心理干預聯合米索前列醇及宮腔手術監測系統在絕經后婦女取出IUD術中的應用效果觀察

朱清　王軍凱

【摘要】 目的：觀察多措施聯合即心理干預聯合米索前列醇及宮腔手術監測系統在絕經后婦女取出宮內節育器（IUD）術中的應用效果。方法：選取2016年2月-2017年2月在本院接受IUD取出術的絕經后婦女180例，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各90例。兩組均在術前給予米索前列醇軟化宮頸，在此基礎上，觀察組在圍術期給予心理干預措施，并在宮腔手術監測系統引導下進行IUD取出術；對照組接受常規取出IUD術及常規護理。觀察兩組宮頸軟化程度、術中出血量、取器時間、術中疼痛評分（VAS）、取器效果、不良反應、焦慮狀態評分（SAI）、滿意度。結果：觀察組術中出血量、取器時間及VAS評分均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；術后，兩組SAI評分均低于術前，且觀察組低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組取器成功率、總體滿意度為100%、96.67%，均高于對照組的83.33%、86.67%，比較差異均有統計學意義（ 字2=16.364、5.891，P=0.000、0.015）；觀察組不良反應發生率為6.67%，低于對照組的16.67%（ 字2=4.367，P=0.037）。結論：心理干預聯合米索前列醇及宮腔手術監測系統用于絕經后婦女取器術，能提高手術的安全性和成功率，改善受術者心理焦慮狀態，提高總體滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 心理干預； 米索前列醇； 宮腔手術監測系統； 宮內節育器取出術； 絕經后婦女

Effect of Psychological Intervention Combined with Misoprostol and Uterine Cavity Operation Monitoring System in the Removal of IUD in Postmenopausal Women /ZHU Qing，WANG Junkai.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：085-088

【Abstract】 Objective：To observe multiple measures that a combination of psychological intervention combined with Misoprostol and uterine cavity operation monitoring system in the removal of intrauterine device （IUD） in postmenopausal women.Method：A total of 180 postmenopausal women who received IUD removal in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and observation group，90 cases in each group.They were given Misoprostol to soften the cervix before operation，on this basis，the observation group received psychological intervention in perioperative period，and IUD removal was performed under uterine cavity operation monitoring system guidance，the control group received routine IUD and routine nursing.The degree of cervical softening，intraoperative blood loss，taking IUD time，intraoperative pain score（VAS），taking out IUD effect，adverse reaction，state anxiety score（SAI） and satisfaction degree of two groups were observed.Result：The intraoperative blood loss，taking IUD time and VAS score in observation group were less than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation，SAI scores of two groups were lower than those of before operation，and the observation group was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The success rate and overall satisfaction of observation group were 100% and 96.67%，which were higher than 83.33% and 86.67% of control group，the differences were statistically significant（ 字2=16.364，5.891，P=0.000，0.015）.The adverse reaction rate in observation group was 6.67%，which was lower than 16.67% in control group（ 字2=4.367，P=0.037）.Conclusion：Multiple measures that a combination of psychological intervention combined with Misoprostol and uterine cavity operation monitoring system in the removal of IUD in postmenopausal women，can improve the safety and success rate of the operation，improve the state of psychological anxiety and the overall satisfaction，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Psychological intervention； Misoprostol； Uterine cavity operation monitoring system； Removal of IUD； Postmenopausal women

First-authors address：Tengzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Tengzhou 277500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.021

目前有越來越多的采用宮內節育器（IUD）作為避孕措施的婦女進入絕經期，同時由于國家放開二孩政策而計劃妊娠的增多，隨之而來的是需要取出IUD手術量的增加。但由于各種原因，會導致IUD取出困難或取出失敗[1]，特別是絕經后IUD取出術難度增大，易發生各種并發癥[2-3]。給許多婦女帶來了沉重的心理壓力和身心痛苦[4]。為提高取器的成功率和安全性及受術者的滿意度，本文選取2016年2月-2017年2月對要求取IUD的絕經后婦女90例，采取心理干預聯合米索前列醇及宮腔手術監測系統等措施用于取器手術，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年2月在本院接受IUD取出術的絕經后婦女180例為研究對象。（1）納入標準：①絕經后婦女；②無藥物過敏史、慢性疼痛者；③無神經精神異常；④術前常規檢查提示無手術禁忌證；⑤患者知情同意加入本研究。（2）排除標準：①合并盆腔占位等病變者；

②不能配合完成全程治療者；③臨床資料不全者[3]。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各90例。本研究符合醫學倫理學要求。

1.2 方法 兩組均在術前經B超確診IUD位置及類型，并排除子宮器質性疾病。

1.2.1 觀察組 受術者來院就診時即開始予以圍術期心理干預，并于術前3 h在陰道后穹隆放置米索前列醇400.0 μg軟化宮頸，然后在宮腔手術監測系統（無錫科美達醫療科技有限公司，KMD6000A-1）監測下采用傳統取環鉤或環鉗進行取器。在圍術期采取的心理干預具體措施有：（1）術前心理護理。入室后，護理人員主動與其進行親切的交談，給予真誠的鼓勵和安慰，做好術前的宣傳和思想工作；讓受術者能夠了解取出IUD的必要性，并且需要有效地闡述手術操作過程及可能出現的感受等，并解答受術者的疑惑，取得其信任，緩解緊張情緒，從而有效地消除受術者焦慮、恐懼心理，增強其自信心，使其更好的接受治療。（2）術中心理護理。在手術過程中除了常規護理外，還要進行心理干預，用親切、友善的語言與受術者交流，使其分散注意力，緩解其因擔心取出IUD手術而產生的緊張、壓抑的心理壓力和對疼痛的恐懼。同時，術者在操作過程中要減少不良刺激。檢查、取出IUD手術操作過程中，動作要輕柔，盡量減輕手術疼痛的敏感性。使受術者全身放松，減少抵觸行為，能積極配合手術的實施，有利于手術順利進行。（3）術后心理護理。醫護人員應加強觀察，及時掌握受術者有無出現惡心、頭暈、血壓下降等不良反應及心理變化，并給予對癥處理；叮囑受術者不論出現任何不適情況都要及時與醫護人員溝通，幫助其了解術后的注意事項[5-7]。

1.2.2 對照組 術前2 h在陰道后穹隆放置米索前列醇400.0 μg軟化宮頸，并給予受術者常規護理，采用傳統盲視下用取環鉤或環鉗取器，宮腔操作次數>5次仍未取出者改為宮腔手術監測系統下取出。手術均由固定熟練的醫師操作。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）宮頸軟化程度。宮頸軟化程度評定主要依據手術操作的順暢情況進行評估，顯效：宮頸口松弛，探針、取環鉤無任何阻力自由出入宮頸口；有效：探針可自由出入宮頸口，取環鉤進入宮頸口稍有阻力，但仍能進入；無效：宮頸口僅容探針通過，或探針通過困難，取環鉤無法進入。總有效=顯效+有效。（2）術中出血量：從探針進入宮腔開始到IUD取出及撤掉手術窺器后所有的出血量。（3）取器時間：從探針進入宮腔開始到IUD取出結束為止宮腔內操作的累計總時間。（4）術中疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值越高疼痛越重。（5）取器效果。順利：無需擴張宮頸口即可順利取出IUD；困難：不能順利取出IUD，需要擴宮、刮宮、剪斷IUD抽絲，方能取出IUD；失敗：不能取出IUD，需采用其他方式[8]。成功=順利+困難。（6）不良反應發生率：觀察圍術期有無出現心率減慢、血壓降低、惡心嘔吐、頭暈、胸悶、出冷汗等癥狀，以及子宮穿孔、術后出血、感染等并發癥。（7）焦慮狀態評分：采用狀態焦慮問卷（SAI）來衡量兩組手術前后的焦慮狀態，問卷包括20項內容，每項內容按完全沒有、有些、中等程度及非常明顯四個級別分別計為1～4分，其中1、2、5、8、10、11、15、16、19、20項目為反向計分，按4～1分計分。各項內容評分累計即為焦慮總分，評分>48分者提示存在焦慮狀態。其中，分數越高則表示焦慮程度越嚴重[9]。（8）滿意度采用醫院滿意度調查表進行評價：>90分為非常滿意；80～90分為一般滿意；<80分為不滿意。滿意度=非常滿意+滿意[3]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組年齡46～59歲，平均（51.6±3.5）歲；絕經時間1～12年，平均（4.3±1.1）年；放置節育器時間12～30年，平均（21.3±4.7）年；產次1～5次，平均（2.7±1.2）次。對照組年齡47～61歲，平均（52.7±4.6）歲；絕經時間1～13年，平均（4.2±0.9）年；放置節育器時間11～30年，平均（22.5±3.8）年；產次1～6次，平均（3.1±1.6）次。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組宮頸軟化程度比較 觀察組宮頸軟化總有效率為98.89%，高于對照組的96.67%，但比較差異無統計學意義（ 字2=1.023，P=0.621），見表1。

2.3 兩組術中出血量、取器時間及VAS評分比較 觀察組術中出血量、取器時間及VAS評分均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組取器效果比較 觀察組取器成功率為100%，高于對照組的83.33%，比較差異有統計學意義（ 字2=16.364，P=0.000），見表3。

2.5 兩組不良反應比較 觀察組圍術期出現惡心

1例、輕度嘔吐1例、頭暈1例、胸悶2例、出冷汗1例，總發生率為6.67%（6/90）；對照組出現心率減慢1例、血壓降低1例、惡心嘔吐4例、頭暈

3例、胸悶2例、出冷汗2例、子宮穿孔2例，總發生率為16.67%（15/90），均給予了對癥處理。兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（ 字2=4.367，P=0.037）。

2.6 兩組手術前后SAI評分比較 術前，兩組SAI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組SAI評分均低于術前，且觀察組低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.7 兩組總體滿意度比較 觀察組總體滿意度為96.67%，高于對照組的86.67%，比較差異有統計學意義（ 字2=5.891，P=0.015），見表5。

3 討論

隨著絕經后婦女卵巢功能逐漸衰退，尤其是絕經時間較長者，宮頸萎縮更加明顯，取器的難度和風險加大[10]。由于不同婦女的個體差異，再加上傳統取出IUD手術需要盲視下操作以及在一些服務機構存在手術不能規范實施等原因，致使婦女在接受取器手術時會產生各種心理反應[11]。同時，部分女性缺乏對計劃生育手術相關知識的認知，如擔心手術出血、術后對機體的損傷、害怕疼痛等，易使其術前出現焦慮情緒，不僅延長了手術時間，也降低了手術依從性[12]。而焦慮緊張的狀態下受術者宮頸收縮，使擴張難度增大，增加疼痛和不適感，不利于手術順利進行和術后的恢復[13]。所以，對受術者進行心理干預，轉移其注意力，囑其深呼吸，全身放松，能提高痛閾值[14]，使其積極地配合手術，有利于手術的順利進行。

對于絕經后婦女取器，陰道、宮頸條件是手術器械順利進入宮腔成功取器的關鍵因素，同時也是避免宮頸損傷和子宮穿孔及術后感染等并發癥發生的關鍵因素[2，15-16]。并能減輕受術者疼痛[17]。目前常用于擴張宮頸的藥物包括米非司酮、米索前列醇及尼爾雌醇等[16-18]。其中米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1衍生物，能使宮頸松弛擴張和軟化，有短時間內促宮頸成熟的作用[19]。同時米索前列醇亦可增強子宮平滑肌收縮，從而減輕手術時對宮頸和宮腔的刺激，達到鎮痛效果[16]。而且局部放置可達到治療效果且臨床安全性高[17]。避免了使用其他藥物需提前多日靜脈或口服用藥而增加受術者心理負擔的弊端，而且使用方便，利于受術者接受。宮腔手術監測系統是一種超導可視儀，在其監測下取器，術前不用充盈膀胱，還可清晰顯示子宮、宮頸及IUD的情況，實時動態全程監視取器過程，明顯縮短了手術時間，減少對宮頸的反復刺激，從而減輕受術者痛苦，增加手術準確性、安全性，提高取器成功率[20]。而且也可以實時監測術中有無出現子宮穿孔、出血等并發癥，安全、方便、及時。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量、取器時間及VAS評分均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；術后，兩組SAI評分均低于術前，且觀察組低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組取器成功率、總體滿意度為100%、96.67%，均高于對照組的83.33%、86.67%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為6.67%，低于對照組的16.67%（P<0.05）。

綜上所述，多措施聯合即采取心理干預聯合米索前列醇及宮腔手術監測系統用于絕經后婦女取器術，能提高手術的安全性和成功率，改善受術者心理焦慮狀態，提高總體滿意度，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-11-27） （本文編輯：董悅）