腹部高頻及腔內超聲聯合應用方法及其對提高輸尿管癌診斷率的價值

曹祥熙　肖美娟

【摘要】 目的：探討輸尿管癌患者接受腹部高頻聯合腔內超聲診斷的臨床價值。方法：采用隨機方法選取2015年6月-2017年6月在筆者所在醫院接受治療的90例輸尿管癌患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組采用腹部高頻進行診斷，觀察組開展腹部高頻聯合腔內超聲完成診斷，比較兩組的診斷準確率。結果：觀察組診斷準確率為82.3%，大幅高于對照組的62.2%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹部高頻聯合腔內超聲應用于輸尿管癌的診斷大幅度提高了診斷準確性，減少了診斷中的誤診率，操作便捷，值得臨床采納和大力推廣。

【關鍵詞】 腹部高頻； 腔內超聲； 輸尿管癌； 診斷率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0062-02

輸尿管癌是一種發病于輸尿管被覆上皮的惡性腫瘤，臨床上較為少見，男性患者多于女性患者[1]。目前臨床上對于輸尿管癌的病因還沒有完全清晰，也尚無根治方法，因此及早確診、及早治療對于挽救患者的生命具有重大的意義。為了更為準確地診斷輸尿管癌，以筆者所在醫院2015年6月-2017年6月收治的90例輸尿管癌患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年6月-2016年6月于筆者所在醫院接受治療的90例輸尿管癌患者，所選患者均經病理學檢查確診，排除膀胱癌、輸尿管結石等，且不存在間歇性無痛性肉眼血尿癥狀，研究前均取得了患者和家屬的同意。其中男77例，女13例，年齡45～81歲，遵循隨機原則將90例輸尿管癌患者分為兩組，每組45例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。研究符合倫理學要求。

1.2 方法

對照組的診斷方式為腹部高頻掃描：在實施超聲診斷前讓患者飲用適量的水，保證在超聲診斷時膀胱達到充盈狀態。對于肥胖患者，為了保證超聲診斷效果，在檢查前給予患者口服華潤雙鶴藥業股份有限公司生產的濃度為10%的甘露醇（國藥準字H11020861）1～2 g/kg[2]。利用SIEMENS G60S超聲診斷儀實行多探頭多頻率聯合探查，將腹部探頭頻率設置為3～5 MHz，高頻探頭設置為5～12 MHz，在患者的腎臟、輸尿管處進行常規掃描探查，重點探查患者輸尿管的3個生理狹窄處，查看患者的腎臟內是否有積水，輸尿管是否有擴張現象。

觀察組的診斷方式為腹部高頻聯合腔內超聲掃描：患者的腹部高頻掃描探查方法同對照組。腔內超聲檢查時，將腔內探頭頻率設定在5～9 MHz，仔細探查患者的輸尿管腔內是否有異常團塊狀回聲[3]。

1.3 觀察指標

計算兩組診斷的準確率，并完成統計學比較。診斷準確率=（準確診斷例數/總例數）×100%。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

利用統計學方法對于兩組患者的性別分布、年齡、病程等一般資料進行分析，結果表明兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示兩組可進行對比研究，見表1。

2.2 兩組診斷準確率比較

觀察組的診斷準確率為82.3%，大幅度高于對照組的62.2%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的誤診率較對照組顯著降低，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

輸尿管是一對呈扁圓柱狀的細長管道，管徑一般為0.5～0.7 cm，長度一般在25～35 cm，全長分為腹部、盆部和壁內部，上段與人的腎盂相連接，下段與人的膀胱相連接，位置在腹膜后面，沿著腰大肌內側的前方垂直下降進入骨盆[4-5]。輸尿管起著將腎臟排泄的尿液輸送至膀胱的作用，一旦輸尿管發生病變，會影響人體的排尿功能，不能將人體的排泄物及時排出體外，危害身體健康[6]。

輸尿管疾病主要是輸尿管結石和輸尿管癌。輸尿管結石也稱為上尿路結石，患者多為中壯年男性，主要的臨床癥狀為血尿和絞痛，易并發梗阻和感染[7]。輸尿管癌根據病變浸潤范圍的大小不同可分為4期：A期病變侵犯黏膜下層；B期病變浸潤黏膜下層和肌層，尚未浸潤輸尿管周圍，腫瘤病變在輸尿管內生長發展，造成輸尿管阻塞，此時利用超聲診斷能夠發現輸尿管結節病變；C期病變浸潤到輸尿管周圍組織；D期病變不但浸潤到輸尿管周圍組織，還可能大聲遠處轉移和淋巴結轉移，此時使用超聲診斷，可在聲像圖中觀察到腫塊和周圍器官浸潤[8]。輸尿管癌C期和D期患者的輸尿管結構已經消失了，粗細分布極不均勻，和周圍的組織已沒有了清楚的分界，出現腫大的淋巴結[9]。

超聲診斷是一種將超聲檢測技術應用在人體的診斷方法，能夠探測到人體生理或者組織結構的形態，對于一些疾病能夠起到提示作用，操作起來非常簡便，重復性高，準確率較高，且不會對患者的身體造成損害，近年來在多種疾病診斷中廣泛應用。

本研究中對照組使用腹部高頻超聲診斷方法對患者展開診斷，45例患者中有28例患者診斷為輸尿管癌，患者的腎實質萎縮、變薄，梗阻部位的輸尿管腔狹窄或者中斷，下段腫瘤部分從輸尿管口開始表現為菜花狀，其中在12例患者的膀胱內看見了中等的回聲結節，結節的外形不規則；9例患者在腹部高頻掃描時能夠觀察到髂血管周圍淋巴結腫大；7例患者為輸尿管中下段病變；另外7例患者診斷為輸尿管結石，4例診斷為輸尿管炎性肉芽膿腫，6例患者正常。后經病理學檢查證實，確診為輸尿管癌的28例患者的診斷是正確的，診斷準確率為62.2%；11例診斷為輸尿管結石和輸尿管炎性肉芽膿腫的患者為誤診，診斷為輸尿管正常的6例患者為漏診。

查閱相關的臨床醫學研究可以得出，使用高頻超聲能夠準確診斷出輸尿管癌C期和D期患者，但是輸尿管癌A期患者沒有發生腫瘤浸潤，在影像學中沒有明顯的表現，誤診為輸尿管結石或者漏診的可能性較大；而在輸尿管癌B期的診斷過程中，與輸尿管炎性肉芽膿腫的區分有一定難度，容易造成誤診。輸尿管結石患者的輸尿管上中段和中下段受到腸道氣體的干擾很強，對聲像學探查結果影響大，輸尿管A期患者的回聲較弱，沒有特異性，常常在診斷中混淆。輸尿管炎性肉芽膿腫是輸尿管結石導致的炎性增殖病變，輸尿管壁增厚，黏膜變粗糙，只憑超聲診斷很難準確區分。

人體的輸尿管有3個生理狹窄處，分別是腎盂與輸尿管移行處、越過小骨盆入口處和進入膀胱內部處，這3個部位是結石、血塊和壞死組織容易停留的部位[10]。由于其生理解剖特點，使用腹部高頻掃描不能獲得這些部位的清晰圖像。同時，輸尿管癌的病灶深，隱蔽性強[11]，故而使用腹部高頻的診斷準確率較低。

為了提高診斷的準確性，本研究中觀察組在腹部高頻掃描的基礎上，聯合使用了腔內超聲掃描。腔內超聲的頻率大，分辨率高，不受患者腹壁脂肪的干擾[12]，可將探頭和病灶之間的距離縮短，獲得患者病灶的清晰圖像，從中可以觀察到患者的病變范圍和病灶血流特點，有利于判定腫瘤的性質。觀察組45例患者中有37例患者診斷為輸尿管癌，他們的腹部高頻聲像學診斷同對照組，但腔內超聲聲像學能夠將患者輸尿管下段腫瘤的位置和邊界都清晰地顯示出來，便于醫生對患者輸尿管病變的判斷，其聲像學特點表現為腎集合系統分離，有條狀的無回聲區域出現，在腫瘤區域發現低回聲團塊，沒有清晰的邊界，并且有高阻力動脈氧血流頻譜出現，血流信號呈現出枝條狀、花籃樣和棒樣，血流速度快，超過了15 cm/s。其余的8例患者中有1例患者診斷為輸尿管結石，1例診斷為輸尿管炎性肉芽膿腫，6例患者診斷為正常。后通過與病理學檢查結果對比，診斷為輸尿管癌的37例患者診斷是準確的，診斷準確率為82.3%，較之對照組的62.2%要提高得多；診斷為輸尿管結石和輸尿管炎性肉芽膿腫的2例患者為誤診，診斷為正常的6例患者為漏診，誤診率相較于對照組得到顯著控制。通過2種超聲方式的診斷結果綜合分析可知，37例輸尿管癌患者中有4例患者的病灶在上段，23例患者的病灶在中下段，10例患者的病灶在下段，患者體內腫瘤直徑最小僅為1.8 mm×1.1 mm×1.1 mm，最大可達4.3 mm×3.1 mm×2.1 mm。

綜上所述，腹部高頻聯合腔內超聲應用于輸尿管癌的診斷，應用價值較高，大幅度提高了診斷準確性，減少了診斷中的誤診，操作便捷，值得臨床采納和大力推廣。

參考文獻

[1]郭麗艷，殷婷婷，孫海峰，等.不同超聲檢查手段在輸尿管癌診斷中的應用研究[J].中國醫學裝備， 2014，11（9）：103-105.

[2]劉鯤，李全太.高頻超聲聯合鉬靶X射線診斷早期乳腺癌的應用研究[J].中國輻射衛生，2012，21（2）：233-234.

[3]張瑋瑋，張新炎，王靖.高頻淺表與腔內探頭聯合應用對肛周膿腫手術的指導價值[J].武警醫學，2014，25（6）：602-604.

[4]李雪鳳，閆雅妮，馮艷霞，等.經腹部和經陰道超聲檢查聯合CA125+CA199輔助診斷子宮內膜癌的臨床價值[J].中國婦幼保健，2017，32（9）：2024-2027.

[5]劉艷麗，陳榮川.經陰道超聲、腹部超聲及其聯合診斷異位妊娠的價值[J].中國臨床研究，2014，27（1）：96-97.

[6]梅紅，張蓉，宮少青，等.腹部超聲診斷小兒結腸炎的準確性及其對預后的評估價值[J].結直腸肛門外科，2016，22（1）：31-33.

[7]鄭丁貴，陳俐俐，王小健.腔內彩色多普勒超聲診斷膀胱及輸尿管中下段癌的臨床應用[J].中國當代醫藥，2013，20（5）：107-108.

[8]王偉.經腹部超聲與腔內超聲診斷輸尿管中下段結石的臨床對比研究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（34）：71-73.

[9]黃雪，劉政，譚開彬，等.輸尿管中下段結石腹部CT聯合超聲檢查操作方法分析[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（5）：107-109.

[10]陸勇，石義志，汪祖應.64排螺旋CT動態增強在原發性輸尿管癌中的診斷價值[J].湖北科技學報（醫學版），2017，31（1）：69-71.

[11]劉金生，歐宗泉，葉賤輝，等.128層螺旋CT尿路造影延時掃描在輸尿管疾病診斷的價值[J].醫學影像學雜志，2017，27（2）：372-374.

[12]強亞勇，馬亞東，張斌斌，等.30例輸尿管癌診治分析[J].山東醫藥，2016，56（8）：93-94.

（收稿日期：2017-10-17）