扁桃體摘除與鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的效果分析

農(nóng)朝東

【摘要】 目的：對(duì)比分析小兒鼾癥采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除與扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合治療的臨床效果。方法：選取于筆者所在醫(yī)院2010年5月-2015年

5月接受全麻下扁桃體與腺樣體切除治療鼾癥的162例患者作為研究對(duì)象，將施以扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療的81例患者作為觀察組，采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體微動(dòng)力系統(tǒng)切除術(shù)治療的81例患者作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組的手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間及臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少，且手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間相對(duì)較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將扁桃體摘除與鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療小兒鼾癥的療效顯著，并且可以使手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間得到有效縮短。

【關(guān)鍵詞】 扁桃體摘除； 鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除； 小兒鼾癥； 聯(lián)合治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0156-03

鼾癥是一種耳鼻喉科中常見(jiàn)的疾病，此病的臨床表現(xiàn)為呼吸暫停、睡覺(jué)期間打鼾及低通氣等癥狀，臨床中常采用切除肥大性腺樣體及扁桃體來(lái)使呼吸道障礙得到解除，達(dá)到治療鼾癥的目的[1]。本文主要對(duì)扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除的臨床治療效果進(jìn)行回顧分析，并作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將隨機(jī)選取的162例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組81例，其中觀察組男45例，女36例，年齡4～7歲，平均（5.5±0.5）歲，病程4個(gè)月～4年，平均（2.2±0.6）年；對(duì)照組男43例，女38例，年齡5～8歲，平均（6.5±0.5）歲，病程3個(gè)月～5年，平均（2.7±0.8）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者知情同意，研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者施以鼻內(nèi)鏡下腺樣體微動(dòng)力系統(tǒng)切除術(shù)，具體操作如下：手術(shù)過(guò)程中主要應(yīng)用的是鼻腔鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)及低溫等離子射頻消融系統(tǒng)，術(shù)前需要利用氣管插管的麻醉方式對(duì)患者施以全身麻醉，等待麻醉作用起效后，輔助患者進(jìn)行仰臥位。手術(shù)時(shí)，操作者需要妥善地對(duì)咽腔位置利用開(kāi)口器進(jìn)行固定，切除術(shù)的起始部位為鼻咽部位，然后沿著鼻咽部位向邊緣部位進(jìn)行移動(dòng)，同時(shí)需要將逐漸切割下來(lái)的病變腺樣體進(jìn)行吸出，當(dāng)腺樣體清理干凈后手術(shù)完畢。術(shù)后需要采用生理鹽水紗球及時(shí)為患者手術(shù)部位進(jìn)行止血，并實(shí)施常規(guī)抗生素預(yù)防感染措施。

觀察組患者施以扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥，術(shù)前需要利用氣管插管的麻醉方式對(duì)患者施以全身麻醉，等待麻醉作用起效后，輔助患者進(jìn)行仰臥位。手術(shù)期間，操作者通過(guò)借助上開(kāi)口器使患者的病變部位能夠充分顯露，之后需要對(duì)扁桃體進(jìn)行切除，再對(duì)患者的病變腺樣體部位利用鼻腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)進(jìn)行全面觀察，將病變腺樣體完全切除后手術(shù)結(jié)束，術(shù)后需要利用生理鹽水紗球及時(shí)為患者手術(shù)部位進(jìn)行止血，并實(shí)施常規(guī)抗生素預(yù)防感染措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。判定療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，治療后患者的打鼾、憋氣癥狀完全消失；顯著有效，治療后患者打鼾、憋氣癥狀顯著改善或基本消失；有效，治療后患者打鼾、憋氣癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是仍有腺樣殘留存在；無(wú)效，患者手術(shù)治療后打鼾、憋氣癥狀依然嚴(yán)重沒(méi)有改善，并伴有腺樣殘留存在[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，并且術(shù)中出血量相對(duì)少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床治療有效率比較

觀察組中痊愈患者數(shù)量顯著多于對(duì)照組，并且治療總有效率為97.53%，顯著高于對(duì)照組的88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

鼾癥是一種耳鼻喉科中常見(jiàn)的疾病，造成這種癥狀出現(xiàn)是由于多種因素引起患者在睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)反復(fù)性的呼吸暫停、打鼾及低通氣的癥狀，并可由此造成低血壓癥及高碳酸血癥，使患者機(jī)體隨之出現(xiàn)一系列生理病理變化的綜合征[3]。鼾癥又被稱為睡眠呼吸暫停綜合征[4]。近些年來(lái)，隨著生活習(xí)慣及環(huán)境的改變使兒童鼾癥的發(fā)病率呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢(shì)，備受醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者們的廣泛關(guān)注。小兒鼾癥多會(huì)表現(xiàn)出張口呼吸、睡眠時(shí)呼吸受阻、鼻堵塞等臨床癥狀[5-6]。這些癥狀有可能會(huì)導(dǎo)致患者腦部在睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)慢性缺氧，如果缺氧狀態(tài)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)會(huì)直接對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響[7]。而患者的睡眠結(jié)構(gòu)得到改變之后，很容易使其出現(xiàn)嗜睡、夜驚、多夢(mèng)、隔日疲軟乏力及易怒等情緒變化，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)思維紊亂、記憶力減退、甚至免疫力下降等狀況[8-9]。并且相關(guān)研究結(jié)果表明，如果不能得到及時(shí)有效治療，不僅會(huì)使患者的認(rèn)識(shí)行為受到影響出現(xiàn)異常，還會(huì)使患者的生長(zhǎng)激素分泌受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育，不利于患者的身心健康[10]。

小兒鼾癥與成年人的鼾癥發(fā)作機(jī)制有所不同，小兒鼾癥主要是由于呼吸道被異常肥大的腺樣體及扁桃體堵塞而引起的，并且，患者在睡眠狀態(tài)下呼吸暫停的情況也會(huì)引起鼾癥[11]。小兒鼾癥的治療手段也有別于成年人鼾癥的治療，現(xiàn)今治療小兒鼾癥的主要手段為外科手術(shù)，主要的治療機(jī)制就是消除患者在睡眠狀態(tài)下引起呼吸道堵塞的各種因素，主要是對(duì)異常肥大的腺樣體及扁桃體進(jìn)行摘除。從以往的治療過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)，采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體微動(dòng)力系統(tǒng)切除術(shù)可以有效將增生肥大的腺樣體進(jìn)行切除，使患者鼾癥得到有效緩解，但是并沒(méi)有對(duì)出現(xiàn)增生的扁桃體進(jìn)行切除，使病情仍然得到發(fā)展并且很容易出現(xiàn)反復(fù)，導(dǎo)致治療效果不顯著，患者通常會(huì)接受二次手術(shù)治療[12]。在大量的臨床實(shí)踐中使醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到，治療小兒鼾癥不僅需要切除患者異常肥大的腺樣體并且還需要切除患者出現(xiàn)增生的扁桃體。本次研究中將扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與鼻內(nèi)鏡下腺樣體微動(dòng)力系統(tǒng)切除術(shù)對(duì)治療小兒鼾癥的治療效果進(jìn)行對(duì)比，從研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，采用扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療的觀察組患者的治療總有效率與對(duì)照組相比要高，在術(shù)中出血量較少，并且手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間相對(duì)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與丁振龍等[13]研究結(jié)果一致。此結(jié)果表明，扁桃體摘除術(shù)結(jié)合內(nèi)鏡下切除腺樣體與鼻內(nèi)鏡下腺樣體微動(dòng)力系統(tǒng)切除術(shù)具有良好優(yōu)勢(shì)，既可以使患者的治療有效率得到提高，并且手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間都大大得到縮短，有效減輕了患者的痛苦。

綜上所述，采用扁桃體摘除術(shù)與鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)聯(lián)合治療小兒鼾癥可以有效縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減輕患者痛苦，并且治療效果更加顯著，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-10-09）