系統化護理管理在乳腺癌患者圍術期護理中的應用效果及對患者T淋巴細胞的影響

曹牡華

【摘要】 目的：探討分析系統化護理管理在乳腺癌患者圍術期護理中的應用效果及對患者T淋巴細胞的影響。方法：選取2014年6月-2016年7月本院收治的乳腺癌患者118例，依據護理方式的不同分為對照組和研究組，對照組采用普通護理干預，研究組采用系統化護理干預，統計對比兩組患者的應用效果以及對患者T淋巴細胞的影響。結果：護理干預過程中，研究組切口感染、皮瓣壞死、皮下積液、患側肢腫脹的發生率均明顯低于對照組（P<0.05）；護理干預前，兩組生活質量比較差異無統計學意義（P>0.05），護理干預完成后均得到提高，研究組軀體、生理、心理和社會等功能評分均明顯高于對照組（P<0.05）；護理干預前，兩組血清中T淋巴細胞水平比較差異無統計學意義（P>0.05），護理干預完成后研究組血清中CD8+水平明顯低于對照組（P<0.05），CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：在乳腺癌患者圍術期護理中應用系統化護理管理，可以有效減少患者術后并發癥的發生，提高生活質量，改善體內T淋巴細胞水平，值得推廣和應用。

【關鍵詞】 系統化護理管理； 乳腺癌； 圍術期； 應用效果； T淋巴細胞； 影響

Application Effect of Systematic Nursing Management in Perioperative Nursing of Patients with Breast Cancer and Its Influence on T Lymphocyte/CAO Muhua.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：089-092

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the application effect of systematic nursing management in perioperative nursing of patients with breast cancer and its influence on T lymphocyte.Method：From June 2014 to July 2016 treated in our hospital 118 patients with breast cancer were selected，according to the different nursing methods they were randomly divided into the control group and the study group，the control group was given general nursing intervention，the study group was given systematic nursing intervention，the application effect and its influence on T lymphocyte of two groups were compared.Result：In the process of nursing intervention，incision infection，flap necrosis，ipsilateral limb swelling of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Before the nursing intervention，there were no significant differences between the quality of life of two groups（P>0.05），after the nursing intervention，the physical，physiological，psychological and social function scores of two groups were improved，the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Before nursing intervention，the levels of serum T lymphocyte in two groups had no significant differences（P>0.05），after nursing intervention，the level of CD8+ was significantly lower than that of the control group（P<0.05），the levels of CD3+，CD4+ and CD4+/CD8+ were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Systematic nursing management in perioperative nursing of patients with breast cancer can effectively reduce the incidence of postoperative complications，improve the quality of life and the level of T lymphocytes in vivo，so it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Systematic nursing management； Breast cancer； Perioperative period； Application effect； T lymphocyte； Influence

First-authors address：Jiujiang First Peoples Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.022

乳腺癌是臨床上一種常見的女性惡性腫瘤，其發病率僅次于子宮癌，該疾病存在病灶多、易轉移、易復發等特點，治療難度非常大，對患者的生命健康造成嚴重的威脅[1]。當前臨床上通常采用手術切除進行治療，會在很大程度上對患者的形體造成影響，當患者在確診后往往會出現嚴重的應激反應和不良情緒，給治療效果以及自身的生活質量產生不利，尤其是在圍術期更加明顯。因此，加強乳腺癌患者圍術期的護理管理，對改善患者的不良情緒、降低應激反應、加快康復速度非常關鍵[2]。本研究針對乳腺癌患者在圍術期采用不同的護理干預，統計對比兩組患者的并發癥發生情況、生活質量變化以及對血清T淋巴細胞水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2016年7月本院收治的乳腺癌患者118例，依據護理方式的不同分為對照組和研究組，每組59例。納入標準：所有患者均符合乳腺癌的臨床診斷標準；病理檢查明確為乳腺癌。排除標準：心、腎、肝等臟器存在嚴重疾病；存在造血功能障礙以及免疫系統疾病；存在嚴重的認知功能和精神功能障礙；排除孕婦或者哺乳期的女性患者。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用普通護理干預，研究組采用系統化護理干預。

1.2.1 對照組 在手術前對患者進行健康教育宣教，并充分做好手術前的準備工作；手術中要全力配合醫師的要求和操作，保證手術用具能夠及時準確地遞送給醫師；手術后對患者的各項生命體征進行監測[3]。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上，做好以下方面的護理工作。（1）術前護理。要全面掌握和詳細了解患者的一般資料，并將治療的方法、流程、效果、注意事項等內容告知給患者，提高患者對疾病的認知程度，使其能夠有效消除疑慮，積極地配合治療[4]。（2）術后護理。加強與患者之間的溝通交流，確保能夠實時全面地了解患者的心理狀態，對患者的訴說一定要耐心、認真傾聽；向患者介紹相關彌補身體缺陷的方法，使其不良心理能夠在一定程度上得到緩解；指導患者在臥床時盡量采用側臥體位，同時要保持呼吸通暢以及口腔清潔，預防誤吸的發生[5]。（3）飲食護理。囑患者一定不能吃多鹽、多脂、辛辣等食物，保持高熱量、高蛋白、易消化的良好飲食習慣，多吃能夠增強免疫力、抗腫瘤的食物，在條件允許的情況下，還可以應用藥膳[6]。（4）訓練指導。根據患者的具體狀況為其制定針對性的訓練方案，手術完成24 h后讓患者在床上進行適當的上肢活動，一周后讓其適當進行有氧運動，比如步行、上下樓梯等[7]。（5）情志護理。密切關注患者病情的變化，并及時為患者解決疑惑，同時要鼓勵患者家屬多與患者進行交流談心，幫助其保持積極樂觀的心態，增加治療的信心，還可以通過開展太極拳、瑜伽、音樂療法等方式，緩解其心理壓力[8]。

1.3 觀察指標 統計對比護理干預過程中兩組切口感染、皮瓣壞死、皮下積液、患側肢腫脹的發生情況。統計對比護理干預前后兩組生活質量變化情況。分別在護理干預前后采用健康量表（SF-36）對軀體、生理、心理和社會功能進行評估，滿分為100分，得分與生活質量成正比[9]。統計對比護理干預前后兩組患者血清中的CD3+、CD4+/CD8+、CD4+、CD8+等T淋巴細胞水平變化情況。分別在護理干預前后抽取患者2 mL清晨空腹狀態下靜脈血，離心后對血清進行分離，使用流式細胞儀（由美國庫爾特公司生產，型號：EPICS XL/XL-MCL）通過應用熒光標記法以及FlowJo軟件對患者血清中的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T淋巴細胞水平進行檢測[10]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組59例患者，年齡31～68歲，平均（48.2±3.7）歲；保乳術10例，切除術49例；依據美國腫瘤研究聯合委員會（AJCC）關于乳腺癌TNM的分期標準：Ⅰ期29例，Ⅱ期

21例，Ⅲ期9例。研究組59例患者，年齡30～69歲，平均（49.3±2.6）歲；保乳術11例，切除術48例；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比 護理干預過程中，研究組切口感染、皮瓣壞死、皮下積液、患側肢腫脹等術后并發癥發生率均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組軀體、生理、心理和社會等功能評分對比 護理干預前，兩組生活質量比較差異均無統計學意義（P>0.05），護理干預完成后均得到提高，研究組軀體、生理、心理和社會等功能評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平對比 護理干預前，兩組血清T淋巴細胞水平比較差異均無統計學意義（P>0.05），護理干預完成后研究組血清CD8+水平明顯低于對照組（P<0.05），CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著經濟的發展和人們生活方式的變化，乳腺癌患者的發病率呈現明顯上升趨勢，臨床上在治療乳腺癌時通常會對患者的乳房進行切除，但乳房作為女性第二性征，在手術后會對患者形體美產生很大的影響，對于重視自我形象的患者來說，由于身體缺陷所造成的精神痛苦要遠超過疾病本身，對其自尊心造成嚴重創傷[11]。當患者在確診后往往會出現嚴重的應激反應和不良情緒，導致情感功能發生紊亂，出現抑郁、焦慮、恐慌等不良情緒，在臨床治療過程中不積極的配合，甚至還會對手術產生拒絕，進而對治療效果產生不利，因此在圍術期對患者進行相應的護理干預十分重要[12]。

針對乳腺癌患者在圍術期對其進行系統化護理干預，通過在手術前對患者進行乳腺癌相關知識的健康教育，使其更加深入地了解乳腺癌，認識到治療的必要性和重要性，積極配合治療；通過對患者進行情志護理，可以有效緩解患者心理壓力和不良情緒，降低體內的應激反應[13]；通過開展放松鍛煉，可以幫助患者保持積極樂觀的心態，增加治療的信心，進而有效地減少傷害和痛苦[14]。本研究結果顯示，護理干預過程中，研究組切口感染、皮瓣壞死、皮下積液、患側肢腫脹的發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。表明在乳腺癌患者圍術期護理中應用系統化護理管理，可以有效減少患者術后并發癥的發生。一個人的生活質量是其社會、心理、軀體、角色等多個方面功能適應狀態的綜合測量，可以全面反映出一個人總體的健康水平狀況，通過對患者進行系統化護理，可以有效提高患者的治療依從性，同時還可以消除患者緊張刺激的社會心理，穩定機體的內環境，進而使患者的功能得到有效恢復[15-16]。本研究結果顯示，護理干預前，兩組生活質量比較差異均無統計學意義（P>0.05），護理干預完成后均得到提高，研究組軀體、生理、心理和社會等功能評分均明顯高于對照組（P<0.05）。表明在乳腺癌患者圍術期護理中應用系統化護理管理，可以有效提高患者的生活質量。

T淋巴細胞具有調節免疫系統和抵抗病毒的作用，人體內成熟的T細胞通過血液循環分布到免疫器官，之后經過組織液、外周血和淋巴管再循環，能夠發揮免疫調節和細胞免疫等功能[17-18]。另外，T細胞的再循環還可以促進體內抗原物質的接觸，增強免疫應答，使免疫記憶能夠長時間的保持。其細胞膜上有CD3+、CD4+、CD8+多種標志，機體免疫功能的高低與CD4+的數量以及CD4+/CD8+值呈負相關[19-20]。本研究結果顯示，護理干預前，兩組血清T淋巴細胞水平比較差異均無統計學意義（P>0.05），護理干預完成后研究組血清CD8+的水平明顯低于對照組（P<0.05），CD3+、CD4+的水平以及CD4+/CD8+均明顯高于對照組（P<0.05）。表明在乳腺癌患者圍術期護理中應用系統化護理管理，可以有效改善患者體內的T淋巴細胞水平。

綜上所述，在乳腺癌患者圍術期護理中應用系統化護理管理，可以有效減少患者術后并發癥，提高生活質量，增強免疫功能，對于促進患者早日康復有著非常積極的作用，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2017-11-27） （本文編輯：程旭然）