針刺聯合半夏白術天麻湯治療痰濁中阻型頸性眩暈34例臨床觀察

黑龍江省中醫藥科學院針灸科，黑龍江 哈爾濱 150036

近年來隨著人們生活和工作節奏的加快，頸性眩暈發病率逐年增高[1]。頸性眩暈主要是指頸部軟組織損傷、頸椎骨關節錯位等頸源性因素刺激和壓迫椎基底動脈導致供血不全，臨床上以眩暈、頭痛、視物模糊為主要特點，嚴重時可出現惡心嘔吐、天旋地轉，影響患者的生活和工作質量[2]。筆者采用針刺聯合半夏白術天麻湯治療痰濁中阻型頸性眩暈取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年10月黑龍江省中醫藥科學院針灸科住院治療頸性眩暈患者68例，按照隨機數字表法將其隨機分為治療組和對照組各34例。對照組中男17例，女17例；年齡32～64歲，平均年齡(51.8±3.2)歲；病程2個月至8年，平均病程(2.9±0.7)年。治療組中男18例，女16例；年齡35～62歲，平均年齡(52.3±3.4)歲；病程3個月至10年，平均病程(3.4±0.5)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[3]參照“第三屆全國頸椎病專題座談會紀要”制定的診斷標準：①臨床表現為視力模糊、頭昏頭痛，耳鳴等；②旋頸試驗陽性；③CT或MRI檢查有不同程度的頸椎生理曲度改變、椎間隙狹窄、椎間盤突出或膨出等異常表現；④彩色經顱多普勒檢查顯示椎-基底動脈平均血流速度異常；⑤排除腦梗死、顱內腫瘤其他原因引起的臨床表現。

1.2.2 中醫診斷標準[4]參照《中醫病證診斷療效標準》中關于頸性眩暈的中醫診斷標準：①頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒；②嚴重者可伴惡心嘔吐、耳鳴、汗出、面色蒼白等；③急性或慢性起病逐漸加重，或反復發作。

1.2.3 中醫辨證標準[5]參照《中醫內科學》中有關痰濁中阻的辨證標準：表現為頭昏眼花，視物旋轉，頭重如裹，胸悶作惡，嘔吐痰涎，脘腹痞滿，納少神疲，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組單純給予半夏白術天麻湯加減治療。藥物組成:法半夏15 g，生白術15 g，天麻10 g，茯苓20 g，陳皮10 g，蒼術12 g，薏苡仁30 g，澤瀉10 g，葛根15 g，黃芪15 g，桂枝10 g，生姜3片，大棗5枚，甘草 10 g。惡心嘔吐加竹茹10 g，生姜10 g；頸肩部不適、頭痛加羌活20 g；耳鳴加郁金10 g，石菖蒲12 g；便秘者加枳實15 g，厚樸12 g；眠差加遠志15 g，棗仁12 g；脘悶納呆加砂仁10 g，白蔻仁10 g。每日1劑，水煎早晚溫服，10 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3.2 治療組 治療組給予針刺配合中藥湯劑半夏白術天麻湯治療，中藥治療同對照組。針刺穴位組成為百會、四神聰、太陽、印堂、合谷、風池、大椎、頸段2～4夾脊穴、足三里、三陰交、豐隆、太溪，常規消毒皮膚，使用0.25 mm×40 mm毫針(貴州安迪藥械有限公司，黔食藥監械(準)字2014第2270027號)，所有穴位采用平補平瀉手法，得氣后留針30 min，每日1次，10 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標 觀察兩組的臨床效果、治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分及椎-基底動脈平均血流速度變化情況。其中椎基底動脈平均血流速度檢測采用經顱彩色多普勒超聲儀檢測左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)。治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分參照《改良頸性眩暈癥狀與功能評估表評分標準》[6]進行病情改善情況評價，包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應五個方面，分值越高說明病情越輕，反之則重。

1.5 療效判定 參照《中醫病證診斷療效標準》進行療效判定[4]。痊愈：患者的頭暈、頭痛及頸項痛等臨床癥狀和體征消失，頸肩部活動正常；顯效：患者的頭暈、頭痛及頸項痛等臨床癥狀和體征有明顯改善，但頸肩部活動有輕度不適；有效：患者的頭暈、頭痛及頸項痛等臨床癥狀和體征部分改善；無效：患者頭暈、頭痛及頸項痛等臨床癥狀和體征均無明顯改善，甚至加重。

1.6 統計學方法 所有數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組痊愈16例，顯效10例，有效7例，無效1例，總有效率為97.06%；對照組痊愈7例，顯效12例，有效10例，無效5例，總有效率為85.29%。治療組總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較 兩組治療后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分均較治療明顯改善，但治療組改善程度優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較 (分，

注：與同組治療前相比，▲P<0.05；與對照組治療后相比，※P<0.05。

2.3 兩組治療前后椎-基底動脈平均血流速度變化比較 兩組治療前LVA、RVA、BA平均血流速度(Vm)差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后VA、BA平均Vm均較治療前明顯改善，但治療組改善程度優于對照組，差異顯著具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數治療前后LVARVABA治療組34治療前16 53±2 1217 54±1 0217 86±2 56治療后35 64±5 68▲※32 85±0 61▲※34 21±0 75▲※對照組34治療前15 24±2 1516 86±2 4516 58±2 12治療后32 13±2 36▲26 42±0 66▲31 54±1 02▲

注：與同組治療前相比，▲P<0.05；與對照組治療后相比，※P<0.05。

3 討論

頸性眩暈屬于中醫“眩暈”范疇，仲景認為痰飲是其重要的致病因素之一，《丹溪心法·頭眩》中則強調“無痰則不作眩”，提出了痰水致眩的學說。本病的病位在頭竅，其病變臟腑與肝脾腎三臟相關。中醫認為本病發病病因病機主要是由于風、火、痰、虛、瘀等致病因素，導致脾失健運，肝失疏泄，使濕聚痰生而、清竅失養而發病，臨床上以痰濁中阻型較為常見[7]。現代醫學認為[8]本病由頸椎增生或椎間盤突出，壓迫椎動脈，導致椎神經叢受激惹，引起椎-基底動脈痙攣，血流不暢，腦部供血不足而產生一系列癥狀，因其可反復發作，嚴重者可發展為中風、厥證而危及生命，因此要給予積極治療。

半夏白術天麻湯出自程鐘齡的《醫學心悟》[9]，方中法半夏、陳皮具有健脾燥濕化痰之功效，白術、薏苡仁、茯苓具有健脾化濕之功效，天麻平肝熄風，止眩平暈，其中半夏、天麻為治風痰眩頭痛之要藥，陳皮理氣化痰，可使氣順痰消，蒼術、澤瀉健脾滲濕，葛根發汗解肌，桂枝溫經通脈，黃芪補氣健脾，甘草調和諸藥，生姜、大棗調和脾胃，諸藥合用共奏化痰祛濕、健脾和胃之功。針灸能疏通經絡，調節氣血，平衡陰陽，針刺穴位以足少陽經、足厥陰經及督脈為主，穴位組成為百會、四神聰、太陽、印堂、合谷、風池、大椎、頸段2～4夾脊穴、足三里、三陰交、豐隆、太溪，具有疏通經絡，清竅除眩，兼通脾胃，滌痰降濁，舒筋活絡，調和氣血的功效。臨床研究表明[10]：針刺和口服湯藥共用可以擴張血管、改善血管的收縮狀態、調節管因子平衡、促進血管內皮細胞功能恢復，改善眩暈的臨床癥狀。

本組研究結果顯示，治療組的總有效率、治療后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分及椎-基底動脈平均血流速度均優于對照組(P<0.05)。表明采用針刺聯合半夏白術天麻湯治療痰濁中阻型頸性眩暈可有效改善患者的臨床癥狀和體征，改善椎-基底動脈平均血流速度，臨床療效較好。值得臨床應用。

參考文獻

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[8]馮潤枝.針刺配合耳穴貼壓治療頸性眩暈60例[J].河南中醫，2011,31(1):69-70.

[9]雷鳴，王美元.半夏白術天麻湯加減內服配合中藥熏蒸治療頸性眩暈56例[J].實用中醫藥雜志，2017,33(12)：1375-1377.

[10]成向東.針刺配合手法與中藥湯劑治療頸性眩暈的療效比較[J].北京中醫藥，2016,35(2)：145-147.