解毒通瘀法對慢性前列腺炎尿流率的影響

1.云南省玉溪市中醫醫院泌尿男科，云南 玉溪 6531002；2.云南省中醫醫院男科，云南 昆明 650021

慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis，CP)是男科臨床常見疾病之一，研究表明，超過 50% 的男性一生中曾出現過前列腺炎的癥狀，其中至少90%為慢性非細菌性前列腺炎[1]，常規抗感染療效不佳，而且臨床療效判定客觀指標較少，國內尚無采用中藥治療后通過最大尿流率來評估其療效的相關研究。觀察采用解毒通瘀法中藥口服及保留灌腸治療濕熱瘀滯型慢性前列腺炎對改善患者尿流率的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例 CP患者均來源于2015年11月至2017年9月玉溪市中醫醫院泌尿男科門診及住院部患者，隨機分為兩組。最終獲得有效病例A組30例，年齡18～50歲，平均(38±4.2)歲；病程4～20個月，平均(15.1±3.5)個月。B組35例，年齡20～52歲，平均(37.2±5.3)歲；病程3～32個月，平均(16.5±4.8)個月。兩組年齡分布、病程差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合關于CP的診斷標準[2]及中醫證候濕熱瘀滯型診斷標準[3]，同時除外其他原因所致的下尿路梗阻。入選病例近4周內均未接受其他相關治療。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 ①臨床癥狀：患者表現為不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感、尿道灼熱；于晨起、尿末或排便時尿道有少量白色分泌物流出；會陰部、外生殖器區、下腹部、恥骨上區、腰骶及肛周墜脹疼痛不適。部分患者還可出現頭暈、乏力、記憶力減退、性功能異常、射精不適或疼痛和精神郁抑等癥狀。癥狀持續時間超過3個月。②體格檢查前列腺指診：質地或腺體飽滿，或軟硬不勻，可有局限性壓痛；體積可輕度增大或正常。局部體檢：檢查患者下腹部、腰骶部、會陰部、陰莖、尿道外口、睪丸、附睪、精索等無異常。③實驗室檢查：尿沉渣檢查及前列腺液常規是排除尿路感染和診斷前列腺炎的輔助方法。另外衣原體、支原體檢測也可幫助排除尿道感染，彩超、CT、MRI等可針對性選取，主要用于排除泌尿生殖系統以及盆腔臟器可能存在的其他疾病。

具備臨床癥狀其中3項+體格檢查+實驗室檢查即可診斷。

1.2.2 中醫證候診斷標準 濕熱瘀滯型。主癥：尿頻、尿急、尿痛，排尿不暢，會陰、或肛門墜脹不適或疼痛，尿道口有乳白色分泌物。次癥：尿不盡、尿有余瀝、尿黃、尿道有灼熱感；口苦口干，陰囊潮濕。舌脈：舌紅或暗紅，有瘀點，苔黃或黃膩，脈弦數或弦滑。

具備上述主癥1項、次癥2項和舌脈者，即辨證成立。

1.2.3 排除標準 ①急性前列腺炎及細菌性前列腺炎。②伴有良性前列腺增生，前列腺癌、糖尿病、尿道狹窄、嚴重神經官能癥、神經受損患者。③尿流率檢測其尿量不在150～350 mL范圍內的患者；④合并心、腦、肝、腎及造血系統等嚴重原發疾病者。

1.2.4 剔除病例標準 未按診治方案用藥和不依從治療者。

1.3 治療方法 A組予中藥口服方劑五味消毒飲合通精活血湯加減(藥用：蒲公英15 g，銀花10 g，野菊花10 g，紫花地丁10 g，紫背天葵子10 g，雞血藤30 g，狗脊20 g，制首烏15 g，當歸10 g，益母草15 g，川牛膝15 g，甘草6 g)，每次200 mL，每日3次，飯后溫服。B組在對照組基礎上加用中藥灌腸(自擬前列灌腸方金龍湯100 mL，每天灌腸1次，具體組方：金銀花15 g，龍膽草30 g，蒲公英30 g，苦參30 g，黃柏30 g，土茯苓30 g，威靈仙30 g，冰片10 g(后下)，莪術15 g)。兩組均連續治療 4 周。用藥期間避免使用治療前列腺炎的其他藥物及方法。

1.4 觀察指標 嚴格設計研究方案，觀察過程中注意控制各種可變因素，單盲觀察4周，隨訪3個月。觀察指標：最大尿流率(MFR)。安全指標：血常規、尿常規、肝腎功。智能尿流率檢測儀采用成都維信電子科大新技術有限公司生產的智能尿流量監測儀測量。

2 結果

共有75例 CP 患者參與本研究，10例因患者不按時隨訪等原因剔除，最終獲得有效病例A組30例，B組35例。兩組經過2周、4周的治療觀察，每組治療2周和4周前后最大尿流率均明顯改善(P<0.05)；兩組間對比，B組療效優于A組(P<0.05)。兩組治療前后血常規、尿常規、肝腎功能均無明顯變化(P>0.05)。詳見表1、表2。

組別例數治療前MFR活療2周后MFR增加值A組3016 5±4 93218 9±4 229?2 4±2 931B組3518 31±5 58821 29±4 944?2 971±1 757Δ

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與A組比較，△P<0.05。

組別例數治療前MFR治療4周后MFR增加值A組3016 5±4 93221 03±3 846?4 533±3 35B組3518 31±5 58824 77±4 672?6 457±2 811Δ

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與A組比較，△P<0.05。

3 討論

根據慢性前列腺炎所出現的尿頻、尿痛、尿道白色分泌物等癥狀，本病可歸屬于中醫學之“精濁病”范疇。秦國政教授認為[4]，慢性前列腺炎與瘡瘍的中醫病因病機具有相似性，均有中醫的氣血瘀阻、壅滯不通、化熱成膿和西醫認為的炎癥反應所致的引流不暢和局部微循環障礙等發病機制。臨床中以濕熱瘀滯型最為常見，其病理機制為濕熱濁毒瘀阻，治當清熱解毒、化瘀泄濁為主。運用解毒通瘀法通過中藥口服及中藥灌腸治療最為常見，臨床療效較好。李世江等[5]前期研究已證實，但一直缺少客觀臨床指標，本研究將最大尿流率作為客觀指標研究具有一定的創新性。

本研究通過觀察兩組治療前后尿流率的變化，發現兩組治療后最大尿流率(MFR)均有明顯改善(P<0.05)，B組改善程度優于A組(P<0.05)。表明采用解毒通瘀法中藥口服及保留灌腸等方法治療慢性前列腺炎，均能增加尿流率，改善排尿癥狀，其中將中藥口服聯合保留灌腸效果更佳。本研究中五味消毒飲清熱解毒。雞血藤、益母草、當歸為臣藥，活血通絡；狗脊、牛膝為佐藥，益腎通淋，瀉中有補，攻補兼施；甘草為使藥，調和諸藥。B組灌腸自擬方金龍湯由五味消毒飲、龍膽瀉肝湯、莪術散等化裁而來，選用金銀花、龍膽草等為君藥，清熱解毒；黃柏、苦參、蒲公英、土茯苓為臣藥，可加強解毒功能。本方中金銀花、蒲公英甘苦，自古皆為瘡家之要藥；龍膽草、苦參、黃柏、土茯苓等長于清瀉下焦濕熱，消腫散結；威靈仙、莪術為佐藥，活血化瘀、消腫散結，寒溫并用，使寒而不滯；冰片為使藥，涼血消腫。全方寓消補于一體，共奏利濕通淋、祛瘀泄濁、暢通腺管之功。中藥金龍湯直腸給藥作用于直腸前列腺部，局部藥物濃度較高、作用快、療效顯著，尤其對于慢性前列腺炎患者腰骶部、會陰部、恥骨部不適癥狀改善明顯[5]。直腸給藥與黏膜的接觸面積大，藥液的溫度高于人體內部溫度，可加速盆腔血液循環，有利于藥液的滲透和吸收。可通過暢通前列腺導管，解除炎性梗阻，減輕尿道阻力，改善慢性前列腺炎臨床不適癥狀及排尿癥狀，從而改善尿流率的變化。因此，本研究對探索慢性前列腺炎的臨床治療方法有重要作用。

慢性前列腺炎病因復雜，發病機制尚未完全明了，中藥具體有效成分也比較多，還有待進一步深入研究。

參考文獻

[1]郭應祿,李宏軍.前列腺炎[M].北京:人民軍醫出版社,2002: 91-105．

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療慢性前列腺炎(非特異性)臨床研究指導原則(第3輯)[S].1997：52-54.

[3]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準(精濁)[S].南京:南京大學出版社,1994:50.

[4]秦國政.從瘡瘍論治慢性前列腺炎簡論[J].中華中醫藥雜志,2009,24(12):1598

[5]李世江,于波鋒,李家平,等.中藥灌腸治療濕熱瘀滯型慢性前列腺炎臨床研究[J].云南中醫中藥雜志,2016,37(11):48-49.