腹腔鏡膽囊切除術術后切口感染的危險因素研究

何光習　龍澤韓　肖克敏

【摘要】 目的：研究腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者術后切口感染狀況，分析引起患者術后切口感染影響因素。方法：回顧性分析筆者所在醫院2015年3月-2016年3月118例收治LC患者，收集患者一般資料，對比切口感染患者與切口未感染患者有差異項目，帶入Logistic回歸方程進行計算，分析引起LC患者感染影響因素。結果：共納入118例LC患者，其中術后發生切口感染患者12例，占10.17%。LC患者術后切口感染患者與切口未感染患者在手術時機、膽囊破裂、手術時間、住院時間上對比差異有統計學意義（P<0.05）。將上述因素帶入Logistic回歸方程計算發現，手術時機、膽囊破裂、手術時間、住院時間均是術后切口發生感染影響因素。結論：LC患者術后切口感染發生率較高，引起患者感染的因素較多，臨床上應對患者進行針對性干預，從而降低感染發生率。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 膽囊切除術； 術后切口感染； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0038-02

Research on the Influence Factors of Incision Infection after the Laparoscopic Cholecystectomy/HE Guangxi，LONG Zehan，XIAO Kemin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：38-39

【Abstract】 Objective：To study the incision infection condition after the laparoscopic cholecystectomy（LC） and analyze the influence factors of postoperative incision infection.Method：The clinical data about 118 patients of receiving the LC from March 2015 to March 2016 in our hospital was reviewed.The general data was collected.After the LC，the influence factors for patients with and without incision infection were analyzed through the Logistic regression equation.Result：After the LC，there were 12 cases with incision infection（10.17%）.The operation timing，gallbladder perforation，operation time and hospitalization time for patients with and without incision infection were significantly different（P<0.05）.According to the Logistic regression equation analysis，it was known that the influence factors of incision infection included the operation timing gallbladder perforation，operation time and hospitalization time.Conclusion：After the LC，the incidence rate of incision infection is relatively high.The factors of causing the patients incision infection are diversified.The special nursing interventions can reduce the incidence rate of incision infection in clinical practice.

【Key words】 Laparoscopic； Cholecystectomy； Postoperative incision infection； Influence factors

First-authors address：Daye City Peoples Hospital，Daye 435100，China

臨床上目前治療膽囊疾病常用手術方式是LC，與傳統開腹手術相比，具有瘢痕小、創傷小、恢復迅速等優勢，逐漸成為患者及主治醫師首選治療方式[1-2]。但是近年來臨床發現，隨著LC技術的不斷普及以及臨床醫師手術技術的不斷提高，LC手術適應證也在逐漸放寬，手術后，術后切口發生感染率亦較前明顯增高，對患者生命安全產生嚴重影響[3-4]。切口感染危險因素包括：膽囊切除術會損傷膽囊管，致使膽管內部充血，引發括約肌痙攣甚至水腫，導致膽泥發生沉淀，從而誘使感染[5-6]。本文對筆者所在醫院收治的LC患者展開探究，探討引起患者切口感染的因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次118例研究對象為筆者所在醫院2015年3月-2016年3月收治118例LC患者。其中男82例，女36例。納入標準：（1）所有患者均為LC患者。（2）經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重心功能異常者。（2）嚴重肝腎功能異常者。研究經過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

發放問卷調查所有研究對象的一般資料，調查內容包括年齡、手術時機、膽囊破裂、手術時間、住院時間等。對比切口感染患者與切口未感染患者一般資料，將有差異項目帶入Logistic回歸方程進行計算，分析引起LC患者術后切口感染影響因素。

1.3 觀察指標

觀察LC患者術后切口感染發生情況，采用Logistic回歸方程分析引起LC患者術后切口感染的影響因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件展開數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。進行Logistic回歸分析，以是否發生術后切口感染為因變量，患者一般資料為自變量，P=0.05為逐步篩選變量的標準。

2 結果

2.1 LC患者術后切口感染發生情況

共納入118例LC患者，其中術后發生切口感染患者12例，占10.17%，未感染106例，占89.83%。

2.2 LC患者術后切口感染單因素分析

LC患者術后切口感染患者與切口未感染患者在手術時機、膽囊破裂、手術時間、住院時間上對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 LC患者術后切口感染多因素分析

將上述因素帶入Logistic回歸方程計算發現，手術時機、膽囊破裂、手術時間、住院時間均是術后切口發生感染影響因素，見表2。

3 討論

隨著社會不斷發展，人們生活水平逐漸提高，過度飲食使膽囊類疾病發病率呈逐年上升趨勢。而隨著科技不斷發展，越來越多先進技術及醫療器械應用于臨床，LC逐漸成為治療膽囊疾病主要方法[7-8]。有研究表示，雖然LC對膽囊類疾病治療效果顯著，但是在術后有一定感染風險[9-10]。術后常會有切口疝、不同程度的出血、切口感染、腫瘤移植等并發癥。

由于傳統開腹膽囊手術具有創傷面積大，傷口愈合時間久，針對性不強和并發癥發生率高等缺點，無法使人滿意，越來越多醫療工作者正在尋找更有效的膽囊手術。有研究表明，LC能夠顯著降低術后感染，提升手術安全性，降低術中術后危險性[11-12]。但筆者所在醫院分析一年來實施LC手術的數據后發現，實行LC后切口感染率相對較高，故對筆者所在醫院LC患者展開研究。結果顯示，本院在2015年3月-2016年3月共納入118例LC患者，其中術后發生切口感染患者12例，占10.17%。在手術時機、膽囊破裂、手術時間、住院時間上術后切口感染與未感染患者對比有顯著差異（P<0.05）。采用Logistic回歸方程對上述因素展開計算發現，術后切口發生感染影響因素是手術時機、膽囊破裂、手術時間、住院時間。（1）手術時機：急診手術多為污染性、感染性手術，如胃急性腸梗阻、腸穿孔、化膿性闌尾炎等，急診行LC多為膽囊急性炎癥期，故切口感染率明顯增加。（2）膽囊破裂：患者術中一旦發生膽囊破裂，膽汁流入腹腔，造成周圍組織及腹腔污染，從而增高切口感染發生率。（3）手術時間：手術時間延長，導致患者手術切口血流障礙加重，使患者局部組織防御和修復能力降低。（4）住院時間：住院時間長多為手術創傷大、一般狀況差患者，此類患者全身及局部抵抗力降低，會增加術后切口感染。以上原因均是導致術后切口發生感染的因素，醫護人員應增強預防手術切口感染意識，嚴守消毒隔離無菌操作質量，不斷提高醫師手術技能，盡量縮短手術時間，提升護理質量，降低患者住院時間從而減少LC術后切口感染發生率。

綜上所述，LC患者術后切口感染發生率較高，引起患者切口感染的因素較多，應制定相應防治方法，降低感染發生率。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-09）