急性結石性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術的時機選擇

趙永洋

【摘要】 目的：探討急性結石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術的時機選擇。方法：選取2013年2月-2014年9月筆者所在醫院收治的急性結石性膽囊炎患者112例的臨床資料，將發病時間距離手術時間≤72 h的患者分為觀察組，共58例，將發病時間距離手術時間>72 h的患者分為對照組，共54例，比較兩組患者的手術與恢復情況、中轉開腹率及術后并發癥的發生情況。結果：觀察組患者的手術時間、肛門排氣時間、術后疼痛時間及住院時間均顯著短于對照組，觀察組中轉開腹率為1.72%，顯著低于對照組的14.81%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組4例患者出現膽漏，并發癥發生率為6.90%，對照組出現6例膽漏，5例肝總管撕裂傷，并發癥發生率為20.37%，對照組并發癥發生率顯著高于觀察組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：急性結石性膽囊炎患者在發病72 h內行腹腔鏡膽囊切除術具有顯著療效，并具備較高的安全性，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 急性結石性膽囊炎； 腹腔鏡膽囊切除術； 手術時機

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.008 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）09-0017-02

The Timing of Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Calculous Cholecystitis/ZHAO Yongyang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：17-18

【Abstract】 Objective：To explore the timing of laparoscopic cholecystectomy for patients with acute calculous cholecystitis.Method：From February 2013 to September 2014，the clinical data of 112 patients admitted in our hospital of acute calculous cholecystitis were selected.The patients whose onset time was within 72 hours before the operation time were divided into the observation group（58 cases）.The patients whose onset time was more than 72 hours before the operation time were divided into the control group（54 cases）.The surgery and recovery，the conversion rate to open surgery and postoperative complications of the two groups were compared.Result：The observation groups operative time，anal exhaust time，postoperative pain time，and hospitalization time were all significantly shorter than those in the control group，the conversion rate to open surgery in the observation group was 1.72%，which was significantly lower than 14.81% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the observation group，4 patients had bile leakage，the complication rate was 6.90%，6 cases of bile leakage in the control group，5 cases of hepatic duct laceration，the incidence of complications was 20.37%，the incidence of complications in the control group was significantly higher than that in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy is effective and safe for patients with acute calculous cholecystitis within 72 hours. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Acute calculous cholecystitis； Laparoscopic cholecystectomy； Timing of surgery

First-authors address：Chinese Peoples Liberation Army No.476 Hospital，Fuzhou 350002，China

急性膽囊炎因其局部會有充血水腫的癥狀，且周圍組織粘連，使得解剖難度加大，曾經被認為是腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）的禁忌證[1]，近幾年，隨著腹腔鏡技術的不斷進步及完善，LC在臨床上已經逐漸發展為急性結石性膽囊炎的首選治療方式[2]。但是對于急性結石性膽囊炎是否真的適用于治療LC，及其手術時機的選擇仍存在爭議，因此，在本次研究中，對急性結石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術的手術時機選擇進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2014年9月筆者所在醫院收治的急性結石性膽囊炎患者112例的臨床資料。納入標準：所有入選患者均符合急性結石性膽囊炎的診斷標準；均簽署知情同意書。排除標準：有手術禁忌證的患者；伴有嚴重肝腎功能障礙的患者。發病時間距離手術時間≤72 h的為觀察組，共58例，其中男34例，女24例，年齡24～74歲，平均（46.7±20.3）歲；將發病時間距離手術時間>72 h的分為對照組，共54例，其中男38例，女16例，年齡23～76歲，平均（48.3±21.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后均進行常規檢查，并給予抗炎、解痙及抗污染等對癥治療。手術方法：所有患者均在全麻狀態下行三孔法LC。在腹腔鏡下對腹腔進行探查，對當囊炎癥的程度及周圍組織的粘連情況進行觀察，若在手術中出現存在較高的膽囊張力，可于膽囊底部進行穿刺減壓；周圍組織粘連比較顯著者應先對包裹膽囊的大網膜進行分離。將Calot三角進行鈍性分離，以辨明膽總管、膽囊管及肝總管三管之間的聯系，應用4號絲線在膽囊動脈近端進行結扎，或者用藥生物夾進行夾閉，膽囊動脈遠端應用電鉤凝斷，應用2枚生物夾對膽囊管近端夾閉，應用1枚鈦夾在遠端夾后剪斷，以保證使膽囊管的殘端在5 mm及以下，且對膽總管不存在壓迫，以避免術后出現膽囊管殘余結石而引發腹痛。對于滲液比較多、炎癥比較嚴重及膽囊壞疽的患者，應在Winslow孔處放置腹腔引流，并在手術結束后依據引流液的量及顏色適時拔除引流管。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、肛門排氣時間、疼痛時間及住院時間進行比較，并比較兩組患者中轉開腹率及術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況及恢復情況比較

觀察組患者的手術時間、肛門排氣時間、術后疼痛時間及住院時間均顯著短于對照組，觀察組中轉開腹率為1.72%，顯著低于對照組的14.81%，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組4例患者出現膽漏，并發癥發生率為6.90%，對照組出現6例膽漏，5例肝總管撕裂傷，并發癥發生率為20.37%，對照組并發癥發生率顯著高于觀察組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，腹腔鏡膽囊切除術因其具有創傷小、術后恢復快及術后疼痛輕的優點在臨床上被廣泛應用[3-4]。急性結石性膽囊炎其膽囊壁會存在水腫癥狀，且周圍組織粘連明顯，在腹腔鏡下對組織進行解剖分離十分困難，且容易對其他臟器造成損傷，因此在早期急性結石性膽囊炎被視為腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證，但隨著腹腔鏡技術的發展，及臨床醫生經驗的積累，在急性結石性膽囊楊中逐漸開始采用LC[5-6]。有相關研究顯示，LC手術成功率的提高及患者預后的改善關鍵在于除手術者的操作技巧及臨床經驗外，手術時機的選擇也至關重要[7-8]。

在本組研究中，觀察組患者的手術時間、肛門排氣時間、術后疼痛時間及住院時間均顯著短于對照組，觀察組中轉開腹率為1.72%，顯著低于對照組的1.81%，比較差異均有統計學意義（P<0.05），這主要是因為急性結石性膽囊炎患者一旦經確診應盡早接受手術治療，在急性結石性膽囊炎早期，其局部組織處于疏松的狀態，此時膽囊炎癥狀較輕，行LC能取得較大的成功率[9-10]。在急性膽囊炎期間，發病時間是對手術存在影響的唯一因素，發病時間距手術時間越短，膽囊的水腫癥狀越不顯著，周圍組織粘連也較輕，易于解剖與分離，降低了手術的危險性[11-12]。在所有患者在接受手術前，要根據其體征、以往病史及術前檢查對膽囊的局部和周圍情況進行評估。發病時間距手術時間大于72 h的患者，膽囊極有可能已經呈壞疽樣改變或者化膿，組織水腫及粘連嚴重，增大了手術難度，相應地使手術時間及術后的恢復時間延長。因發病時間過長，使得患者術后的并發癥也顯著增多，觀察組4例患者出現膽漏，并發癥發生率為6.89%，對照組出現6例膽漏，5例肝總管撕裂傷，并發癥總發生率為20.37%，對照組并發生發生率顯著高于觀察組，比較差異有統計學意義（P<0.05），與文獻[13]結果一致。

綜上所述，在急性結石性膽囊炎發病72 h內行腹腔鏡膽囊切除術能夠有效地縮短手術時間及術后恢復時間，降低術后的并發癥發生情況，安全可行，但在手術前必須對患者的以往病史及影像學資料進行綜合性分析，且手術操作醫師必須具備一定腹腔鏡膽囊切除術經驗，以確保手術安全順利進行。

參考文獻

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[13]張水發，詹國清，梅衛國.膽囊結石并發急性水腫性胰腺炎早期腹腔鏡手術治療：附59例報告[J].中國普通外科雜志，2012，21（3）：363-364.

（收稿日期：2017-10-18）