柱狀球囊乳頭擴張在ERCP取石術中的應用及護理配合分析

劉玉蘭 王橋安 李美連

[摘要]目的 探討柱狀球囊乳頭擴張在內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石術中的應用及護理配合方法。方法 選取2016年1月～2017年10月我院的80例ERCP取石術患者，采用抽簽化分組將其分為對照組、觀察組，每組40例，兩組患者均采取三級柱狀球囊乳頭擴張治療，在此基礎上，對照組患者采用常規護理干預，觀察組患者采用針對性手術配合護理干預，隨后比較兩組患者膽道逆行感染率、一次性成功率、取石成功率、并發癥發生率。結果 觀察組患者取石成功率、一次性成功率均高于對照組，膽道逆行感染率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后，觀察組患者的護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對性手術配合護理用于柱狀球囊乳頭擴張ERCP取石術患者中效果顯著。

[關鍵詞]柱狀球囊；ERCP取石術；護理配合

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0171-03

[Abstract]Objective To explore the application of columnar balloon papilla dilatation in endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP） lithotripsy and its nursing cooperation.Methods A total of 80 cases of ERCP lithotomy in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected and divided into control group and observation group by drawing lots，40 cases in each group.All patients were treated with three-level columnar balloon papillary dilation，on this basis，the patients in control group were treated with routine nursing intervention and the patients in observation group were treated with targeted operation combined with nursing intervention.Then the retrograde infection rate，one-time success rate，stone removal success rate and complication rate were compared between the two groups.Results The success rate of stone removal and one-time success rate in the observation group were higher than those in the control group，and the retrograde infection rate of biliary tract in the observation group was lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After nursing，the total satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Targeted surgery combined with nursing for columnar balloon papilla dilatation of ERCP in patients can obtain a significant effect.

[Key words]Columnar balloon；ERCP lithotomy；Nursing cooperation

目前，膽總管結石患者常實施內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石術治療，雖然效果顯著，但術后容易誘發較多并發癥，而加強手術期間護理配合，方可縮短手術時間，改善預后，提高手術成功率[1]。本文旨在探討ERCP取石術患者實施不同護理措施的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年10月在我院收治的ERCP取石術80例患者， 采用抽簽化分組將其分為對照組、觀察組，每組40例。觀察組中，男23例，女17例；年齡35～74歲，平均（52.20±6.45）歲；結石范圍1～3 cm，結石平均最大徑（1.32±0.62）cm；體質量50～60 kg，平均（54.18±2.33）kg。對照組中，男24例，女16例；年齡36～75歲，平均（52.15±6.23）歲；結石范圍1～3 cm，結石平均最大徑（1.11±0.91）cm；體質量51～61 kg，平均（54.79±2.51）kg。

入選標準：① 患者均知情、了解、同意本次實驗，且簽署協議書；②患者均存在ERCP取石術適應證；③患者臨床資料均齊全；④本次實驗已經相關醫學倫理委員會批準。

排除標準：① 存在精神家族史患者；②存在依從性較差患者；③合并嚴重肝臟功能不全患者；④存在凝血功能障礙患者。

兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取三級柱狀球囊乳頭擴張治療，首先可將導絲插入肝膽管內，并順從導絲將造影管擴張為長0.4 cm，直徑為0.8 cm的柱狀球囊，并促使乳頭開口處位于柱狀球囊中部，向其注入壓力≤400 kPa空氣，在乳頭輕度滲血或束腰消失后，保持氣囊壓力，維持2～3 min，必要時，可進行反復擴張，最后使用拖石氣囊或網籃取石。

對照組采用常規護理，加強患者術前注意事項宣教，術中加強患者血氧飽和度、血壓、呼吸頻率的監護，一旦發現異常，立即通報。

觀察組采用針對性手術配合護理，主要措施如下。①術前準備工作：a將經消毒的內鏡、器械準備就緒，并對各種儀器設備的性能進行檢查，將輸氧設備、搶救物品及吸引裝置備好，將電源接通，使所有物品處于備用狀態。b叮囑患者在術前8 h均禁止攝入食物、水，做好碘過敏試驗，若碘試驗通過則可予以碘普羅胺（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司；國藥準字J20130153），進入介入室時需囑咐患者取出金屬飾品和活動性假牙，為了保證舒適感，將褲帶、衣領松開，協助其呈左側俯臥位，可將左腿伸直右腿稍彎曲，并在右胸下墊厚薄適宜的軟墊，加強心電監護儀的連接，妥善固定牙墊和吸氧裝置[2]。建立靜脈通道，術前10 min指導患者含服達克羅寧膠漿（揚子江藥業有限公司；國藥準字H20041523），劑量為10 ml，予以丁溴酸東莨菪堿（海南雙成藥業股份有限公司；國藥準字H20052575）肌內注射，劑量為20 mg，對腸蠕動進行緩解。將高頻電發生器的電極墊于患者的小腿肌肉豐富處，對電切、電凝指數進行調節。c術前需加強患者心理疏導，告知患者內鏡檢查的重要性，同時為了消除患者恐懼、緊張、不安心理，需解釋操作方法、必要性、手術目的、配合技巧，且在患者實施內鏡檢查前，教會患者張口呼吸、吞咽方法、身體放松方法[3]。②術中配合：a置入腸鏡后，找到十二指腸乳頭，了解其大小、形態，隨后送出內鏡，插入鉗道，對于開口較小者，需使用導絲頭端露出少許，從而方便手術的順利進行[4]。對于結石位于下段患者，護理人員需稍稍用力置入導絲，而手術醫師需抵住切開刀，讓導絲軟頭彈入膽總管。完成后，在X線引導下，將導絲送入膽總管上段，輕輕抽出導絲，并在回抽膽汁后，注入造影劑，顯示肝內外膽管，觀察結石大小、形狀、數量等，同時明確有無膽管狹窄，從而進一步確定球囊擴張大小和乳頭切開大小[5-6]。b在成功置入導絲后，將切開刀退出，并送入柱狀擴張球囊，且促使球囊處于真空狀態，確保其順利進入膽道，在越過膽總管狹窄處時，需將球囊放于十二指腸鏡可觀看的位置，并緩慢注入稀釋造影劑碘普羅胺，注意控制注射速度，以免突然性增大引起主胰管撕裂和乳頭括約肌增大，同時再緩慢注入4.5 ATM壓力，氣囊緩慢擴張，以免Oddi括約肌突然撕裂，造成穿孔，確保球囊擴張至13.5 mm后，再停留0.5～1.0 min，隨后回抽造影劑，促使球囊放松，再次注入造影劑，將壓力維持在4.5 ATM左右，同時在X線引導下，觀察乳頭擴張和球囊擴張情況，并完全抽回造影劑，取出導絲和球囊[7-8]。c在將乳頭擴張后，便可實施取石術，根據結石大小，選擇相應大小的網籃，輕輕抖動網籃，將結石完全套出后緩慢脫出膽管，對于結石直徑在10 mm以上的可先碎石再自下而上地將結石逐一取出，對于直徑在10 mm以下的可采取普通石籃進行取石措施[9-10]。d在將結石完全清除后，還需實施鼻膽管造影，首先可使用鼻導管穿入導絲，并插入鼻膽管，控制速度，將鼻導管妥善固定于右耳闊旁，從而利于殘余泥沙樣結石和膽汁流出。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的并發癥發生率、一次性成功率、滿意度、取石成功率以及6個月后的膽道逆行感染率。

本研究采取問卷調查的形式對患者經治療、護理配合的護理滿意度情況進行分析，總分為100分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。其滿意度問卷內容主要包括患者對于術后的疼痛情況的評估、護理人員的護理配合情況評估等。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者取石成功率、一次性成功率均高于對照組，膽道逆行感染率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理滿意度的比較

護理后，觀察組的護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

膽總管結石近年來發病率高達20%，屬于臨床好發病，目前常實施ERCP取石術，包括十二指腸乳頭球囊擴張術和內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術。由于乳頭旁憩室、乳頭角度或位置不佳，較難實施指腸乳頭括約肌切開術，同時對于結石過大者，實施此類手術，需增加手術切口，且容易誘發穿孔、出血等并發癥，對此部分學者提議實施十二指腸乳頭球囊擴張術，結果表明效果顯著[11-12]。

通過分析ERCP取石術治療臨床特點后，我院實施了針對性手術配合護理，其不僅能夠降低遠期并發癥發生率，還可保證手術的順利進行，縮短手術時間，減輕對周圍組織的損傷，從而降低術后感染率，利于患者術后恢復[13-15]。分析本次實驗，可發現觀察組患者實施針對性手術配合護理后，取石成功率為97.50%，一次性成功率為87.50%，并發癥發生率為2.50%，護理滿意度為100.00%，由此說明，加強手術配合護理，能夠降低穿孔、膽管炎、高淀粉酶血癥發生率，減輕對周圍組織的損傷，提高取石成功率，利于術后恢復，從而增加患者滿意度，提高遠期療效，利于醫院的日后發展，且能夠形成良好循環。范瑩[16]的研究結果證實了本次實驗，提示加強合理的護理干預，能夠利于病情恢復，增加護理滿意度。

綜上所述，手術配合護理具有全面性、針對性、系統性等特點，用于柱狀球囊乳頭擴張ERCP取石術患者中的效果顯著。

[參考文獻]

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