心理護(hù)理對(duì)精神分裂患者康復(fù)期社會(huì)功能的干預(yù)效果

伍淑芳 鄒榮海 溫彩霞 葉建華

[摘要]目的 探討心理護(hù)理在精神分裂患者康復(fù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年5月～2017年3月在我院治療的92例精神分裂患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組、對(duì)照組，每組46例。研究組實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、正常精神癥狀以及總分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者社交功能、職業(yè)能力、生活能力、家庭功能以及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理在精神分裂患者康復(fù)期具有重要意義，有效促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，維持良好醫(yī)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]社會(huì)功能；精神分裂；干預(yù)；心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（c）-0180-03

[Abstract]Objective To explore the application value of psychological nursing in the rehabilitation of patients with schizophrenia.Methods A total of 92 schizophrenic patients treated in our hospital from May 2015 to March 2017 were selected as the research objects，and were divided into study group and control group by random number table method，with 46 cases in each group.The study group was given psychological nursing，the control group was given routine nursing，and the nursing effect was compared between the two groups.Results There was no significant difference in positive symptoms，negative symptoms，normal mental symptoms and total score between the study group and the control group （P<0.05）.The social function，professional ability，life ability，family function and total score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）.The patients′ satisfaction in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Psychological nursing is of great significance in the rehabilitation of patients with schizophrenia，which can effectively promote the recovery of social functions，improve the quality of life and maintain a good doctor-patient relationship.

[Key words]Social function；Schizophrenia；Intervention；Psychological nursing

精神分裂屬于臨床上常見(jiàn)的重癥精神類疾病，主要特征為個(gè)性突變以及情感、思維以及行為等分裂，其精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)[1]。近幾年，我國(guó)精神分裂發(fā)病率日趨增長(zhǎng)，多發(fā)于青壯年，主要癥狀表現(xiàn)為幻覺(jué)、思維、情感以及行為障礙等，嚴(yán)重影響患者正常生活以及工作[2-3]。其中康復(fù)期屬于患者治療中重要階段，直接面臨回歸社會(huì)問(wèn)題，可能產(chǎn)生較多不良心態(tài)，嚴(yán)重影響其社會(huì)功能，受到醫(yī)療界相關(guān)人士廣泛關(guān)注[4]。隨著護(hù)理事業(yè)不斷進(jìn)步，如何選擇療效確切護(hù)理方式成為醫(yī)療界研究重點(diǎn)。因此我院展開(kāi)研究，選擇2015年5月～2017年3月收治的92例精神分裂患者作為研究對(duì)象，探討心理護(hù)理在精神分裂患者康復(fù)期社會(huì)功能干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年3月在我院治療的92例精神分裂患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組、對(duì)照組，每組46例。其中研究組男21例，女25例；年齡26～57歲，平均（41.2±2.6）歲；病程1～14年，平均（6.4±2.0）年。對(duì)照組男22例，女24例；年齡27～59歲，平均（42.4±2.8）歲；病程2～13年，平均（6.8±2.1）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷以及檢查確診為精神分裂；②均經(jīng)過(guò)所有患者以及家屬同意并自愿加入本次研究中，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；③依從性較好者，能夠聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或者哺乳期患者；②合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；③合并其他嚴(yán)重精神類障礙者。

1.2 方法

研究組：①為患者提供和諧、溫馨治療環(huán)境，指導(dǎo)其注意個(gè)人衛(wèi)生，定時(shí)進(jìn)行打掃，保持病房?jī)?nèi)干凈整潔。采取熱情的態(tài)度與患者溝通，耐心解答其疑問(wèn)。②向患者家屬了解其家庭、身體以及工作狀態(tài)，同時(shí)全面掌握疾病具體情況，制定針對(duì)性護(hù)理方式，并了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，盡量滿足其合理需求。舉例同類型疾病治療成功病例，采取鼓勵(lì)以及支持態(tài)度幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。③在護(hù)理過(guò)程中充分尊重患者，不斷鼓勵(lì)其樹(shù)立信心；定期邀請(qǐng)同類型疾病恢復(fù)較好者開(kāi)展講座，互相討論并宣泄內(nèi)心壓力。④向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方式、危害以及注意事項(xiàng)等，同時(shí)介紹不良情緒對(duì)疾病的影響。⑤幫助患者培養(yǎng)更多興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移注意力，更好適應(yīng)社會(huì)。定期開(kāi)展唱歌、籃球、跳舞以及羽毛球等活動(dòng)，豐富患者日常生活，感受生活樂(lè)趣。對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理方式，包括向家屬了解其疾病史以及用藥史等，了解患者的心理想法，提供心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者進(jìn)行隨訪，護(hù)理后發(fā)放PANSS、SDSS評(píng)分表以及滿意度調(diào)查問(wèn)卷，比較兩組護(hù)理效果。其中PANSS評(píng)分用來(lái)判斷患者有無(wú)精神癥狀以及嚴(yán)重程度。根據(jù)SDSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定[6]：包括社交功能、職業(yè)能力、生活能力、家庭功能以及總分，分值越高說(shuō)明患者缺陷程度越高。滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分為100分，分值越高說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度越高。總滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后PANSS評(píng)分的比較

研究組患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、正常精神癥狀以及總分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理后SDSS評(píng)分的比較

研究組患者社交功能、職業(yè)能力、生活能力、家庭功能以及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理工作總滿意度的比較

研究組患者總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

精神分裂屬于病因不明的重度精神疾病，可能造成患者思維、感知、行為以及情感等方面障礙。患者一般意識(shí)清晰，但疾病發(fā)展過(guò)程中可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。精神分裂具有病程遷延且反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)精神衰退或者殘疾[7-8]。由于康復(fù)期患者直接面臨回歸社會(huì)問(wèn)題，在生活、工作、家庭以及社交中存在較大壓力，極易造成焦慮、抑郁等不良情緒，如何提高社會(huì)功能在疾病恢復(fù)中具有重要意義[9-10]。

臨床上常采取藥物進(jìn)行治療，取得一定的效果值，能夠有效緩解患者空想以及幻覺(jué)等陽(yáng)性癥狀，但效果并不顯著，無(wú)法徹底改善行為倒退以及精神殘疾等陰性癥狀[11]。隨著護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展，有專家認(rèn)為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)效果較好，不僅緩解患者相關(guān)癥狀，同時(shí)提高其社會(huì)功能[12-13]。本研究結(jié)果提示，治療后兩組患者PANSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是研究組SDSS評(píng)分較對(duì)照組明顯改善（P<0.05），說(shuō)明兩組患者經(jīng)過(guò)治療后精神癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，但研究組患者社交功能、職業(yè)能力、生活能力以及家庭功能等均明顯增強(qiáng)。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[14]，隨著臨床對(duì)護(hù)理人員要求逐漸升高，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足臨床需求，有專家認(rèn)為精神分裂患者康復(fù)期采取心理護(hù)理效果更好，不僅為預(yù)后提供有效保障，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度。本研究中，研究組患者的總滿意度（95.65%）高于對(duì)照組（82.61%）（P<0.05），提示研究組能夠有效維持良好醫(yī)患關(guān)系。心理護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者具體病情以及心理想法，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知能力。采取熱情態(tài)度主動(dòng)與患者溝通，舉例同類型疾病成功病例，介紹不良情緒對(duì)疾病的影響，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，并提高對(duì)護(hù)理人員信任感，維持良好醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)緩解自身負(fù)面心態(tài)。協(xié)助患者樹(shù)立正確心態(tài)，學(xué)會(huì)自主控制情緒，定期開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)，感受生活中樂(lè)趣，恢復(fù)社交能力，逐漸改善社會(huì)功能[15]。

綜上所述，精神分裂患者康復(fù)期采取心理護(hù)理效果顯著，明顯提高其社會(huì)功能，改善其生存質(zhì)量，提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度，為預(yù)后提供有效保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐影.臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（5）：137，139.

[2]徐枝樓，戴曉知，張素娟，等.綜合心理行為干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014， 20（19）：2355-2359.

[3]Kim SK，Park HJ，Seok H，et al.Association study between monoamine oxidase A （MAOA） gene polymorphisms and schizophrenia：lack of association with schizo-phrenia and possible association with affective disturbances of schizophrenia[J].Mol Biol Rep，2014，41（5）：3457-3464.

[4]李霞.慢性精神分裂患者施行心理行為護(hù)理對(duì)認(rèn)知功能的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（26）：126-127.

[5]李丹丹，朱春燕，李曉駟，等.青少年精神分裂癥患者冷熱心理理論能力的研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014， 23（7）：598-600.

[6]黃澤慧，李書(shū)琴.精神分裂癥合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（14）：2124-2126.

[7]李璠，鄧粵賢.時(shí)間護(hù)理在精神分裂癥患者健康教育中的作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（16）：119-120.

[8]Fallahi KM，Sheikhona M，Rahgouy A，et al.The effects of group psychoeducational programme on family burden in caregivers of Iranian patients with schizophrenia[J].J Psychiatr Ment Health Nurs，2014，21（5）：438-446.

[9]陳大春，張向陽(yáng)，楊可冰，等.精神分裂癥缺陷型首次發(fā)病患者神經(jīng)認(rèn)知及生活技能的分析[J].中華精神科雜志，2015， 48（1）：23-26.

[10]肖燕.協(xié)同護(hù)理模式在慢性穩(wěn)定期精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（11）：1330-1332.

[11]岳君思，朱道民，吳偉明，等.精神分裂癥患者元認(rèn)知能力在心理理論與社會(huì)功能間的中介作用[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2016，25（10）：900-904.

[12]張晶波.精神分裂衰退的病情分析與護(hù)理對(duì)策探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（17）：186-187.

[13]化繼紅，陳允恩，馬文有，等.精神分裂癥與輕性精神障礙患者一級(jí)親屬心理韌性、應(yīng)對(duì)方式的對(duì)照研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，23（9）：815-817.

[14]吳偉明，董毅，Paul H.Lysaker等.精神分裂癥患者元認(rèn)知能力及其與心理推測(cè)能力的相關(guān)分析[J].中華精神科雜志，2015，48（2）：98-103.

[15]Hayashi-Takagi A，Araki Y，Nakamura M，et al.PAKs inhibitors ameliorate schizophrenia-associated dendritic spine deterioration in vitro and in vivo during late adolescence[J].Proc Natl Acad Sci U S A，2014，111（17）：6461-6466.