卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果觀察

文海燕 王燕燕 王彩紅

[摘要]目的 探討卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果。方法 于2016年1月～2017年10月在我院婦產科選取76例前置胎盤且需要行剖宮產術的產婦為研究對象，隨機將其分為試驗組和對照組，每組各38例。試驗組給予卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗治療，對照組給予單純卡前列素氨丁三醇注射液治療，比較兩組產婦術后2、24 h的出血量、血壓、脈搏及血氧飽和度。結果 試驗組產婦產后2、24 h的出血量均小于對照組，且試驗組產婦的血壓、脈搏及血氧飽和度指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗相對于單純卡前列素氨丁三醇注射液治療而言，可以降低行剖宮產術前置胎盤產婦的出血量，改善血壓、脈搏及血氧飽和度，為臨床上推廣應用這種治療方案提供了數據資料及實踐經驗。

[關鍵詞]卡前列素氨丁三醇注射液；宮腔填紗；前置胎盤；剖宮產；產后出血

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（b）-0080-03

Effect of Carboprost Tromethamine Injection and uterine cavity filling in the treatment of postpartum hemorrhage after caesarean section of placenta previa

WEN Hai-yan WANG Yan-yan WANG Cai-hong

Department of Gynecology and Obstetrics，Houjie Hospital of Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523945，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Carboprost Tromethamine Injection and uterine cavity filling in the treatment of postpartum hemorrhage after caesarean section of placenta previa.Methods From January 2016 to October 2017，76 cases of placenta previa and cesarean section were selected in our department of gynecology and obstetrics.They were randomly divided into experimental group and control group，38 cases in each group.The experimental group was given Carboprost Tromethamine Injection and uterine packing treatment，the control group was given simple Carboprost Tromethamine Injection treatment，were compared between the two groups after 2 and 24 h of bleeding，blood pressure，pulse and blood oxygen saturation.Results The amount of bleeding in the experimental group was less than that in the control group 2 and 24 hours after delivery.After intervention，the blood pressure，pulse and oxygen saturation index of the experimental group were better than those of the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The Carboprost Tromethamine Injection and uterine packing compared to give Carboprost Tromethamine Injection，can reduce the amount of bleeding of cesarean section for placenta previa puerperal，improve blood pressure，pulse and blood oxygen saturation，provide data and experience for the clinical application of this therapy.

[Key words]Carboprost Tromethamine Injection；Uterine filling yarn；Placenta previa；Cesarean section；Postpartum hemorrhage

前置胎盤是指在多次妊娠、多次人工流產等諸多因素的誘因下，孕婦在妊娠28周以后，胎盤附著于子宮下段，位置低于胎先露部的疾病[1]。據流行病學統計，前置胎盤的發生率為0.24%～1.57%[2]。臨床醫師多采取剖宮產術來治療此疾病，但在行剖宮產術的過程中，由于子宮下段較薄且收縮性較差，胎盤不能完全剝離會引發不可避免的產后出血[3]。卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗是治療產后出血的常用藥物與手段[4-6]，但很少有涉及到卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗聯合治療出血效果的研究。查閱文獻發現，高小紅等[7]回顧了48例前置胎盤行剖宮產術且接受卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗治療的產婦，結果發現卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗可以起到較好的止血效果，但前期文獻多存在一些不足，例如：①研究為前后對照，設計不夠嚴謹；②樣本量較小，推廣性不強；③評估指標較少。為探究卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果，彌補既往文獻的局限性，本研究采用隨機對照的設計方案對我院婦產科接受治療的76例前置胎盤且接受剖宮產術的患者進行干預，以期為在臨床上應用這種治療方案提供數據支持和實踐經驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2016年1月～2017年10月在我院婦產科選取76例前置胎盤且需要行剖宮產術的產婦為研究對象，患者均了解本研究的目的和方法并簽訂知情同意書。采用Excel隨機分為試驗組和對照組，每組各38例。試驗組產婦年齡21～38歲，平均（26.7±2.15）歲；孕齡30～39周，平均（35.9±3.8）周；體重59～81 kg，平均（67.9±6.78）kg；包括7例初產婦，31例經產婦；給予其卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗治療。對照組年齡為22～37歲，平均（27.2±1.95）歲；孕齡29～38周，平均（36.1±4.1）周；體重60～80 kg，平均（68.3±6.66）kg；包括8例初產婦，30例經產婦；給予其單純卡前列素氨丁三醇注射液治療。兩組產婦的一般資料如年齡、孕齡、體重等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批。

1.2治療方法

對兩組產婦加強日常營養護理，安胎至可正常實施剖宮產手術，胎兒娩出后，對產婦子宮進行按摩，8字縫合胎盤剝離面出血處，配合使用腹部-陰道雙手壓迫法進行止血，同時對患者靜脈滴注20 U縮宮素。對照組產婦給予宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，試驗組患者注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液配合使用宮腔填紗加以治療。具體操作：①準備填塞紗布：紗布長度8 cm，寬度為12 cm，厚度4～6層，使用前高溫滅菌處理，將紗布用碘伏浸泡消毒，擰干以備使用[8]；②對產婦宮腔徹底清理：清除殘留物，手扶產婦子宮底部，另外手持卵圓鉗將紗條夾住，經宮腔切口處放置在子宮腔內，將宮角、宮底用紗布填充后繼續填充子宮下段切口處，并在宮頸內口處預留使用紗條長度，剪除多余紗條，將紗條經宮頸口送入陰道3～4 cm處，注意紗條填塞松緊適中，確保填塞后不出現出血情況；③無出血后對子宮進行縫合：注意避開紗條，縫合動作應輕緩。術后對兩組患者均用抗生素，同時繼續注射縮宮素，進行子宮按摩等工作。對產婦生命體征、宮縮、陰道出血情況進行嚴密監測，注意觀察心率、血壓等指標。

1.3觀察指標

選用出血量及生命體征作為評估干預方案的指標。記錄術后2及24 h的出血量，測評干預前后產婦的血壓、脈搏及血氧飽和度。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦出血量的比較

產后2、24 h，試驗組產婦的出血量均少于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）（表1），提示卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗相對于單純給予卡前列素氨丁三醇注射液而言，可以降低行剖宮產術的前置胎盤產婦的出血量。

2.2兩組產婦血壓、脈搏及血氧飽和度的比較

干預前，兩組產婦血壓、脈搏及血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，試驗組產婦血壓、脈搏及血氧飽和度三個指標優于對照組，且差異均有統計學意義（P<0.05）（表2），提示卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗聯合治療，更好地改善血壓、脈搏及血氧飽和度。

3討論

胎兒娩出后24 h內，產婦出血量超過500 ml即為產后出血，產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是導致孕產婦死亡的主要原因之一[9]。隨著現代人觀念意識的轉變，婚前同居現象普遍，再加上缺乏自我保護意識等原因，多次反復流產造成子宮內膜的嚴重損傷，這極易導致胎盤前置情況的發生，而應對胎盤前置剖宮產產后出血的主要方式是改善宮縮。卡前列素氨丁三醇注射液是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，能促使子宮平滑肌收縮，對子宮胎盤處血管起到壓迫作用，可以有效的止血。宮腔填紗是治療產后出血的傳統常用手段，通過均勻地填塞紗條來增加宮腔內壓力，并壓迫血管以及擴張宮腔反射從而引起宮縮來止血，與此同時機體具有自身凝血功能，使血小板聚集起來起到止血作用[10]，該方法實施簡單，易操作，起效快，廣泛應用于前置胎盤剖宮產產后的止血治療[11]。

本研究結果顯示，卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗相對于單純卡前列素氨丁三醇注射液治療而言，可以降低行剖宮產術的前置胎盤產婦的出血量，并且可以更好的改善血壓、脈搏及血氧飽和度。該結論與紀翠華等[12-15]的研究結果一致。

該研究具有一定的優勢與局限性，優勢：①設計為隨機對照試驗，較為嚴謹；②生命體征在干預前后均有測評，證明了兩組產婦在干預前具有可比性，結論更說明了干預方案的效果；③樣本人群聚焦于前置胎盤且需要行剖宮產術的產婦，可以將該研究的成果在該人群中得以推廣。但同時該研究尚存在一定的局限性：①樣本僅來自一家醫院，代表性不強；②樣本量較小，以后的研究可以從多家醫院納入樣本人群，擴大樣本含量。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血效果較好，可以明顯改善患者的血壓、脈搏以及血氧飽和度，治療效率較高，值得臨床大力推廣使用。

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（收稿日期：2017-11-28 本文編輯：崔建中）