無痛分娩在促進自然分娩方面的研究

姜妙麗　施秋月　林穎

【摘要】 目的：分析在臨床中無痛分娩在促進自然分娩方面的價值及應用效果。方法：選取2015年10月-2016年12月筆者所在醫院收治的124例產婦為研究對象，隨機均分作常規組與無痛組，常規組產婦以常規方式分娩，無痛組產婦則選擇無痛分娩方式，比較兩組產婦的產后出血量、新生兒情況、分娩結局及產程情況。結果：無痛組產婦的第一產程、第二產程及總產程均短于常規組，出血量少于常規組，自然分娩率高于常規組，新生兒Apgar評分高于常規組，常規組新生兒出生后5 min Apgar評分為（7.1±0.4）分，無痛組為（9.3±0.2）分，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于促進產婦自然分娩而言，無痛分娩的應用效果較好，值得推廣。

【關鍵詞】 無痛分娩； 自然分娩； 新生兒； 產婦

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.086 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0168-02

在產婦及胎兒的相關因素影響下，產婦均有可能在分娩過程中出現較難忍受的疼痛反應[1]。產婦在分娩過程中出現的疼痛感會給產婦身心帶來明顯影響，且產婦會出現較為強烈的宮縮反應，進而造成產婦胎盤的供血量出現下降，導致剖宮產率出現明顯上升[2]。產婦如果在分娩過程中出現強烈的痛感，生理和心理方面均會承受較大壓力，導致產婦出現較為嚴重的應激反應，這會給母嬰安全帶來較為嚴重的影響[3]。醫學界將疼痛情況分為12個等級，蚊蟲叮咬為1級，而產婦分娩承受的疼痛則為最高等級，疼痛指數與灼燒疼痛相似[4]。因此，為了確保產婦分娩的效果，醫護人員應當為產婦提供全方位服務，幫助產婦緩解分娩的恐懼心理，確保產婦順利分娩[5]。筆者所在醫院為促進產婦自然分娩，應用無痛分娩方式，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年12月筆者所在醫院收治的產婦124例納入本次研究，排除精神功能異常產婦、麻醉禁忌證產婦、合并妊娠并發癥產婦、雙胎或多胎妊娠產婦、無法配合本次研究產婦。本研究經患者知情同意并簽署知情同意書，符合倫理學要求。將所有產婦隨機均分為常規組與無痛組，每組

62例。常規組產婦年齡22～34歲，平均（23.69±6.54）歲；孕周36～42周，平均（40.24±1.54）周；無痛組產婦年齡23～33歲，平均（23.21±2.73）歲；孕周35～41周，平均（40.12±1.21）周。兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 接受常規鎮痛模式分娩，產婦需要接受常規麻醉，醫護人員同時對產婦的血壓值、心率、脈搏等各項生命體征情況進行監測。

1.2.2 無痛組 接受無痛模式分娩，醫生選擇羅哌卡因（生產企業：AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號：H20140763，注射間隔：6～14 h，濃度100 mg/10 ml）及芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，注射間隔：2～4 h，以體重量計算患者靜脈注射用量）對產婦實施連續硬膜外阻滯麻醉，在產婦第一產程中，當產婦的宮口開至3 cm時，在產婦的L2～3進行穿刺，穿刺結束后，將硬膜外導管插入3 cm，并且注入0.1%的羅哌卡因及0.5 g/ml芬太尼的混合液10 ml。觀察產婦的情況5 min，之后連接鎮痛泵并給予產婦0.4 g/ml芬太尼及0.08%羅哌卡因混合液100 ml進行維持，等到產婦的宮口全開之后及時停止給藥[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦的各項指標，包括產婦的分娩結局、產程情況、產后的出血量及產程情況，同時對新生兒情況進行分析，利用新生兒出生后5 min Apgar評分對新生兒的情況進行評估，滿分為10分，分值越高表示新生兒身體狀況越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程情況比較

無痛組產婦的第一產程、第二產程及總產程明顯短于常規組產婦，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦出血量比較

常規組產婦的出血量為（252.4±30.2）ml，無痛組產婦的出血量則為（187.5±19.2）ml，比較差異有統計學意義（t=14.280，P<0.05）。

2.3 兩組新生兒出生后5 min Apgar評分

常規組新生兒出生后5 min Apgar評分（7.1±0.4）分，低于無痛組的（9.3±0.2）分，比較差異有統計學意義（t=38.735，P<0.05）。

2.4 兩組產婦分娩結局

常規組產婦自然分娩41例，剖宮產21例；無痛組產婦自然分娩57例，剖宮產5例。無痛組自然分娩率為91.9%，明顯高于常規組的66.1%，比較差異有統計學意義（字2=12.458，P<0.05）。

3 討論

目前，我國產婦的剖宮產率出現了明顯上升，逐漸成為了世界范圍內剖宮產率較高的國家之一[7]。產婦在分娩期間很容易出現疼痛感，這會導致產婦出現一系列的應激性反應[8]。雖然分娩是女性需要經歷的一個自然過程，但是由于產婦的個人體質等存在較為明顯的差異，造成產婦疼痛感也會存在不同[9]。在疼痛感覺的影響下，產婦的交感神經會更為興奮，體內會釋放出大量的兒茶酚胺類物質，導致產婦出現明顯的宮縮抑制等情況，造成產婦的產程被無端延長，甚至造成新生兒胎內窘迫等，對于母嬰結局存在不良影響。在此背景下，很多產婦因疼痛畏懼分娩，更為重視人性化分娩方式[10]。

很多產婦由于對疼痛存在恐懼，所以愿意選擇剖宮產進行分娩。但是，剖宮產是人為性質的非自然分娩方式，一般是產科在產婦病理情況下選擇的補救方式[11]。一些產婦在接受剖宮產分娩之后，很容易出現腸粘連、附件炎、子宮內膜異位癥等并發癥，且對新生兒而言，剖宮產無法幫助新生兒逐漸適應外界環境，很多新生兒無法將羊水徹底排除干凈，這會嚴重影響新生兒的呼吸功能。為了促進產婦的自然分娩，無痛分娩在目前得到了廣泛的重視和應用，臨床應用效果也相對較好[12]。無痛分娩又稱為分娩鎮痛，是隨著我國醫療技術水平提升，應運而生的一種分娩方式，目前，產婦在臨床分娩過程中應用小劑量的阻滯麻醉藥物較為廣泛，同時通過連續硬膜外小劑量給藥，可使產婦分娩過程中的疼痛感有效降低，使無痛分娩過程得以有效實現，同時保障母嬰安全，減少產婦在分娩過程中的痛苦。無痛分娩在產婦臨床分娩中得到了廣泛應用，應用效果較為理想。

筆者所在醫院在產婦的無痛分娩中選擇羅哌卡因及芬太尼作為產婦的麻醉藥物，這樣可以確保產婦的麻醉時間較長，甚至可以達到5 h左右，且麻醉藥物的起效時間很快，10 min左右就可以起效，對于產婦的感覺神經阻滯有較為明顯的效果，且低濃度藥物可以使產婦的感覺神經與運動神經出現分離阻滯，通過產婦的感覺神經產生相應的鎮痛目的，并且不會給產婦的運動神經帶來相應的影響。產婦接受無痛分娩之后，藥物不會給產婦的心血管系統及中樞神經帶來嚴重影響，也不會產生大量的毒素，產婦的胎盤血液流動情況不會受到影響，產程進展及新生兒的呼吸情況都可以得到較好保障。總體來講，與常規形式的分娩相比，無痛分娩的主要優勢就在于不會給產婦及新生兒帶來嚴重影響，也不會影響產婦的產程，可以很好地滿足產婦生產的各項需求，避免產婦的運動神經受到嚴重阻滯，從而達到理想的鎮痛效果。需要醫生注意的是，在對產婦實施無痛分娩的過程中，需要對產婦的血壓情況進行嚴格監測，并且詳細、準確的記錄產婦的麻醉平面及新生兒的胎心情況，如果發現產婦出現明顯的宮縮異常情況或新生兒胎心異常，醫生需要及時進行處理。醫生為了避免產婦第二產程延長，需要在產婦宮口全開之時指導產婦進行向下屏氣，合理利用腹壓并且及時停止鎮痛藥物的給藥，可以有效保證產婦的會陰肌肉不受到嚴重的麻醉阻滯，進一步幫助產婦自然分娩。產婦接受無痛分娩時，醫生會開放產婦的靜脈通道，分娩過程中需要對產婦的外周血管情況及是否出現低血壓等進行嚴格監測，以免產婦出現明顯的胎盤灌注等現象。在無痛分娩中，芬太尼也是主要的藥物之一，芬太尼的有效成分可以與產婦脊髓當中存在的阿片受體形成較好的結合，進而對產婦的痛覺傳導進行較好的阻滯，從而達到理想的鎮痛效果。

在本次研究進行中，兩組產婦分別接受不同方式的分娩，常規組產婦接受常規分娩，無痛組產婦則接受無痛分娩。在比較兩組產婦的分娩情況后可以明顯看出，無痛組產婦的自然分娩率達到了91.9%，遠高于常規組產婦66.1%的自然分娩率，且出血量更少，新生兒情況更好，產程也更短。

綜上所述，針對臨床產婦分娩而言，利用無痛分娩可以有效減少產婦的產后出血量，促進產婦的自然分娩，并且有效改善新生兒的自身情況，有效縮短產婦的活躍期產程及第二產程，對于產婦的分娩有較好的改善作用，值得全面應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-31）