劉東漢教授辨治脾胃病柴胡用藥規律淺析

甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000

2015年版中國藥典規定柴胡為傘形科植物柴胡(Bupleurum Chinense BC.)或狹 葉柴胡(Bupleurumscorzonerifolium Willd.)的干燥根,性味微寒，味苦辛，歸心包絡、肝膽、三焦經[1]。其在《神農本草經》云“主陽氣下陷、平肝膽，三焦，包絡相火，頭痛，眩暈，目昏諸疾，及夫人熱如血室，經水不調，小兒逗疹余熱，五疳羸熱”，其有和解退熱、疏肝解郁、升陽舉陷之功，是目前臨床應用較多的一味藥物。柴胡屬植物的化學成分十分復雜， 迄今為止已報道含有柴胡皂苷、揮發油、黃酮、甾醇、多糖等多種成分。皂苷是柴胡屬植物中的主要化學成分,也是發揮藥效的重要部分[2]。現代藥理研究發現其具有解熱鎮靜，鎮咳，抗細菌，抗炎保肝，治療婦科疾病，促進酶分泌，調節免疫等作用[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集劉東漢教授2012年8月1日至2013年8月1日門診治療脾胃病的初診處方，共納入199個，門診地點為蘭州大學第一醫院、甘肅中醫藥大學附屬醫院，筆者在跟師過程中，記錄其有關治療脾胃病的初次診療處方。

1.2 納入標準 以《中醫內科學》[4]診斷標準為規范，診斷為胃痛(吐酸、嘈雜)痞滿、嘔吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘等脾胃病者；與處方有關的脈證、藥物組成、藥物劑量等資料信息完整齊備。

1.3 排除標準 排除上述病名以外的其它處方；排除與處方有關的脈證、藥物組成、藥物劑量等資料信息不完整或有缺失。

1.4 中藥名稱規范化方法 中藥名、藥類和性味歸經均按新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》和《中藥大辭典》，若一藥數種歸經者，按數種歸經統計。

1.5 統計學方法 將篩選復方藥名錄入計算機，用EXCEL建立文獻研究數據庫,采用中醫傳承輔助平臺V2.5進行數據分析。

2 結果

2.1 藥物頻次統計 劉東漢教授治療脾胃病199個處方中使用頻率最高的七味藥物分別是半夏、當歸、黃芪、甘草、香附、柴胡、茯苓用藥頻次如圖1所示，其中柴胡的頻次為88。

2.2 柴胡用量統計 劉東漢教授治療脾胃病的方劑中柴胡的用量為6 g(5次)、10 g(57次)、20 g(12次)、30 g(11次)。如圖2所示，可看出柴胡的常規用量為10 g。

2.3 與柴胡相關的藥組統計 通過中醫傳承輔助平臺軟件中“組方規律分析”基于關聯規則發現劉東漢教授治療脾胃病方劑中與柴胡相關的藥組頻次見表1(支持度為39即表示方劑中與柴胡相關的藥組出現次數>39，置信度為0.8)。

表1 與柴胡相關的藥組頻次

2.4 基于復雜系統熵聚類的柴胡關聯度分析 基于復雜系統熵聚類發現柴胡的潛在藥對(相關度為8，懲罰度為2)，關聯系數≥0.004。見表2。

表2 基于復雜系統熵聚類的柴胡關聯度分析

2.5 柴胡的核心藥組 在表2基礎上進一步聚類發現：柴胡的核心藥組，及其在核心組合基礎上發現有柴胡的新處方。見表3。

表3 柴胡的核心藥組

3 討論

脾胃為人體重要的臟器，為人體后天之本，氣血生化之源，與人體的氣血、津液運化密切相關。脾胃病發病的主要病因有外邪侵襲、飲食不節、情志不暢脾胃素虛等。李東垣在《脾胃病》中云：“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生”[3]，而柴胡味辛，具有升陽舉陷之功，其可以助脾胃之陽氣的生發。在脾胃病的治療中，劉東漢教授指出，柴胡用量為6 g，其發揮的主要功效是升陽舉陷。另外，脾和肝關系密切，肝得脾的滋養則功能正常，如果肝氣過旺，則肝木乘土，影響脾土的生理功能[4]，所以，脾胃病的治療從肝論治非常重要。柴胡具有疏肝解郁之功，可調節肝臟的疏泄之功。在治療肝氣郁結所致脾胃病時，柴胡用量多為10 g，其頻次為57次，說明脾胃病治療過程中，柴胡主要發揮是疏肝解郁的功效。而對于外感之邪導致脾胃病或者疾病日久，柴胡用量多為20 g、30 g，主要發揮其退熱之功。臨床應用此劑量多見于脾胃病日久出現發熱癥狀者，或者其病情危重，口苦吐酸及癌癥患者等。在中醫方劑當中，柴胡發揮升陽作用的有補中益氣湯，升陽益胃湯，升陷湯等；發揮疏肝解郁的有柴胡疏肝散，逍遙散，四逆散，定經湯等；發揮退熱之功的方劑有大、小柴胡湯，柴胡桂枝湯，柴葛解肌湯，荊防敗毒散等[5]。雖然都用到柴胡，但是所用劑量的不同決定其主要功能的發揮不同。

柴胡最常見的配伍為當歸、半夏、香附、甘草、黃芪、白芍等藥。目前柴胡配伍有一定的規律，在治療肝氣不疏、肝郁脾虛時，柴胡常見的配伍為當歸、白芍、香附等藥；治療中期下陷柴胡多配伍升麻、黃芪等藥；治療久病后又發熱者柴胡多配伍甘草、丹參等藥[6]。基于熵聚類發現的柴胡的潛在高頻配伍為當歸、橘紅、白芍、干姜等，提示柴胡配當歸是治療脾胃病中肝郁氣滯、肝郁脾虛之證常見的藥對，調理肝氣的同時要重視補益中焦脾胃。通過算法聚類出的有關柴胡的新處方：為炮姜、為附子、為香附、為柴胡。柴胡性微寒，附子性辛大熱，藥性不同，按照常理一般不會配伍應用，參照附子與石膏配伍主要治療寒熱錯雜之證[7]，柴胡和附子配伍和其可能有異曲同工之妙，臨證發揮還有待驗證。

炮制對柴胡的功效亦有影響，劉素蘭[8]研究顯示柴胡生品長于和解少陽、升舉陽氣；醋制品長于疏肝解郁、行氣止痛；鱉血制品長于滋陰制瘧、清退虛熱，可以養陰截瘧；蜜制品潤肺止咳、緩和藥性。柴胡在脾胃病治療中作用多，應用廣，掌握柴胡的劑量、配伍、炮制，才能更好地應用于臨床。

參考文獻

[1]國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典(一部)[S]．北京: 中國醫藥科技出版社，2015: 280.

[2] 丁錘, 徐瑩, 馬孝熙,等. 柴胡屬5種易混藥材的鑒別研究[J]. 中藥材, 2016, 39(9):1975-1981.

[3] 舒文將, 姚昕利, 陳宗游,等. 中藥柴胡的藥理研究與臨床應用[J]. 廣西科學院學報, 2017, 33(4)：268-273.

[4]吳勉華，王新口.中醫內科學[M]．北京：中國中醫藥出版社,2012：52-63.

[5]李東垣.脾胃論[M].北京：人民衛生出版社，2016，1：3-4

[6]張美英. 脾胃病從肝論治體會[J]. 內蒙古中醫藥, 2012,7(7):14-15.

[7]黃煌.張仲景50味藥證[M].(第三版)，北京：人民衛生出版社，2015：103-104.

[8]王斌, 張騰霄, 馬松艷,等. 柴胡的臨床應用及配伍規律研究[J]. 時珍國醫國藥, 2012, 23(1):225-227.

[9]邢斌. 附子與石膏同用淺探[J]. 中醫雜志, 2005, 46(1):76-77.

[10]劉素蘭. 柴胡的炮制與臨床效用[J]. 上海中醫藥雜志, 2012,46(10):62-63.