超聲引導下肢神經阻滯在踝部手術中的麻醉效果

王海東 張潔 鹿麗華

[摘要]目的 對超聲引導下肢神經阻滯在踝部手術中的麻醉效果進行分析。方法 選取2016年10月～2017年10月來我院診治的94例踝關節手術患者作為研究對象，按照雙盲法將其分為研究組（n=47）和參照組（n=47）。參照組患者行腰麻，研究組患者行超聲引導下肢神經阻滯。比較兩組患者的運動評分、感覺評分、麻醉效果及并發癥發生情況。結果 兩組患者的各級運動和感覺評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者的術后感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯維持時間、術后鎮痛持續時間長于參照組，下床活動時間短于參照組（P<0.05）；研究組患者的并發癥總發生率為6.38%，低于參照組的21.27%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲引導下肢神經阻滯相比于腰麻來說對踝部手術患者的麻醉效果更好，有效縮短藥物起效時間和患者下床活動時間，延長藥物維持時間和鎮痛持續時間，減少并發癥的發生，臨床應用價值較高。

[關鍵詞]超聲引導；下肢神經阻滯；腰麻；踝部手術；麻醉效果

[中圖分類號] R614.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0068-03

[Abstract]Objective To analyze the anesthetic effects of ultrasound guided lower extremity nerve block in ankle surgery.Methods A total of 94 ankle patients undergoing ankle surgeries in our hospital from October 2016 to October 2017 were divided into research group （n=47） and reference group （n=47） according to a double-blind method.Patients in the reference group were provided with lumbar anesthesia，while in the research group，ultrasound guided lower extremity nerve block was adopted.The motor score，sensory score，anesthetic effect and occurrence of complications were comparatively analyzed.Results There was no significant difference in motor score or sensory score in different grading between the two groups （P>0.05）.In the research group，the onset time of postoperative sensory block，the onset time of motor block，the maintenance of motor block，the duration of postoperative analgesia were longer than those in the reference group，while the the time for getting out of bed was shorter than that in the reference group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total incidence of complications in the research group was 6.38%，which was lower than that in the reference group accounting for 21.27%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared to lumbar anesthesia，ultrasound-guided lower extremity nerve block has a better anesthetic effect on patients with ankle surgery by effectively shortening the onset time of the drug and the time to get out of bed，prolonging the duration of drug maintenance and analgesia，and reducing the occurrence of complications，which has a higher value of clinical application.

[Key words]Ultrasound guided；Lower extremity nerve block；Lumbar anesthesia；Ankle surgery；Anesthetic effect

當下，臨床中針對踝部手術患者多行腰麻方法，該種麻醉方式就是將麻醉藥物通過患者椎管進行注射[1-2]，確保脊神經涉及到的區域受藥物影響產生麻醉效果，臨床應用頻率較高、范圍較廣，但腰麻方式下對心肺功能不全患者或高齡患者影響較大，安全性較低，具有一定風險性[3-4]。而超聲引導下肢神經阻滯的麻醉效果和安全性均較為理想，本研究選取來我院診治的94例踝關節手術患者作為研究對象，針對以上兩種不同麻醉方式用于踝部手術的麻醉效果進行分析和比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2017年10月來我院診治的94例踝關節手術患者作為研究對象，按照雙盲法將其分為研究組（n=47）和參照組（n=47）。所有患者均符合美國麻醉醫師協會分級標準，且本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：意識障礙、麻醉過敏、麻醉禁忌及神經系統疾病患者。研究組患者中，男23例，女24例；年齡28～61歲，平均（45.13±7.69）歲；體重54～89 kg，平均（65.96±8.17）kg。參照組患者中，男24例，女23例；年齡27～63歲，平均（45.91±7.42）歲；體重55～87 kg，平均（64.18±8.53）kg。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組患者行腰麻，即患者選擇側臥位的體位后，于患者L3-L4椎間內實施腰椎麻醉，然后將濃度為0.75%的鹽酸布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022840） 2 ml和10%葡萄糖（AstraZeneca AB，批準文號H20100103）1 ml的混合溶液3 ml以20 s左右的速度注入，需要注意的是，整個腰椎麻醉平面應確保維持在T10左右。

研究組患者行超聲引導下肢神經阻滯，首先，患者在手術前建立相應的靜脈通路，為后續踝部手術麻醉奠定基礎，同時對患者的血壓、血氧飽和度、心電圖等進行檢測，待患者無異常后將患者移送至手術室內。其次，患者在常規面罩吸氧之后采用靜脈注射的方式，予以患者舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）和咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025），舒芬太尼使用劑量為0.2 μg/kg，咪達唑侖使用劑量為1 mg。待靜脈注射結束后，患者選擇側臥位，應用超聲儀中的低頻凸陣探頭對患者麻醉部位確定后，針對患者的股神經、股外側皮神經等部位進行阻滯，于患者L4棘突部位5 cm處進行穿刺，直至穿刺針靠近神經即可，然后分別向其中注入濃度為0%、5%的鹽酸羅哌卡因，注射劑量為25 ml。

1.3觀察指標

比較兩組患者的運動評分、感覺評分、麻醉效果及并發癥發生情況。

運動評分：使用Bromage對患者進行評分。0級代表患者無運動阻滯發生；1級代表患者無法進行直腿抬起動作；2級代表患者無法屈膝；3級代表患者膝關節、踝關節均無法彎曲[5]。感覺評分：使用針刺法對患者進行評分。0級為患者存在正常感覺；1級為患者感覺相對遲鈍；2級為患者無任何感覺。麻醉效果：詳細記錄兩組患者的感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯維持時間、術后鎮痛持續時間、下床活動時間并進行對比[6]。并發癥：記錄患者發生惡心嘔吐、尿潴留、低血壓等并發癥例數[7]，并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者運動評分和感覺評分的比較

兩組患者的各級運動評分和感覺評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者麻醉效果各項指標的比較

研究組患者術后的感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯維持時間、術后鎮痛持續時間長于參照組，下床活動時間短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥發生率的比較

研究組患者的并發癥總發生率為6.38%，低于參照組的21.27%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

踝部手術作為臨床中最常見的外科手術之一，患者需配合麻醉下實施手術，以往臨床中多使用腰麻方式，盡管該麻醉方式能夠在短時間內起到較好的麻醉效果、麻醉藥物使用劑量較少、患者肌松效果較好，但并發癥發生率卻相對較高，患者在強烈刺激下極易出現心腦血管意外，總體來說麻醉效果并不十分理想[8]。隨著臨床麻醉學的發展以及醫學科學技術的進步，臨床中出現了諸如神經刺激儀引導下肢神經阻滯、超聲引導下肢神經阻滯等多種方法，為踝部手術患者的麻醉帶來新方向，本研究著重探討超聲引導下肢神經阻滯方法。由于該麻醉方式下，患者術后身體各項指標及血液循環更加穩定、進食時間較早[9-10]，致使患者術后并發癥相對較少，且超聲引導下能夠更加清晰、直觀且明確的看到患者體內神經部位，極大的避免了手術風險，減少了永久性神經損傷發生的可能性[11-13]，不僅符合當下快速康復理念，也具備較好的安全性。另外，麻醉效果的有效性在降低了麻醉藥物使用劑量的同時，還可進一步降低麻醉藥物對患者的肝腎損傷[14-15]，有利于促進患者盡早恢復治療，早日回歸社會生活。本研究結果提示，兩組患者的各級運動和感覺評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者的術后感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、運動阻滯維持時間、術后鎮痛持續時間長于參照組，下床活動時間短于參照組（P<0.05）；研究組患者的并發癥總發生率為6.38%，低于參照組的21.27%，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，相比于腰麻來說，超聲引導下肢神經阻滯的麻醉效果更好，且術后鎮痛的時間較長，患者下床活動時間明顯縮短，利于患者盡早活動和康復，同時，該種麻醉方式下，術后并發癥的發生率更低，安全性更高。

綜上所述，超聲引導下肢神經阻滯和腰麻對患者運動評分及感覺評分的影響不大，但超聲引導下肢神經阻滯的麻醉效果和安全性優于腰麻方式，具有較高的臨床應用價值，可予以廣泛推廣并應用。

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