中西醫結合治療眼挫傷玻璃體出血的效果觀察

2018-05-23 09:43:22林倫清陳翀

中外醫學研究 2018年9期

林倫清陳翀

【摘要】目的：觀察中藥和西藥配合治療眼挫傷玻璃體出血的臨床療效。方法：將60例眼挫傷玻璃體出血的患者隨機分為治療組和對照組。對照組用西藥治療，治療組用中藥和西藥配合治療。結果：治療組總有效率為93.3%，對照組為70.0%，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相比單純西醫治療，中西醫結合治療眼球鈍挫傷玻璃體出血可提高治療效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】眼球鈍挫傷；玻璃體出血；中西醫結合療法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0127-03

Curative Effect Research of Integrated Chinese and Western Medicines in the Treatment of Vitreous Hemorrhag/LIN Lunqing，CHEN Chong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：127-129

【Abstract】 Objective：To discuss curative effect of integrated Chinese and western medicines in the treatment of traumatic intraocular hemorrhage.Method：A total of 30 patients（30 eyes） in the observation group received integrated Chinese and western medicines treatment，and 30 patients（30 eyes） in thewestern medicine group received western medicine therapy.Result：The total effective rate of 30 eyes in the observation group was 93.3%，and the total effectiverate of 30 eyes in the western medicine group was 70.0%，the total effective rate of eyes in the observation group was higher than that in the western medicine group（P<0.05）.Conclusion：Integrated Chinese and western medicines in the treatment of vitreous hemorrhag can improve curative effect，it is worthy of promotion.

【Key words】 Traumatic intraocular hemorrhage； Vitreous hemorrhage； Integrated Chinese and western medicines

First-authors address：Peoples Hospital of Lu County，Lu County 646106，China

眼外傷眼內出血是眼科常見病、多發病，是眼科急診，致病原因也多種多樣。此種患者中醫稱撞擊傷目，指的是鈍力直接或間接碰撞，沖擊導致的眼部損傷，而目珠未破者。目前臨床上治療本病尚無獨特療效和方法。筆者所在醫院對2010年1月-2017年1月眼科住院的眼挫傷性眼內出血患者在常規西藥治療的基礎上加用中藥治，取得良好效果，并與僅用西藥治療的患者進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2017年1月眼科住院的眼挫傷性眼內出血患者60例，按病史（外傷史）、癥狀、體征及裂隙燈眼底鏡等眼科常規檢查及眼B超檢查確診為玻璃體出血，排除視網膜脫離，患者皆符合外傷性眼內出血診斷標準[1-2]。致傷原因：其中拳擊傷7例，球擊傷3例，彈弓傷3例，爆炸傷8例，跌撞傷9例，啤酒瓶蓋崩傷3例，石塊擊傷5例，木棍擊傷7例，皮筋繩彈傷4例，車禍撞傷8例，其他傷3例。傷后就診時間數小時至6 d不等，平均1.5 d?；颊唠S機分為兩組。30例（30眼）治療組中，男19例，女11例，年齡4～76歲，平均56.0歲，嚴重4例，中度18例，輕度8例。對照組30例（30眼）中，男18例，女12例，年齡5～76歲，平均52.3歲，嚴重5例，中度19例，輕度6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者知情同意，研究符合倫理學要求。

1.2 診斷標準

參照《眼科全書》提出的分級方法及出血量的多少分為輕、中、重三級。輕度：視力0.1以上，玻璃體呈霧狀、塵埃狀混濁，眼底大部分可見。中度：傷眼視力在FC/眼前至0.1之間，眼底鏡檢查紅光反射明顯，玻璃體積血呈團塊狀，眼底部分可見。重度：視力為眼前手動或者1 m光感，部分患者眼底鏡下有紅光反射；玻璃體積血呈團塊狀混濁，眼底窺不進。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組進行血尿常規、凝血功能、裂隙燈、眼底鏡、眼B超等眼外傷入院常規檢查，所有患者早期均雙眼遮蓋，半坐臥位休息。對合并前房積血繼發青光眼者給予20%甘露醇（四平巨能藥業有限公司，國藥準字：H22022724）250 ml，靜脈滴注，每日2次，控制眼壓。合并創傷性虹膜睫狀體炎患者給予口服吲哚美辛片與地塞米松片，眼局部用雙氯芬酸鈉滴眼液與妥布霉素地塞米松眼液交叉滴眼。出血時間少于7 d選用維生素C、止血芳酸等止血藥；伴有外傷性前房積血患者經保守治療5～7 d后，如果出血不吸收者則按手術指征給予前房沖洗術。出血時間超過一周、出血穩定（眼底無新鮮出血，積血色暗紅）且出血量在中級以上者，采用尿激酶5 000 U+生理鹽水3 ml，進行傷眼球結膜或者球周注射，每周2～3次。安妥碘0.4 g，每日1次肌內注射。根據傷眼病情而定，療程3～6周。

1.3.2 治療組在對照組治療的基礎上加服中藥：由于外傷后，淤血滲于玻璃體內，脈絡瘀阻，血不暢，則玻璃體混濁，以至眼見黑花，視力下降。由于淤血內停，故舌現瘀斑，脈弦或澀。將本病中藥治療分為三期。

（1）早期：為本病出血期，出血一周以內。癥見目晴溢血或血灌瞳神，治以滋陰清熱，涼血止血，用寧血湯加減。生地20 g、白茅根15 g、白芨15 g、白薇15 g、阿膠（烊化）10 g、側柏炭 10 g、白芍10 g、仙鶴草30 g、墨旱蓮30 g、梔子炭10 g。寧血湯以墨旱蓮、生地、阿膠、白芍滋陰涼血止血；梔子炭、側柏葉、白茅根清熱涼血止血；仙鶴草、白芨、白蘞收斂止血。本方為一派止血藥，主要用于治療眼內出血早期，不可久服，以免止血留瘀。為避免寒涼太過，止血留瘀，可于方中酌加化瘀止血之三七、蒲黃。（2）中期：出血趨于靜止，發病一周后。癥見自覺傷眼疼痛，畏光流淚，視力減退，眼前似有蚊蠅飛舞或云霧樣黑影移動。以滋陰涼血，化瘀止血。用生蒲黃湯加減?；痉剑荷腰S9 g、丹參12 g、丹皮9 g、荊芥炭9 g、旱蓮草9 g、郁金9 g、生地9 g、川芎9 g，每日1劑，連服7 d。生蒲黃湯以生蒲黃、旱蓮草、生地、荊芥炭為主，滋陰涼血止血；丹皮、丹參、郁金涼血散血，川芎活血。諸藥合用，共呈涼血散瘀，活血止血之功。（3）后期：出血停止，無再次出血，發病三周以上。癥見：眼前自覺黑花飛舞，視力下降，玻璃體混濁呈點狀，絮狀或團塊狀，或兼有情志不舒、胸悶脅脹、口苦舌苔黃白、舌上瘀斑、脈弦緊或澀。淤血日久不散，宜以活血化瘀為主，佐以行氣化滯通絡。方選血府逐瘀湯加減?；痉剑寒敋w9 g、川芎6 g、赤芍9 g、生地12 g、牛膝12 g、桃仁12 g、紅花9 g、枳殼9 g、柴胡9 g、桔梗6 g、甘草6 g。方中柴胡、枳殼、桔梗疏肝行氣，當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝活血化瘀；生地配當歸養血潤燥；甘草和中。諸藥相配，理氣活血化瘀。若腫瘀血量多難消，可酌加丹參、郁金、三七、三棱、莪術等行氣破血消瘀；瘀久化熱者，加黃連、山梔以清肝熱。本方加減使用，1劑/d，連續服用，15 d為1個療程，致瘀血全部吸收。

后期積血已吸收，但玻璃體或眼底有機化條索者，加用穿山甲、昆布、海藻、浙貝、龍牡等軟堅散結；出血后期，視力恢復較差，肝腎虧虛加熟地、山萸肉、女貞子、山藥、黨參、麥冬、五味子以益氣養陰。高血壓者加羚羊角、石決明等清肝潛陽。10周為1個療程，間隔3～5 d。

1.4 觀察指標及療效評價

（1）玻璃體出血吸收情況。（2）傷眼視力治療前后的變化。根據視力及玻璃體積血吸收情況，參考文獻[3]《中醫病證診斷療效標準》和文獻[4]《眼科全書》所述玻璃體出血的分級標準：治愈，傷眼視力1.0以上或達到損傷前視力，玻璃體內出血已經吸收，可以清晰查見眼底；顯效，傷眼視力提高一個級別以上，玻璃體內出血大部分吸收，可以模糊窺見眼底；有效，傷眼視力有所提高，玻璃體內出血部分吸收；無效，傷眼視力無改善，玻璃體內出血無減少。

1.5 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（字2=4.89，P<0.05）。

3 討論

近年來，由于經濟發展，各種工業的崛起，眼外傷發病率逐年上升，外傷性眼內出血發生率隨之增加，對于眼外傷眼內玻璃體出血的治療，早期積極有效地促進眼外傷眼內玻璃體出血的吸收，防止并發癥，是恢復視力的關鍵。血液進入眼內玻璃體腔后容易和玻璃體中的膠質細胞混合，因為玻璃體內沒有血管，代謝緩慢，因此出血吸收也很慢。若出血多又沒及時處理，玻璃體中的積血殘留，機化物質產生，形成條索，甚至牽拉視網膜導致裂孔、網脫，玻璃體出血還可造成視網膜新生血管，導致血管的再次破裂出血，致盲率非常高[5]。因此，探討治療眼外傷玻璃體出血的有效方法是預防和治療眼外傷視力損害，防止并發癥，提高視力的重要課題之一。雖然玻璃體切割手術可以將混濁的玻璃體及陳舊性玻璃體積血切除，但不能解決血管本身的張力和血液本身的凝結度，并且手術對傷眼也是一種創傷損害，并且還有網脫和繼發性出血的危險。不但醫療費用高，一般醫院也難于開展這種高難度的手術。

玻璃體出血屬于中醫眼科學的云霧移睛，暴盲等范疇，為內障眼病。本文主要討論眼挫傷后眼出血，中醫認為，早期為血熱妄行，目絡瘀阻，以寧血湯滋陰清熱，涼血止血。寧血湯錄自《中醫眼科學》，其功效清熱養陰，涼血止血，主治早期血熱眼內出血。本方為經驗方，對外傷后玻璃體出血早期有確切療效。中期出血趨于靜止，肝郁化熱，熱傷血絡，防止血而留瘀，以生蒲黃湯滋陰涼血，化瘀止血。生蒲黃湯摘錄自《眼科六經法要》，其功效涼血散瘀，活血止血。主治血分有熱，眼底出血，視物不清，視力減退。本方主藥蒲黃為香蒲科植物水燭香蒲的干燥花粉，性味甘平，擅長收斂止血，兼有活血行瘀之功，為止血行瘀之良藥，有止血不留瘀的特點?，F代藥理研究生蒲黃具有擴張血管，改善微循環的作用。故服用本方后對玻璃體積血吸收有良好的效果，視力恢復快。后期火熱已減，無繼續出血，離經之血乃瘀血，瘀血日久不散，用血府逐瘀湯活血化瘀，行氣通絡為治。血府逐瘀湯出自清代名家王清任的《醫林改錯》，其功效活血化瘀，行氣止痛，主治“胸中血瘀證”。治以活血祛瘀為主，輔以疏肝行氣通絡。中醫活血化瘀法對治療血瘀出血有獨特療效，本方系桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝組成。桃紅四物湯活血化瘀以行血，祛瘀而不傷血；四逆散疏肝解郁以行氣，行氣而不耗氣；桔梗載藥以上行；牛膝行瘀血以下達。一升一降，使瘀血去而新血生，氣血流通，血循通暢，則目得血的滋養而能視。本方行血分瘀滯，解氣分郁結，活血而不耗血，祛瘀而生新。瘀祛氣行，氣行血通，血通目得濡養，故視力可增，外傷之玻璃體積血可吸收。據現代藥理研究，該方能擴張血管，改善微循環，減低血液的黏稠度或抗凝血作用，有利于血液循環，降低血管阻力，加快玻璃體、視網膜病變處細胞降解產物的消除，可縮短病程，不失為臨床治療本病的有效良方[6]。同時注意在整個治療過程，止血與化瘀要靈活運用，不能截然分開，要有一個逐步過渡的過程，做到辯證的統一。同時在涼血止血治療時，防寒涼止血太過，應適當加用部分化瘀止血之藥，如三七、蒲黃類；在活血化瘀為主要治療階段，亦應用部分止血藥，以免再度出血。止血與化瘀法只有正確掌握靈活運用，才能取得最佳的療效。出血后期，視力恢復差，中醫謂玻璃體為神膏，屬膽所主，又為瞳神屬腎所主，肝腎同源，肝開竅于目，故以滋補肝腎為治。熟地黃、山藥、山萸肉三補肝腎脾，女貞子、五味子、麥冬、黨參益氣養陰，枸杞、菊花補肝腎明目。綜上所述，中醫藥在治療眼外傷所致玻璃體出血有很好的療效，運用整體觀念和辨證施治，標本兼治，各方靈活運用，取得止血化瘀的確切效果。

對照組出血早期，包眼半臥，全身應用止血藥，抑制和減少出血。恢復期用尿激酶及安妥碘0.4 g，每日1次肌內注射。但單純西藥治療外傷性眼內出血，治療療效一般，且容易產生不良反應[7]。外傷性眼內出血發病機理是局部氣血凝滯，血脈不通，或血熱妄行。治療故以涼血化瘀、理氣活血、清熱消腫為主[8-11]。中藥和西藥配合治療眼外傷玻璃體出血即遵循此機理，在控制病情繼續發展、盡快促進出血吸收、阻止再出血，盡快恢復視力等方面均獲得了較好的效果[12-14]。

綜上所述，采用中西醫聯合治療眼挫傷性玻璃體出血，可以提高療效，縮短治愈時間，治療后視力明顯提高，減少并發癥，在積血吸收及視力恢復方面，有明顯幫助。

參考文獻

[1]李云合，杜興才，田國棟，等.中西醫結合治療前房出血和玻璃體出血的臨床觀察[J].中國臨床研究，2010，23（7）：626-627.

[2]龔曉英.和血明目片治療出血期眼底出血療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（23）：103-104.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：110～113.

[4]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛生出版社，1996：2417～2420.

[5]彭廣華，李志杰.現代眼科治療學[M].廣州：廣東科學技術出版社，2001：300.

[6]江偉，李慶生.視網膜靜脈周圍炎的中西醫研究進展[J].中國中醫眼科雜志，2004（3）：183.

[7]高新曉，姜燕榮.玻璃體視網膜手術治療外傷性視網膜下出血的預后影響因素[J].中華眼底病雜志，2010，26（3）：247-250.

[8]王偉偉，葉俊杰.內眼手術并發脈絡膜上腔出血的處理與危險因素分析[J].中華實驗眼科雜志，2012，30（8）：739-742.

[9]李江.外傷性前房出血48例臨床觀察[J].中國醫學創新，2010，7（31）：67-68.

[10]張鵬.鼻腔淚囊吻合術中出血原因分析[J].中國醫學創新，2013，10（8）：119-120.