探討輸尿管軟鏡在治療輸尿管上段漂移結石中的應用效果

張偉 鄒華衛

[摘要] 目的 探究輸尿管軟鏡在治療輸尿管上段漂移結石中的療效，為臨床提供指導。 方法 方便擇取2014年10月—2016年8月在該院接受救治的68例輸尿管上段漂移結石患者作為觀察對象，對納入病例臨床資料進行回顧性分析。結合治療方式的不同將其分為軟鏡組（38例，應用輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術）、腎鏡組（30例，應用經皮腎鏡碎石取石術）。研究對比兩組一期清石率、總結石清除率、手術時間、住院時間及并發癥發生率。 結果 軟鏡組患者一期清石率（60.53%）相比腎鏡組（86.67%）明顯低（P<0.05），軟鏡組患者總結石清除率（89.47%）和腎鏡組（86.67%）比較差異無統計學意義（P>0.05）；軟鏡組患者手術時間[（120.24±40.35）min]相比腎鏡組[（99.24±20.61）min]明顯長（P<0.05）；軟鏡組患者住院時間[（5.12±2.31）d]相比腎鏡組[（7.24±3.32）d]明顯更短（P<0.05）；軟鏡組患者并發癥發生率（5.26%）相比腎鏡組（30.00%）明顯更低（P<0.05）。 結論 兩種治療方式均具有較顯著的效果，但應用輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術患者住院時間更短，術后出血、感染等并發癥發生率更低。

[關鍵詞] 輸尿管軟鏡；輸尿管上段漂移結石

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0113-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of ureteral soft mirror on the treatment of the drift stones of ureter， provide guidance for clinical practice. Methods 68 cases of upper ureteral calculi were convenient selected from October 2014 to August 2016 drift for treatment in our hospital as the observation object，the clinical data of the patients were retrospectively analyzed.In combination with different treatment methods， it was divided into soft mirror group（38 cases， the application of ureteral soft mirror holmium laser lithotripsy）， the nephroscope group（30 cases， the application of percutaneous nephrolithotomy）. The study compared the rate of clearing stone， the time of operation， the time of hospitalization and the incidence of complications. Results The soft lens group of patients with a stone clearance rate（60.53%） than nephrolithotomy group （86.67%） was significantly lower（P<0.05），soft lens group with total stone clearance rate（89.47%） and nephrolithotomy group（86.67%） had no significant difference（P>0.05）；Soft lens groups of patients with operation time [（120.24±40.35）min] compared with nephrolithotomy group[（99.24±20.61）min] Obviously long（P<0.05）；The hospitalization time soft lens group [（5.12±2.31）d] compared with nephrolithotomy group [（7.24±3.32）d] Shorter（P<0.05）；The incidence of complications in patients with soft lens group（5.26%） than nephrolithotomy group （30%） was significantly lower（P<0.05）. Conclusion Two kinds of treatment had a significant effect， but the application of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy in patients with a shorter hospital stay， postoperative bleeding， infection and other complications of lower.

[Key words] Flexible ureteroscopy； Ureteral calculi drift

輸尿管結石屬于臨床泌尿外科的常見病，以血尿、疼痛、尿頻、尿急、尿痛等為臨床癥狀，給患者的日常生活及身心健康造成了較嚴重的負面影響[1]，目前，手術療法是治療輸尿管的常見方法，例如經皮腎鏡碎石取石術、體外沖擊波碎石術等[2-3]。該院對2014年10月—2016年8月68例輸尿管上段漂移結石患者分別實施輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術、經皮腎鏡碎石取石術，以探究輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術的療效，見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院接受救治的68例輸尿管上段漂移結石患者作為觀察對象，對68例輸尿管上段漂移結石患者的臨床資料進行回顧性分析，結合治療方式的不同將其分為軟鏡組（38例，應用輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術）、腎鏡組（30例，應用經皮腎鏡碎石取石術）。軟鏡組38例結石患者年齡為32～65（38.75±3.73）歲，男女分別為23（60.53%）、15（39.47%）例；結石直徑為0.8～2.1 cm，平均結石直徑為（1.18±0.13）cm。腎鏡組30例結石患者年齡為33～64（38.69±3.68）歲，男女分別為19（63.33%）、11（36.67%）例；結石直徑為0.9～2.0 cm，平均結石直徑為（1.20±0.14）cm。軟鏡組和腎鏡組輸尿管結石患者的資料經對比顯示，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

經我院醫學倫理委員會批準以及68例患者知情同意后開展研究。

納入標準：①患者結石移位或超過5 mm殘余結石漂入腎盞或腎盂者；②患者年齡大于或等于20歲；③患者對研究知情同意且自愿簽署知情協議。

排除標準：①輸尿管軟鏡無法進入腎盂者；②合并嚴重心肝腎功能不全及惡性腫瘤者；③妊娠期或哺乳期、精神異常患者；④與納入標準相違背者。

1.2 方法

腎鏡組30例患者應用經皮腎鏡碎石取石術，具體方法為：指導患者采取截石體位，對患者實施全身麻醉，待麻醉效果滿意后，經膀胱鏡輸尿管置入5F輸尿管導管，變換患者體位為俯臥位，墊高患者腹部，經留置輸尿管注入生理鹽水，待系統完全充盈后，在B超引導下實施定位，刺入穿刺針，并置入導絲，擴張穿刺通道至16 F，向患者腎盞中置入16 F鞘，使用腎鏡及鈥激光（美國科醫人鈥激光機，315 μm光纖，激光能量設定0.8～1.5 J，頻率設為8～12 Hz）進行碎石處理，碎石結束后，使用異物鉗及套石籃取石，手術完成后，向患側輸尿管置入4.7 F雙J管，留置腎造瘺管，保留導尿管，時間為1～3 d，雙J管保留4周。術后5 d對患者實施B超或KUB檢查，以了解患者碎石情況以及雙J管位置。

軟鏡組38例患者應用輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術，具體方法為：指導患者采取截石體位，對患者實施連續硬膜外麻醉，使用Wolf F8或F9.8輸尿管硬鏡，確認輸尿管開口位置，置入導絲，擴張輸尿管開口（使用輸尿管擴張鞘），沿導絲置入輸尿管，待確認結石位置后，對其實施激光（美國科醫人鈥激光機，31 μm光纖，激光能量設定0.8～1.5 J，頻率設為8～12 Hz）碎石處理。待發現輸尿管上段漂移結石，拔出輸尿管硬鏡，沿導絲置入F10輸尿管擴張鞘，從鞘內置入輸尿管軟鏡，若患者輸尿管細無法置入輸尿管擴張鞘時，可沿斑馬導絲直接將輸尿管軟鏡逆行進入腎孟，對腎盂、腎盞情況及殘留結石的位置進行明確，使用光纖維對準結石，啟動鈥激光機（激光能量設定0.6 J，頻率設為 Hz），對其實施碎石處理，待結石直徑小于2 mm，應對腎盂腎盞進行再次檢查，若未發現直徑大于3 mm的結石，可退出軟鏡，再從輸尿管擴張鞘腔內將斑馬導絲置入腎盂，退出擴張鞘，再沿導絲置入F6雙J管，對膀胱實施復查，待雙J管膀胱端位置正確后，插入F18雙腔導尿管，保留導尿管，時間為1～3 d，雙J管保留4周。術后1～2 d對患者實施B超或KUB檢查，以了解患者碎石情況以及雙J管位置。

1.3 評估指標

研究對比軟鏡組和腎鏡組患者的一期清石率、總結石清除率、手術時間、住院時間及并發癥發生率。成功碎石的判定標準[4]：患者拔除雙J管后，經B超或KUB檢查確認殘留結石直徑小于3 mm或無結石，且患者臨床癥狀全部消失。

1.4 統計方法

對評估指標選擇SPSS 18.0統計學軟件進行對比研究，手術時間、住院時間（x±s）或一期清石率、二期清石率、總結石清除率及并發癥發生率[n（%）]的統計學方法分別選擇兩獨立樣本t檢驗或χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析軟鏡組和腎鏡組一期清石率、總結石清除率

軟鏡組一期清石率（60.53%）相比腎鏡組（86.67%）明顯更低（P<0.05），余15例患者實施二期手術，二期清石率為73.33%（11/15）；軟鏡組總結石清除率（89.47%）和腎鏡組（86.67%）比較，差異無統計學意義（P>0.05），如表1。

2.2 對比分析軟鏡組和腎鏡組手術時間、住院時間

軟鏡組手術時間[（120.24±40.35）min]相比腎鏡組[（99.24±20.61）min]明顯長（P<0.05），但軟鏡組住院時間[（5.12±2.31）d]相比腎鏡組[（7.24±3.32）d]明顯短（P<0.05），如表2。

2.3 對比分析軟鏡組和腎鏡組并發癥發生率

軟鏡組并發癥發生率（5.26%）相比腎鏡組（30.00%）明顯低（P<0.05），如表3。

3 討論

近些年，隨著人群飲食習慣及生活方式的改變，結石的患病率呈現逐漸增加的趨勢，其中輸尿管結石屬于結石的常見類型[5]，目前，臨床治療輸尿管結石的方法主要有藥物保守治療及手術療法，其中保守療法的藥效較慢，患者需忍受痛苦的時間較長，加上醫學技術的不斷發展，更多的患者愿意選擇手術治療，其中以輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術、體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石取石術等，但有研究顯示，部分患者易出現較大碎石漂移至腎臟，導致手術結石清除效果不理想，尤其是輸尿管上段結石，給臨床帶來了一定的難題[6]。

漂移的結石常存在碎片過大等特點，為保證結石清除效果，需及時對患者實施進一步外科手術治療。該研究為探究輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術的療效，對輸尿管上段漂移結石患者分別實施輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術、經皮腎鏡碎石取石術，經皮腎鏡碎石取石術一直屬于臨床常用的結石清除方法，效果較明顯，但臨床發現，該類手術患者術后出現發熱、感染、出血的機率較高，給患者的預后造成了一定的負面影響[7]，而輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術相比于經皮腎鏡碎石取石術的安全性更高，患者出現術后并發癥的機率更低，且該種手術方法具有以下優點：①術中操作較簡單，對輸尿管黏膜損傷較小，有研究顯示，術中置入輸尿管軟鏡十分方便，即使多次向腎盂置入軟鏡或將其取出體外，也不易對輸尿管黏膜產生額外損傷；②輸尿管擴張鞘和輸尿管軟鏡之間的間隙較大，術中沖洗液可從間隙中流出，有助于避免腎盂灌注時產生的高壓，降低腎盂內壓力，且可有效保持腎盂內的清晰度，便于手術醫師確認結石的位置。③輸尿管軟鏡可在輸尿管擴張鞘內自由轉動，對減少手術操作者的勞動強度及軟鏡損傷具有一定的積極意義[8]。

此次研究數據顯示，軟鏡組患者一期清石率相比腎鏡組明顯低，但總結石清除率（89.47%）和腎鏡組（86.67%）無顯著差異，這提示輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術可達到和經皮腎鏡碎石取石術相似的療效，結石清除效果較顯著。經數據統計發現，軟鏡組手術時間相比腎鏡組用時較長，但住院時間[（5.12±2.31）d]相比腎鏡組[（7.24±3.32）d]明顯短，且并發癥發生較腎鏡組低，這提示相比于經皮腎鏡碎石取石術，輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術的并發癥更少，術后感染、出血的機率更低，對促進患者術后恢復具有較積極的意義，有助于縮短患者的住院時間。董傳江等人[9]在《軟性輸尿管鏡處理硬性輸尿管鏡碎石術中結石漂移入腎》一文中詳細分析了電子軟性輸尿管鏡鈥激光碎石治療結石漂移入腎的療效，其以45例患者為研究對象，通過研究其發現，45例患者術后無結石殘留，平均住院時間為（3±1）d，且患者均未出現大出血、感染性休克等并發癥，通過研究其認為，電子軟性輸尿管鏡鈥激光碎石能有效清除漂移結石，且并發癥更少，將董傳江等人[9]的研究結果和本研究進行比較發現，無顯著差異，均認為輸尿管軟鏡的效果較確切。

綜上所述，輸尿管軟鏡在治療輸尿管上段漂移結石中具有較顯著的效果，且住院時間更短，術后出血、感染等并發癥發生率更低。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-11-19）