發揮中醫藥優勢，提供更多更優質的醫療服務

潘鋒

中醫藥有五千多年的發展歷史，是中華民族傳統優秀文化的重要組成部分。十三屆全國人大代表、全國勞動模范、河南羚銳集團有限公司董事長熊維政主任藥師在接受記者采訪時說，隨著社會經濟的發展，人民群眾有了更高的健康需求，2017年頒布實施的《中華人民共和國中醫藥法》為中醫藥事業發展帶來了前所未有的機遇。我們應充分發揮中醫藥在常見病、疑難病預防保健和治療方面的獨特優勢，為患者提供更多更優質的醫療服務。

提升基層醫療服務水平

黨的十九大提出實施健康中國戰略，并強調要加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設。但熊維政代表認為，與中央要求相比，目前基層醫療服務能力與人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾仍舊突出，急需構建優質高效的基層醫療衛生服務體系，為全面小康提供堅強保障。

熊維政代表通過對革命老區河南新縣的調研發現，我國基層醫療服務工作還存在著一些突出問題：一是貧困地區專業人才匱乏。同發達地區相比，貧困地區醫療衛生從業人員收入偏低，極大地影響了專業人才隊伍建設。2017年新縣僅招回7個本科生。全縣16所鄉鎮衛生院中，6所衛生院的執業醫師為1人以下，5所衛生院的執業護士為1人以下，2所鄉鎮衛生院的執業護士甚至為零。村醫老齡化嚴重，295名在崗鄉村醫生中，55歲以上的55人，占比達18.6%，30歲以下的則無一人，且每年都有鄉村醫生轉行或外出務工。二是醫療設備不足。鄉村衛生院業務用房陳舊，醫療設備老化，缺少彩超、DR等必需新設備。三是服務能力較為欠缺。新縣大多數鄉鎮衛生院基本科室設置不健全，僅有內科門診，全年住院總計不滿1500人，無法為下轉患者提供高質量的基本醫療服務。村衛生室由于村醫素質偏低，也難以為群眾提供基本的診治服務，導致群眾往往患感冒等小病都需要轉到鄉衛生院或縣醫院診治，一些普通病甚至直接轉往武漢、鄭州等大中城市醫院。四是運轉經費壓力較大。實施基本藥物制度后，縣財政每年需拿出2000萬元以上經費，保障鄉鎮衛生院正常運轉，由于新縣是國家級貧困縣，80%以上的支出靠上級轉移支付，財政保障壓力較大。2016年，16所鄉鎮衛生院中13所負債運行，2017年更是全部負債運行。在廣大發展相對落后的貧困地區，基層醫療服務水平亟待改革提升。

對此現象熊維政代表認為，提升基層特別是貧困地區醫療衛生服務能力，應比照義務教育均衡薄弱學校改造做法，從中央層面出臺加強基層，特別是貧困地區縣鄉村三級醫療服務機構的意見，設立專項資金予以支持，加大對基層醫療機構的補助力度，將村衛生室建設管理模式由“民建公助”轉變為“公辦民營”，持續推進標準化建設，為基層醫療機構配備必需的醫療設施設備；加強鄉鎮衛生院全科醫學建設，確保至少開設內科、外科、婦產科、兒科、中醫科五大基礎性業務科室。著力將優質醫療資源向基層布局，加強醫聯體建設，鼓勵基層探索建立智慧醫療體系，建設互聯網醫院，引導二級以上醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程病理診斷等服務，建立健全“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫秩序，提高醫療服務均等化水平。同時，還要建立引導醫務人員到基層特別是貧困地區工作的政策機制。出臺基層和貧困地區醫療人才定向培養政策，通過報銷學費、發放補貼等激勵方式，引導高等院校醫學專業畢業生到基層醫療衛生機構就業。在收入待遇、崗位設置、職稱評定、教育培訓等方面向基層醫務人員傾斜，提升中高級職稱晉升比例，使基層醫務人員才有所用、才有所識。實施鄉村醫生培訓計劃，建立在崗鄉村醫生定期培訓制度，鼓勵鄉村醫生參加后續學歷教育。將基層服務經歷作為職稱晉級和評審的重要條件，每年選派一定數量的省級、市級醫院副主任以上醫師到基層醫療衛生機構定期開展多點執業服務，完成門診、手術、會診、帶教指導及健康教育等任務，幫扶指導基層進行專科建設和人才培養，形成公共衛生資源下沉的“省—市—縣—鄉—村”一體化模式。

讓癌癥患者在無痛中生活

國家癌癥中心于2017年11月最新發布的《中國腫瘤的現狀和趨勢》顯示，當前，腫瘤仍是中國居民的主要死亡原因，不僅中國癌癥發病人數已位居全球第一，癌癥死亡率也高于全球平均水平，除了治療難度大之外，緩解疼痛仍是腫瘤防控研究的難點。我國的腫瘤患者初診時中晚期的比例占70%以上，這些病人已經失去根治的機會，而癌痛是腫瘤患者最常見的伴隨性疾病，我國有80%的中晚期患者有疼痛，其中50%的疼痛為中度至重度疼痛，僅有1/3的患者得到一定的有效治療。

熊維政代表說，我國每年有200多萬新發腫瘤患者，現有患病人數近600萬。我國雖然對抗腫瘤治療十分重視，但極少關注腫瘤患者的生活質量。長期以來，“重癌癥治療，輕癌痛治療”的理念，使得約有70%的疼痛患者未接受規范化的鎮痛治療，這也給癌癥患者造成了生理和心理上的巨大痛苦，極大地影響到患者抗腫瘤的治療效果及生活質量。疼痛被醫學界認為是繼“呼吸、脈搏、血壓、體溫”之后的人類第五大生命體征，消除疼痛既是醫生的責任，也是患者的基本人權。尤其在治療中晚期癌癥患者的過程中，姑息治療被世界衛生組織認為是癌癥控制方面一個必不可少的內容。

熊維政代表指出，目前阿片類麻醉鎮痛藥是姑息治療中控制疼痛不可缺失的藥品，但患者卻不能達到“物盡其用”，究其原因主要有以下兩點：一是因為一線醫務人員缺乏疼痛用藥系統教育，癌痛治療意識薄弱。二是因為“藥占比”“一品雙規”等限制性要求，阻礙了麻醉鎮痛藥的使用率。對此，熊維政代表建議：國家應加大重視腫瘤姑息治療力度，從教學培訓和臨床實踐徹底改變我國腫瘤治療的現狀；具體可由國家衛生主管部門發文指導癌痛規范化治療工作，指導臨床醫生規范化治療癌痛，合理用藥，讓廣大癌癥患者在無痛中有尊嚴地生活。同時，取消醫院對麻醉鎮痛藥品一品雙規的限制，癌癥病人應用中重度麻醉鎮痛藥不納入藥占比計算。經調研，基層人民醫院藥占比為40%～49%，癌癥中晚期患者每天的鎮痛藥物治療對于患者是必須的，而后期的檢查不必天天進行，因此，應根據臨床需要增加鎮痛藥物用量。在醫療機構中設立姑息治療科目或科室，并配置專業姑息治療醫務人員。可將姑息診療科室作為醫院級別評比的重要指標之一，同時配置受過專業培訓的醫務人員開展姑息治療。

支持兒童專用藥械研發

近年來，國內兒童藥品短缺、研發動力不足問題時常被提及。有數據顯示，我國現有3500多種藥品制劑，兒童專用的僅有60多種。由于缺少專門的兒童用藥，絕大多數患兒只能按照一定比例服用成人藥，而成人相應比例的用量卻又很難拿捏，用成人藥品，“劑量靠猜、藥片靠掰”的現象是國內兒童用藥的真實寫照。

熊維政代表介紹，2016年的《兒童用藥安全調查報告白皮書》顯示，我國兒童藥物不良反應率為12.5%，是成人的2倍，新生兒的藥物不良反應率更是達到成人的4倍。與成人相比，兒童并不只是個子小、體重輕，兩者的本質區別在于，兒童機體許多臟器功能都沒有發育完善，肝、腎的解毒和排泄功能以及血腦屏障的作用也不健全，對藥品的適應性要求更加苛刻，對藥品的安全性要求更高，不合理用藥、用藥錯誤反而會造成藥物性損害，甚至更嚴重。遺憾的是，直到目前我國并沒有專門針對兒童用藥的法律，《中華人民共和國藥品管理法》和《藥品注冊管理辦法》中均未對兒童用藥提出特殊規定。在醫藥工業領域，兒童用藥投入大、產出低，由于缺乏法律激勵和保障，兒童用藥的研發缺乏后勁，商業回報較低，企業也缺乏足夠的動力生產，經常出現投入與產出倒掛現象，導致兒童專用藥少。隨著“二孩”政策放開，解決兒童用藥問題更是迫在眉睫。

熊維政代表建議：響應世界衛生組織號召，加快制定我國兒童醫藥目錄，這樣不僅可以為兒童臨床用藥提供依據和參考，還可以激勵醫藥企業研發和生產兒童用藥。將兒童用藥列入國家重大科技專項等政策范圍，通過采取專利保護、生產補貼、稅費減免、健全兒童醫保、引導社會捐贈等一系列措施，鼓勵企業加大研發投入。發布科學規范的兒童用藥指南并定期予以更新、規范醫師的兒童用藥處方行為，以提高科學診療和合理用藥水平，同時應加強兒童用藥醫生與醫療器械生產商之間的互動和溝通，尤其在基層醫療機構領域，為兒童專用醫療器械研發創新提供思路。進一步加強國際交流合作，加快引進國際上兒童新藥和新的臨床研究方法，逐步實現兒童用藥審評、上市與國際同步，使我國患兒能夠同步受益于世界最新研究成果。

大力扶持中藥材種植養殖產業

近年來許多地區更是把中藥材產業作為特色優勢產業發展的重要內容和農業產業化發展的重要抓手來重點思考、謀劃和推進，形成大面積的規范化、集約化種植、養殖。中藥材不僅為我國中醫發展奠定了物資基礎，也帶動了部分貧困地區的農民脫貧致富。熊維政代表介紹說，隨著人民群眾對傳統中藥用藥需求的不斷增長，保護和發展中藥材種植業顯得尤為重要，它不只是滿足中醫藥原料供應，更具有傳承中醫藥的深遠意義。從上世紀80年代開始，我國中藥材種植開始向基地培育模式發展。“九·五”期間，科技部曾設立專項基金支持中藥材種植基地建設，自1999年我國提出中藥材GAP概念、2003年開始實施認證以來，中藥材規范化生產逐漸為社會各界所認同。同時，我們也應該看到，近些年由中藥材資源枯竭所引發的中藥材市場的無序競爭和價格上漲現象，也牽扯到了中藥材的品質和安全，其背后則是深層次的中藥材資源保護、開發與利用等問題，長遠看，直接關系到中醫藥事業的可持續性發展問題。

熊維政代表指出，目前中藥材在種植、養殖、保護過程中存在的主要問題包括：一是缺乏統一管理布局，中藥材市場紊亂；二是栽培技術落后，田間管理不到位，農藥、化肥濫用現象較為突出；三是中藥材種質混亂，缺少特色、優良種子種苗繁育基地；四是技術推廣與指導體系不健全，科技帶動力不強；五是技術標準、操作規程建立不完善，藥材質量難以保障；六是中藥材野生資源保護壓力大，有些野生藥材已處于瀕危滅絕邊緣。

熊維政代表呼吁大力扶持中藥材種植、養殖產業，并建議：一要統籌涉農及扶貧政策性扶持資金，提高標準，支持企業或種養大戶規范化種植、養殖中藥材；加大對中藥材種養基地基礎設施建設的投入，提高從業者的積極性。二要制定中藥材資源保護政策。制定全國中藥材發展規劃，對中藥材實行總體調控；建立野生中藥材資源的監測和預警體系，對常用的野生藥材資源進行監測和預警；對中藥材資源緊張甚至枯竭的品種設置保護機制，開展珍稀瀕危中藥的系統研究及保護等級劃分。三要劃定道地保護區域。嚴格按照GAP標準，以中藥材種植、加工企業為依托，走“公司+合作社+農戶”的發展模式，建立中藥材重點示范基地。同時，根據各省或區域中藥資源特點，建立相應中藥資源自然保護區，實行中藥資源的就地保護。

加強中醫藥文化宣傳和普及

熊維政代表說，中醫藥文化是中醫藥學的根基和靈魂，是中醫藥事業持續發展的動力，也是中醫藥行業凝集力量、振奮精神、彰顯形象的重要抓手，但目前中醫藥文化建設工作尚處于起步階段，主要表現在：一是缺乏專門權威的宣傳機構，老百姓只能通過非主流媒體了解中醫藥的有關知識，缺乏系統性、規范性、準確性，有的小報、廣告在宣傳上誤導老百姓上當受騙，影響很壞。二是缺乏專門的監督機構，一些不是正規學中醫的人打著中醫的幌子非法行醫，制售假藥、夸大療效，不僅造成患者經濟損失，還耽誤病情、損害健康，甚至危及生命。三是缺乏專門的傳播隊伍，既然是一種文化，就需要能夠把中醫理論進行通俗講解的專門人才，宣傳中醫藥科普知識，傳授簡單易行的養生保健方法，使老百姓一聽就會、一學就懂、一用就靈。

對此熊維政代表建議：一要以落實《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2020年）》和普及《中華人民共和國中醫藥法》教育為抓手，強化中醫藥文化，助推中醫藥產業做強、做優、做大。二要加緊培養中醫藥文化專業人員，制訂和實施人才培訓計劃，建設一支涵蓋研究、教學、傳播、推廣、科普宣傳、管理等專業結構合理、業務素質較高、思想作風過硬的中醫藥文化建設專業隊伍。三要進一步完善基地建設標準，建設一批全國中醫藥文化宣傳教育基地及省級中醫藥文化宣傳教育基地，使之成為展示和傳播中醫藥文化、培養中醫藥科普人才、普及中醫藥知識的重要陣地。四要整合中醫藥文化資源，優化中醫藥文化產業結構，開發中醫藥文化科普創意產品，打造中醫藥文化產業鏈和中醫藥文化品牌。五要健全中醫藥文化對外傳播與交流體系，加強與外國政府、國際組織、地區組織、非政府組織和海外中醫藥機構的合作，拓展中醫藥文化對外交流渠道。六要凈化和規范中醫藥文化市場。七要打造健康旅游基地，傳播中醫文化名片，鼓勵發展中醫藥文化旅游產業及醫療養老、健康養生產業，積極構建和打造以中醫藥景觀為主的中醫藥生態觀光旅游基地，以中醫藥人文景觀為主的中醫藥文化傳播基地，以旅游區中醫藥特色服務體驗區域為主的中醫藥服務體驗旅游基地，以中醫藥教育、科研、企業、文化傳播等機構為依托的中醫藥科普研學旅游基地等四種健康旅游基地；支持中醫藥參與“一帶一路”建設，實施中醫藥“走出去”戰略；呼喚中醫藥文化的回歸與繼承，推動中醫藥文化與科學相結合。

專家簡介

熊維政，中共黨員，主任藥師，十三屆全國人大代表，全國勞動模范，享受國務院特殊津貼專家。河南羚銳集團有限公司董事長。曾任河南羚銳制藥股份有限公司董事長，僅用了十余年時間就把一個作坊式小工廠、科技扶貧企業發展成為一個國家高新技術企業和國內知名制藥企業。