脛骨慢性骨髓炎并骨皮損患者脛骨骨皮瓣修復術后應用骨傷復原湯治療的臨床效果分析

陳應文

【摘要】 目的：探討脛骨慢性骨髓炎并骨皮損患者脛骨骨皮瓣修復術后應用骨傷復原湯治療的臨床的效果。方法：選取2016年3月-2017年

3月筆者所在醫院收治的脛骨慢性骨髓炎并骨皮損患者120例，隨機分為兩組，對照組應用健側脛骨骨皮瓣修復術及西醫常規抗感染治療，研究組應用在健側脛骨骨皮瓣修復術的基礎上加用骨傷復原湯治療。結果：研究組患者的治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組患者生活各質量指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組患者顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：脛骨慢性骨髓炎并骨皮損的治療過程中，健側脛骨骨皮瓣修復術的基礎上加用骨傷復原湯治療的治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 脛骨； 慢性骨髓炎； 骨皮損； 脛骨骨皮瓣修復術； 骨傷復原湯； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0151-02

脛骨慢性骨髓炎在醫學骨科上是一種常見的病癥，多數是由于小腿部位嚴重的損傷后造成的脛骨骨質及其皮膚軟組織缺損等并發感染引起的。慢性骨髓炎一直都是臨床治療上的難點與重點[1]。一般情況下，保守治療很難將病癥完全根治，大多需要進行手術治療，慢性骨髓炎的治療一般是盡可能地切除病發的部位，將增生的瘢痕等組織清除，消除壞死的骨腔，摘除壞死的骨頭，從而有效地促進傷創面的愈合，減少增生和蔓延的可能。但是就目前看來，這種治療的效果并不是很理想[2]。因為只是一般的清除無法并不可以將患者體內的骨髓炎致病因子徹底清除，細菌殘留在患者的骨頭的間隙中，容易引起脛骨骨髓炎的再次復發，并且患者再進行手術中，醫生為了達到較好的清除效果，往往會將患者機體造成很大的創傷面積，手術過后創傷無法完全愈合，導致患者創傷處遭受細菌的侵襲，從而極易造成患處感染，導致患者手術傷口反復發作[3]。筆者所在醫院在脛骨慢性骨髓炎并骨皮損治療過程中使用健側脛骨骨皮瓣修復術能夠取得較好的臨床效果，在此基礎上應用骨傷復原湯進行治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫院收治的脛骨慢性骨髓炎并骨皮損患者100例，隨機分為兩組，對照組50例，其中男24例，女26例，年齡22～68歲，平均（33.5±1.9）歲，病程2～8年，平均（4.3±0.5）年；研究組50例，男22例，女28例，年齡20～69歲，平均（35.1±2.5）歲；病程2～8年，平均（4.1±1.2）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有對比價值。患者知情同意，研究符合倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 手術治療方法 兩組患者全都進行消除病灶和治療脛骨骨皮瓣：在做手術之前都需要在患處做抗生素藥敏試驗，在手術之前做好各項檢查事項，對將要進行手術的患者補充好營養，完善術前的各項指導指標檢查，為進行手術做好充足的準備，確保手術的順利進行[4]。患者要將創傷部位進行全面的清洗，保證創傷部位的清潔衛生，從而有利于徹底地將病灶部位清除干凈，徹底清除受污染和受感染地區的碎骨。切除掉竇道部位和周圍的壞死組織，清除硬化壞死區的部位，直至恢復正常血供[5]。削減皮膚、皮下組織，如游離脛后動脈和神經，并在遠端血供不去結扎路上，皮瓣移植患者脛骨外側創面修復的地方，用皮瓣覆蓋皮瓣，縫合皮瓣，使皮瓣無張力，腿部固定外固定[6]。

1.2.2 藥物治療方法 兩組患者全部根據藥敏試驗進行抗生素治療，研究組患者在采用脛骨骨皮瓣修復術的基礎上加用骨傷復原湯進行治療：桃仁、紅花、當歸各18 g，丹參13 g，三七11 g，廑蟲11 g，甘草4 g，骨碎補180 g，續斷25 g，水煎服，每日服用2次[7]。

1.3 觀察指標

臨床療效判斷標準方面，顯效：治療之后患者的臨床癥狀消失，X線片檢查結果提示骨折位置有連續性骨痂，同時骨折線完全消失。有效：治療后患者的臨床癥狀及體征顯著改善，X線片檢查結果提示患者骨折位置出現中等骨痂；無效：治療之后患者的臨床體征及癥狀無明顯減輕甚至加劇。總有效率=顯效率+有效率[8]。

治療前后應用36條目健康量表（SF-36）評估患者的生活質量，該量表主要包括軀體功能、社會功能、認知功能及角色功能等指標，每個指標的滿分100為分，分數越高提示患者的生活質量越好[9]。

1.4 統計學處理

數據統計應用SPSS 18.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組患者的治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量對比

治療前兩組患者各生活質量指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組患者顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脛骨慢性骨髓炎癥狀在臨床上治療比較復雜，病程比較長，難以根治。一般患上脛骨慢性骨髓炎的患者身體免疫力下降，活動受到很大的限制，為患者的生活帶來極大的不便[10]。脛骨的前方軟組織較少，不管炎癥或者是外傷，都很容易造成感染，皮膚敏感、已破損，從而形成難以治愈的瘺道，而且極易形成蔓延廣泛的皮膚貼骨瘢痕[11]。脛骨慢性骨髓炎根據不同的病例，不同的部位，表現不為也不盡相同，多合并有死骨、骨缺損、瘺孔、骨外露、假關節、皮膚缺損等。脛骨慢性骨髓炎主要表現癥狀在小腿的前側或者內部竇道部位，傷患處長時間難以治愈，而且長時間流膿水、出現各種癥狀及其不良的反應，而且很多的癥狀都非常容易導致炎癥的出現，容易被細菌感染從而導致傷患處感染[12]。骨頭壞死情況比較嚴重，治療較為麻煩，除了這種癥狀還有骨質缺損癥狀的發生，骨質缺損導致骨頭極其脆弱易導致骨折，還有患者出現骨折，但是患有脛骨慢性骨髓炎的患者出現骨折長時間難以完全愈合和治療，而且出現以上諸多癥狀的患者大多還伴隨著大量的死骨的出現。一旦出現這些情況必須加以重視，慢性骨髓炎會嚴重影響到人們的生活與工作，危害到人們的健康[13]。

目前，針對脛骨慢性骨髓炎的治療方法大多都進行脛骨骨皮瓣修復術后再應用骨傷復原湯治療，這種治療方法也起到了很好的治療效果，脛骨慢性骨髓炎并骨皮損患者進行脛骨骨皮瓣修復術后再應用骨傷復原湯能夠得到有效診治，該方法在治療脛骨慢性骨療脛骨慢性骨髓炎病癥中發揮了很重要的作用。骨傷復原湯有助于骨頭的愈合及髓炎病癥[14]。針對本次研究的脛骨骨皮瓣修復術后聯合骨傷復原湯治療脛骨慢性骨髓炎病癥的患者進行了滿意度調查，并對術后治療效果進行采集，結果顯示采用脛骨骨皮瓣修復術后聯合骨傷復原湯治療效果明顯高于應用健側脛骨骨皮瓣修復術及西醫常規抗感染治療的效果（P<0.05），同時研究組患者生活質量顯著優于對照組（P<0.05）。這提示采用骨傷復原湯有利于減輕病患進行消除病灶手術時的疼痛感，促進骨頭及創傷的恢復[15]。骨傷復原湯可明顯促進骨缺損，能夠更好地縮短恢復時間，強身健骨，促進脛骨慢性骨髓炎并骨皮損病癥的好轉。

綜上所述，在脛骨慢性骨髓炎并骨皮損治療的過程當中，使用健側脛骨骨皮瓣修復術聯合骨傷復原湯進行治療，取得很好的效果，帶蒂脛骨皮瓣供血量豐富、皮瓣面積比較大、骨瓣長度較長，能夠一次性修復大面積的軟組織缺損，完成骨結構的重建及其創面的覆蓋，從而縮短病程，有利于病癥的盡快恢復。脛骨慢性骨髓炎并骨皮損患者通過徹底清除病灶手術、污染及感染部位的碎骨完全切除干凈、切除竇道及其周圍壞死的組織等，再通過脛骨骨皮瓣修復術進行修復，加之聯合骨湯復原術協同治療，取得了明顯的治療效果，臨床上應當進一步推廣應用。

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（收稿日期：2017-10-19）