的關鍵原因。臨床將宮腔鏡技術運用到異常子宮出血診療中，可在確保準確精準率明顯提升的基礎上，改善臨床療效，具有較高的臨床應用價值，建議推薦。

[參考文獻]

[1] 李瑞英，李長東，馮穎，等.宮腔鏡治療剖宮產切口憩室所致異常子宮出血的效果觀察[J].北京醫學，2015，37（7）：623-625.

[2] 蔣明芳.功能失調性子宮出血的臨床診療[J].醫學信息，2016，29（1）：164-165.

[3] 馮秀麗.宮腔鏡對流產術后異常子宮出血的診治分析[J].臨床研究，2017，25（7）：5-6.

[4]倪安秀.B超與宮腔鏡聯合應用對子宮出血的診治研究[J].當代醫學，2014，20（6）：86.

[5] 仝瑞華，魏素萍.分析宮腔鏡診斷絕經后子宮出血的可行性與診斷價值[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2014，14（14）：24-25.

[6] 王喜玲.診斷性刮宮對無排卵性功能失調性子宮出血的診療價值[J].醫學美學美容，2014（4中旬刊）：19.

[7] 歐陽時婕，阮素華.對于異常子宮出血（AUB）診斷宮腔鏡檢查應用價值[J].醫藥與保健，2015（8）：166-167.

[8] 金淼，楊玫.宮腔鏡、B超在診斷異常子宮出血120例臨床分析[J].飲食保健，2017，4（1）：261-262.

[9] Lee Ji Young，Lee Dong-Yun，Song Jae Yen，et al.A national survey of gynecologists on current practice patterns for management of abnormal uterine bleeding in South Korea[J].International journal of gynecology and obstetrics： the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics，2015，131（1）：74-77.

（收稿日期：2018-01-11）