血細胞分離單采術在血液系統疾病中的應用及療效

譚瑋瑋　趙國祥

【摘要】 目的：觀察分析血細胞分離單采術在血液系統疾病中的應用及治療效果。方法：選取2014年12月-2015年11月在筆者所在醫院進行治療的33例血液系統疾病患者作為本次研究對象，對33例患者采用血細胞分離單采術進行治療，并對治療后的評價指標進行統計分析。結果：紅細胞單采術治療后患者的WBC、RBC、Hb、HCT水平均低于治療前，PLT水平較治療前明顯升高，前后差異有統計學意義（P<0.05）；白細胞單采術治療后患者的WBC、RBC、PLT較治療前明顯下降，比較差異均有統計學意義（P<0.05），Hb、HCT治療前后差異無統計學意義（P>0.05）；血小板單采術后患者的WBC、Hb、PLT水平較治療前明顯下降，比較差異均有統計學意義（P<0.05），RBC、HCT治療前后差異無統計學意義（P>0.05）。血漿置換治療后患者的TP、GLB、IgG水平較治療前顯著降低（P<0.05），而ALB、IgA、IgM治療前后無顯著變化（P>0.05）。結論：對血液系統疾病患者采用血細胞分離單采術可顯著改善患者的主要血液指標值，提高患者的治療效果，促進患者康復進程，值得臨床治療借鑒。

【關鍵詞】 血細胞分離單采術； 血液系統疾病； 應用； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0060-02

血液系統疾病是指血液和造血組織及器官等疾病的總稱[1]，在臨床上血液系統疾病主要包括各類貧血、紅細胞及血紅蛋白的異常、各種良、惡性白細胞疾病及各類出、凝血性疾病，以及血漿中各種成分發生異常所致疾病。根據已有研究引起血液系統疾病的因素很多如化學因素、物理因素、生物因素、遺傳、免疫、污染等，都是引發血液系統疾病的誘因或直接原因[2-3]。血細胞分離單采術是利用血細胞分離機將血液系統疾病患者血液中異常或危害患者的成分分離刪除的一種較為先進的治療方法[4-5]，已得到廣泛應用。為此筆者進行血細胞分離單采術在血液系統疾病中的應用及療效的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2015年11月在筆者所在醫院進行治療的33例血液系統疾病患者為研究對象，患者的基本資料為：男18例，女15例；年齡15～68歲，平均（41.4±2.3）歲；急性淋巴細胞性白血病4例，急性髓細胞白血病8例，慢性粒細胞白血病3例，真性紅細胞增多癥8例，多發性骨髓瘤3例，原發性血小板增多癥7例。所有患者經多項檢查（血細胞計數、血紅蛋白測定、血細胞形態學觀察及實驗室檢查：凝血試驗、溶血試驗、各種紅細胞酶測定等）均得以確診，所有患者均自愿選擇采用血細胞分離單采術進行治療并排除治療禁忌證。

1.2 方法

采用美國百特公司的Healthcare Corporation血細胞分離機及Amicus分離管路及血漿交換管路等附屬設施。對患者在行血細胞分離前檢測血常規及體征狀況，在符合條件下取患者肘正中靜脈或股靜脈，并安裝專用一次性全封閉管道，采用雙針連續循環法。對不同病情采取不同的血細胞分離方法進行治療：3例多發性骨髓瘤患者行血漿置換治療，可采取控制全血流速20～40 ml/min使用新鮮冷凍血漿和0.9%氯化鈉溶液配置的置換液進行分離置換；4例急性淋巴細胞性白血病、8例急性髓細胞白血病及3例慢性粒細胞白血病患者行治療性白細胞單采術，可采用控制全血流速40～60 ml/min進行分離治療；8例真性紅細胞增多癥患者行治療性紅細胞單采去除術，使用血細胞分離機對每位患者進行紅細胞單采術，其中單采1例6例，單采2次2例，根據患者的身高、體重等設置血循環量，單采血循環量為2 000 ml，采集時間30 min，采集量約1 000 ml，單采過程中補充等量膠體和晶體液，采血、回輸期間給予生理鹽水維持靜脈通暢，并口服10～20 ml 10%葡糖酸鈣；7例原發性血小板增多癥患者行治療性血小板單采術，選擇控制全血流速40～60 ml/min進行治療。在分離過程中觀察患者的耐受性進行流速調整，并在分離結束后檢查對應指標值。進行血細胞分離治療時采用相應配置的抗凝劑進行抗凝血，一般配制方法為：每1 000 ml含枸椽酸鈉鹽20 g，枸椽酸8 g，葡萄糖25 g，具體可根據患者的凝血情況做相應調整。

1.3 觀察指標

測定血細胞單采術患者治療前后的白細胞計數（WBC）、紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白濃度（Hb）、血細胞比容（HCT）、血小板計數（PLT）及血漿置換者治療前后的總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、IgG、IgA、IgM水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血細胞單采術患者治療前后WBC、RBC、Hb、HCT、PLT比較

紅細胞單采術治療后患者的WBC、RBC、Hb、HCT水平均低于治療前，PLT水平較治療前明顯升高，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。白細胞單采術治療后患者的WBC、RBC、PLT較治療前明顯降低，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；Hb、HCT治療前后比較差異均無統計學意義（P>0.05）。血小板單采術后患者的WBC、Hb、PLT水平較治療前明顯下降，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；RBC、HCT治療前后差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 血漿置換患者治療前后TP、ALB、GLB、IgG、IgA、IgM水平比較

3例多發性骨髓瘤患者行血漿置換治療后TP、GLB、IgG水平較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；而ALB、IgA、IgM治療前后無顯著變化（P>0.05），見表2。

3 討論

血液系統疾病近幾十年來由于我國經濟建設的快速發展，血液系統疾病的發生率呈逐年上升趨勢，治療形勢較為嚴峻。目前用于血液系統疾病的主要原則為：保持正常血液成分及其功能正常、去除異常的血液成分和抑制異常功能、造血干細胞移植等[6]。

血細胞分離單采術是醫療領域發展較快的一門技術，臨床廣泛醫用于干細胞及各種血細胞（白細胞、紅細胞、血小板）采集，還可進行血漿置換[6-7]。血細胞分離單采術采用專門的血細胞分離機及其配套設施對患者進行治療的一種方法，是通過特制的封閉管路進行靜脈采血，使供血者的部分全血通過血細胞分離機進行體外循環[8]，全血在離心機進行離心，分離機根據血液各成分的密度差異，利用梯度離心原理，將全血分離成不同成分的層面，通過界面探測器識別不同成分的血細胞后，再進行對應層面的提取，最后將剩余血液還輸給供血者/患者。由于該法采用的是一次性的全封閉式管路，同時提取的血細胞量也有嚴格控制，所以對于供血者來說是十分安全的，而且血細胞分離單采術能有效加快患者康復的進程[9]。治療性血漿置換可減少或去除血漿中的毒性或病理性物質，例如生物毒素、免疫球蛋白、脂肪等，對于致病因子或毒素物質廣泛存在于血漿中的各種疾病均適用[10]；紅細胞去除可用于治療原發性和繼發性紅細胞增多癥、血色素沉著癥等，紅細胞置換是使用功能正常的細胞置換病理或受病變影響的紅細胞，可用來處理鐮狀細胞病、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、地中海貧血、瘧疾、ABO血型不合的干細胞移植受者[11]；白細胞去除術是臨床搶救高白細胞白血病及時有效的方法，可明顯地緩解癥狀，減少并發癥的發生，降低早期死亡率，為正規化療創造了條件；治療性血小板單采可分離、去除體內明顯增多的血小板，短時間內減低血液黏滯度，防止靜脈血栓形成，改善相關癥狀，主要用于原發性血小板增多癥等的治療等[12]。通過本文內容的研究可以看到采取血細胞分離治療后不同病癥患者的主要血液指標值得到有效改善，充分表明該治療方式的有效性，并且在使用中具有安全、可靠等特點。

綜上所述，對血液系統疾病采用血細胞分離單采術進行治療，能快速、有效、安全、選擇性地減少患者血液中的病理成分，促使臨床癥狀和體征好轉。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-30）