胸腔鏡肺癌手術治療老年非小細胞肺癌的臨床效果分析

章曄 李春玲 胡建明 陳艱 孫黃濤 周鑫

[摘要]目的 探討胸腔鏡肺癌手術治療老年非小細胞肺癌的臨床效果分析。方法 選取2016年2月～2017年5月在我院治療的52例老年非小細胞肺癌手術患者，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組26例。對照組采用傳統開胸手術治療，觀察組采用胸腔鏡肺癌根治手術治療，比較兩組患者的各項手術指標、并發癥發生率、各項生化指標變化。結果 觀察組患者的手術時間長于對照組，而引流管留置時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的術中出血量、胸腔引流總量、術后止痛藥用量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的淋巴結清掃個數，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術后并發肺部感染、肺復張不良、膿胸的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者術后并發切口感染、心律失常的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術前各項生化指標的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后WBC、CRP、ALB的指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胸腔鏡肺癌手術治療老年非小細胞肺癌的臨床效果確切，能有效加快術后恢復速度，減少并發癥的發生，改善各項生化指標，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞]老年非小細胞肺癌；胸腔鏡肺癌手術；臨床療效

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（b）-0052-03

Clinical effect of thoracoscopic lung cancer surgery in the treatment of elderly patients with non-small cell lung cancer

ZHANG Ye1 LI Chun-ling2 HU Jian-ming1 CHEN Jian1 SUN Huang-tao1 ZHOU Xin1

1.Department of cardiothoracic surgery，People′s Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.Operating Room，People′s Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To investigate and analyze the clinical effect of thoracoscopic lung cancer surgery in the treatment of elderly non-small cell lung cancer.Methods A total of 52 elderly patients with non-small cell lung cancer treated in our hospital from February 2016 to May 2017 were divided into control group and observation group by random number method.The control group was treated by traditional thoracotomy， while the observation group was treated by thoracoscopic radical lung cancer surgery.The changes of operation indexes，complication rate and biochemical indexes were compared between the two groups.Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group，and the indwelling time and hospitalization time of the drainage tube were shorter than those of the control group （P<0.05）. The amount of bleeding during operation，the total amount of thoracic drainage and the amount of postoperative painkillers in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the number of lymph node dissection between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The incidence of incision infection and arrhythmia in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups （P>0.05）.WBC， CRP and ALB in the observation group were significantly better than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of thoracoscopic lung cancer surgery in the treatment of elderly non-small cell lung cancer is exact.It can effectively speed up postoperative recovery，reduce the incidence of complications and improve various biochemical indexes，and it has a positive clinical significance.

[Key words]Elderly non-small cell lung cancer；Thoracoscopic lung cancer surgery；Clinical effect

非小細胞肺癌是肺癌的主要病理類型，好發于老年男性，其病情兇險，預后差，死亡率高，已成為惡性腫瘤致死的首位。本病治療的關鍵在于早發現、早診斷、早治療，以手術切除腫瘤為最佳療法[1]。近年來，隨著臨床微創技術的長足進步，胸腔鏡下手術治療非小細胞肺癌已是臨床首選術式，具有創傷小、術后疼痛輕、恢復快的優點，并有助于提升遠期療效[2]。本研究進一步分析老年非小細胞肺癌采用胸腔鏡肺癌手術治療臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年5月在我院治療的52例老年非小細胞肺癌手術患者，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組26例。觀察組中，男18例，女8例；年齡61～88歲，平均（67.7±5.2）歲。對照組中，男19例，女7例；年齡60～85歲，平均（68.3±5.7）歲；所有患者均符合非小細胞肺癌診斷標準，經胸部CT及CT引導下穿刺病理活檢確診，TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期，腫瘤直徑不超過5 cm，且未見遠處轉移，年齡超過60歲；病理分型中，鱗癌33例、腺癌17例、鱗腺癌2例；其中，左側肺癌24例、右側肺癌28例。排除伴隨支氣管、胸壁及胸膜廣泛粘連者，無法耐受手術者，有嚴重心肝腎疾病者，凝血功能障礙者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意，自愿加入。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均采用氣管插管全身麻醉，間歇正壓通氣，取平臥位。①觀察組采用胸腔鏡治療。于患側腋中線第7、8肋間做一小切口，置入胸腔鏡，探查肺部腫瘤部位、大小及周圍侵犯情況；于腋前線內側4～5肋骨之間做一切口長約4 cm，作為主操作口，于肩胛下角線下第8肋骨間作一切口長約1.5 cm，作為副操作口，供海綿鉗和內鏡切割縫合器出入；主刀醫師在屏幕下經主操作口完成操作，切除病變側肺葉、行肺門及縱隔淋巴結清掃，放置胸腔引流管，逐層縫合結束手術[3]。②對照組采用開胸手術治療。取后外側切口，經第4或第5肋間進入胸腔，將病變所處肺葉的肺靜脈、肺動脈和支氣管逐個分離，常規切除肺葉，然后行肺門和縱隔淋巴結清掃，防止胸腔引流管，逐層縫合切口[4]。

1.3觀察指標

記錄兩組患者術中術后各項指標，包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃個數、胸腔引流總量、引流管留置時間、術后止痛藥用量、住院時間；觀察兩組術后有無肺部感染、肺復張不良、膿胸、切口感染、心律失常；術前、術后3 d分別檢測WBC、CRP、ALB水平，WBC、ALB采用全自動生化分析儀檢查，ALB試劑采用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司原裝試劑盒，CRP檢查采用雙抗體夾心ELIS法，用上海依科賽生物制品有限公司生產的ELIS試劑盒，觀察各項指標變化。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者各項手術指標的比較

觀察組患者的手術時間長于對照組，而引流管留置時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術中出血量、胸腔引流總量、術后止痛藥用量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者的淋巴結清掃個數比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發癥發生率的比較

兩組患者術后并發肺部感染、肺復張不良、膿胸的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者術后并發切口感染、心律失常的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術前術后各項生化指標的比較

兩組患者術前各項生化指標的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后WBC、CRP、ALB的指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

手術是治療早中期及局部晚期非小細胞肺癌的首選治療方法。傳統開胸手術需要切開較多胸壁肌肉，對背部肌肉損傷嚴重，同時需要牽拉肋骨，對肺部呼吸原動力受到破壞，造成嚴重的手術創傷，術后發生劇烈疼痛，不利于患者的機體恢復[5]。

自20世紀90年代以來，胸腔鏡逐漸引入肺癌的治療中，發展至今，其技術優勢逐漸顯現，利用胸腔鏡獲得良好照明效果和視野，且避免了傳統手術對神經和肌肉的損傷，能夠在較小切口下放大病灶，使解剖部位顯示更清晰，術者的觀察更仔細，操作更精準[6-7]。臨床研究顯示，肺癌組織的徹底清除取決于腫瘤周圍組織的切除大小及淋巴結的徹底清掃，臨床切除的金標準是病變側肺葉全切除加肺門及縱隔淋巴結清掃[8]。因此，淋巴結的清掃不徹底會直接影響手術效果，甚至發生腫瘤的復發和轉移。胸腔鏡雖然手術操作較傳統手術復雜，但可利用胸腔鏡將術野充分放大，利于淋巴結的完全清掃，在緊急狀態下還可擴大手術切口，便于肺葉的取出，避免腫瘤細胞在切口處的種植轉移[9-10]。同時，胸腔鏡在密閉胸腔環境下進行，術中無需牽引胸廓，對肺功能影響小，且局部止血更為徹底，減少了術后肺部感染、肺復張不良的發生率，有利于術后疼痛的減輕，減少了術后胸腔引流量，鎮痛藥物的使用劑量也大大減少，利于術后的早期恢復，住院時間也明顯縮短[11-12]。再者，老年患者本身的手術耐受性較差，機體器官的功能也處于衰退狀態，手術范圍越大、損傷越大，對患者的術后恢復更不利，有可能使患者術后的生存質量降低[13]。

胸腔鏡的使用適應征較廣，對于肺部良性病變多采用病灶切除或肺楔形切除，對于惡性病變行肺葉或肺段切除并清掃周圍淋巴結。但對于伴有胸腔廣泛粘連、腫瘤直徑過大、肺葉間裂完全閉鎖或發育不良者，則應謹慎使用胸腔鏡[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、胸腔引流總量、引流管留置時間、術后止痛藥用量、住院時間與對照組相比均有明顯差異（P<0.05），兩組淋巴結清掃個數無明顯差異（P>0.05）。提示胸腔鏡在手術創傷上明顯較傳統手術小，具有明顯的術后恢復優勢，且胸腔鏡對淋巴結的清掃效果與傳統手術相當，說明胸腔鏡手術效果可靠，不會增加腫瘤復發及轉移的幾率。兩組術后并發肺部感染、肺復張不良、膿胸無明顯差異（P>0.05），觀察組術后并發切口感染、心律失常發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步說明胸腔鏡對肺部內環境的影響更小，對正常肺功能的損傷低，術后并發癥的發生率更低。觀察組術后WBC、CRP、ALB的指示顯著優于對照組（P<0.05）。提示兩組術后均不同程度出現炎性反應，但WBC、CRP值明顯低于對照組，說明胸腔鏡產生的應激損傷更小，炎性程度更低，同時手術出血少，對機體ALB的影響更小，有利于患者更早地回歸到正常的生活和工作中。

綜上所述，老年非小細胞肺癌采用胸腔鏡肺癌手術治療臨床療效良好，是一種有效的手術方式，可作為臨床早中期肺癌的首選治療方式。

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（收稿日期：2017-10-23 本文編輯：白 婧）