頭孢尼西聯合血必凈治療老年社區獲得性肺炎的臨床效果

李長娟

[摘要]目的 觀察頭孢尼西聯合血必凈注射液治療老年社區獲得性肺炎（CAP）的臨床效果及安全性。方法 選取2016年2月～2017年8月我院收治的112例老年CAP患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各56例。對照組患者給予頭孢尼西靜脈滴注，觀察組患者在此基礎上加用血必凈注射液靜脈滴注。兩組療程均為14 d，并同時積極治療基礎疾病，進行對癥和支持治療。觀察兩組患者的臨床效果、炎癥指標及不良反應發生情況。結果 觀察組患者的治療總有效率（96.4%）明顯高于對照組（76.8%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療后14 d，兩組患者的白細胞計數、超敏C反應蛋白和降鈣素原水平均明顯低于治療前，且觀察組患者的各項指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均未見嚴重不良反應。結論 頭孢尼西聯合血必凈注射液治療老年CAP的臨床效果、炎癥指標恢復均顯著優于單用頭孢尼西，并且未見嚴重不良反應。

[關鍵詞]頭孢尼西；血必凈注射液；肺炎；療效

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0090-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect and safety of Cefonicid combined with Xuebijing Injection in the treatment of senile patients with community acquired pneumonia （CAP）.Methods From February 2016 to August 2017，112 senile patients with CAP treated in our hospital were divided into the control group and the observation group according to the random digital table method，and each group was 56 cases.The control group was treated with Cefonicid for intravenous infusion，and the observation group was treated with Xuebijing Injection on the basis of the control group.At the same time，the basic diseases were actively treated，symptomatic treatment and support treatment were carried out.The clinical effect，inflammation markers and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate in the observation group was 96.4%，which was significantly higher than that in control group （76.8%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The levels of white blood cell count，high sensitivity C-reactive protein and proealcitonin 14 days after treatment of the two groups were statistically lower than those before treatment，while the indicators of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Both groups had no serious adverse reactions.Conclusion The clinical effect and inflammation markers of Cefonicid combined with Xuebijing Injection in the treatment of senile patients with CAP is better than Cefonicid alone，and there was no serious adverse reaction.

[Key words]Cefonicid；Xuebijing Injection；Pneumonia；Clinical effect

社區獲得性肺炎（community acquirde pneumonia，CAP）是指在醫院外所患的肺實質感染性炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在住院后平均潛伏期內發病的肺炎，是臨床上最常見的感染性疾病之一，年發病率高達12/1000人口[1]，且呈逐漸增高的趨勢。老年人是CAP的好發人群[2]，由于其自身特點及致病菌耐藥性的不斷增加，老年CAP的病情往往嚴重，臨床上若得不到及時、有效的治療，很多患者預后不佳[3-4]。白細胞計數是傳統的提示炎癥的檢驗指標，但對細菌性炎癥不具有特異性，而且由于老年人機體反應低下可能導致改變不明顯，超敏C反應蛋白、降鈣素原是提示細菌性炎癥反應的新型檢驗指標，而且特異性較高，目前在臨床上廣為應用。鑒于頭孢尼西在本地區的臨床應用時間較短，因此本研究選取我院收治的112例老年CAP患者作為研究對象，采用頭孢尼西聯合經典的中藥抗感染藥物血必凈進行治療，觀察其臨床效果及對炎癥指標的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年8月我院收治的112例老年CAP患者作為研究對象，均符合CAP診斷標準[1]，且近期久居本地區。排除標準：重癥肺炎、活動性肺結核、肺纖維化、嚴重氣胸、大量胸腔積液、呼吸衰竭、肺外其他部位嚴重感染、惡性腫瘤、嚴重的腦心肝腎疾病以及對本研究藥物過敏者。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各56例。對照組患者中，男30例，女26例；年齡53～85歲，平均（65.3±8.3）歲；病程1～14 d，平均（5.2±0.9）d；基礎疾病：慢性阻塞性肺疾病19例，支氣管哮喘5例，支氣管擴張癥2例，糖尿病9例，高血壓病12例，冠心病10例，腦血管疾病6例。觀察組患者中，男32例，女24例，年齡52～86歲，平均（65.5±8.2）歲；病程3～15 d，平均（5.3±0.8）d；基礎疾病：慢性阻塞性肺疾病21例，支氣管哮喘4例，支氣管擴張癥3例，糖尿病10例，高血壓病11例，冠心病9例，腦血管病8例。兩組患者的性別、年齡、病程和基礎疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2治療方法

兩組患者治療前首先進行痰液細菌培養及藥敏試驗，然后給予祛痰藥、支氣管舒張劑和支持治療，同時積極控制基礎疾病。抗感染治療，對照組患者應用注射用頭孢尼西鈉（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20073651）1.0 g溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上加用血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字Z20040033）50 ml溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，2次/d。兩組療程均為14 d。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的臨床效果、炎癥指標及不良反應發生情況。

①臨床表現：每6小時記錄1次體溫情況（直至體溫正常），每2～3天評估1次咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部啰音情況。②理化檢查：治療前進行白細胞計數、血清炎性因子（超敏C反應蛋白和降鈣素原）、胸部64層CT檢查，治療后14 d復查。白細胞計數[正常參考值（4～10）×109/L）]采用徐州市恒大電子有限公司提供的13C-30S全自動三分群血液細胞分析儀檢測；超敏C反應蛋白（正常參考值0～3 mg/L）、降鈣素原（正常上限為0.5 ng/ml）采用干式免疫熒光定量法檢測，試劑盒由南京基蛋生物科技股份有限公司提供，均嚴格按說明書操作。③不良反應：觀察并記錄治療期間所有藥物的不良反應情況。治療前、治療后14 d進行血清離子、肝腎功能、血糖、血脂及心電圖檢查。

1.4療效評定標準

參照文獻[1-2]擬定。①治愈：臨床表現消失，血白細胞總數和（或）中性粒細胞計數、超敏C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標均恢復正常，胸部CT示肺炎完全或大部分吸收；②有效：臨床表現好轉，上述炎癥指標恢復正常或有所降低，肺CT示肺炎小部分吸收；③無效：臨床表現及上述指標無好轉或加重，肺CT示肺炎未見吸收或較前加重。總有效率（%）=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

療程結束后，觀察組患者的治療總有效率（96.4%）、痊愈率（64.3%）明顯高于對照組（76.8%、46.4%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后炎癥指標的比較

治療前，兩組患者的白細胞計數、超敏C反應蛋白和降鈣素原水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后14 d，兩組患者的白細胞計數、超敏C反應蛋白和降鈣素原水平均低于治療前，且觀察組患者的各項指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應發生情況的比較

兩組治療過程中均未見明顯不良反應，治療后14 d復查血清離子、肝腎功能、血糖、血脂及心電圖均無明顯改變。

3討論

隨著我國人口老齡化趨勢的逐漸加劇、抗生素在臨床上的普遍使用而使耐藥菌株越來越多以及老年人呼吸系統組織結構和生理功能的不斷退變[2-3]，使得老年肺炎，尤其是CAP的發病率和死亡率相對于中青年人均顯著增高。老年CAP通常起病隱匿，臨床表現不典型，患者常因認識不足或重視不夠而導致診斷和治療延誤，就診時病情往往較重，而且并發癥多，嚴重影響預后[2-5]。因此，提高認識、及早診斷、及時治療是改善老年CAP患者預后的關鍵。

老年肺炎絕大多數由病原體感染所致，其中以細菌感染最常見[2]。據統計，老年CAP致病菌仍然以肺炎鏈球菌最常見，其次是流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯桿菌等[2-3]。頭孢尼西（Cefonicid）是第二代廣譜、長效的頭孢菌素，通過抑制細菌細胞壁的合成而產生抗菌活性，對多種β-內酰胺酶穩定[6-7]。目前體外和臨床試驗均表明，頭孢尼西對大部分革蘭陽性、革蘭陰性的需氧菌和厭氧菌均有抗菌作用[1]，可以涵蓋老年CAP的常見致病菌。由于老年肺炎的特殊性，一般建議適當延長抗生素的療程[2-4]。

CAP在中醫學歸屬為“咳嗽”“痰飲”“喘證”“風溫肺熱病”，主要病機為痰熱閉肺、熱毒內蘊、血瘀痰阻，治療以清熱、解毒、祛痰為原則[8-9]。血必凈注射液是經現代制藥工藝提取的復方中藥制劑，成分包括紅花、赤芍、川芎、丹參和當歸，具有化瘀解毒、清熱涼血、行氣活血、通經活絡等功效，適用于溫熱類疾病[10]。現代藥理研究證實，血必凈注射液具有改善微循環、拮抗內毒素、減輕炎癥反應、增強免疫功能和保護組織器官等多種藥理作用，近年來已被廣泛用于肺炎，尤其是重癥肺炎，以及感染中毒癥等疾病的治療[10]。

臨床研究表明，炎性因子在肺炎的發病過程中發揮著重要作用[11]。綜合比較血常規和炎性因子在肺炎病程中的變化，對于判斷病情的嚴重程度、治療效果及預后具有重要提示作用[12]。有研究顯示，單一抗生素對老年肺炎的治療效果常不理想[13]。而我國應用中藥治療感染性疾病的歷史悠久，中西藥聯合治療的成功經驗也越來越多。有鑒于此，本研究在應用新型抗生素頭孢尼西基礎上加用經典的中藥抗感染藥物血必凈治療老年CAP患者，對比觀察其臨床效果及對炎癥指標的影響，研究結果提示：觀察組患者的治療總有效率（96.4%）明顯高于對照組（76.8%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療后14 d，兩組患者的白細胞計數、超敏C反應蛋白和降鈣素原水平均明顯低于治療前，且觀察組患者的各項指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示頭孢尼西聯合血必凈注射液治療老年CAP臨床療效、炎癥指標均顯著優于單用頭孢尼西，療效優于國內近期研究[14-15]，并且未見嚴重不良反應。本研究入組患者最終檢驗顯示或臨床觀察提示，兩組患者的致病菌對頭孢尼西均敏感，故建議對病情相對特殊的老年CAP患者，臨床上應首選能夠涵蓋常見致病菌的新型抗生素或耐藥率低的傳統抗生素，并且將抗生素的療程適當延長至14 d，以防止病情復發。從本研究治療前后的炎癥指標變化可以看出，新型抗生素聯合經典中藥抗感染藥物治療老年CAP患者，能夠有效抑制炎癥介質產生，減輕炎癥反應，促進炎癥吸收，從而有助于恢復病情和改善預后，本研究可為進一步臨床應用提供借鑒。

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