中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病氣陰兩虛血瘀證60例臨床觀察

河南省鞏義市中醫(yī)院，河南 鞏義 451200

心絞痛是冠心病的典型癥狀，是心肌的短暫缺血發(fā)作表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)需盡快治療，以防止心肌缺血的進(jìn)一步加重[1]。臨床上常用于治療心絞痛的藥物有β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及硝酸酯類藥物，目前可供選用的西藥是硝酸甘油或硝酸異山梨酯[2]。即使冠心病患者病情趨于穩(wěn)定后，也還需繼續(xù)服用藥物來改善預(yù)后，如：抗血小板藥、擴(kuò)血管藥、降脂藥等，以消除心肌缺血，減少心絞痛發(fā)作頻率，預(yù)防心梗或死亡[3]。然而，給予西藥治療后，如氣促、心悸、胸痛或乏力等癥狀，仍嚴(yán)重影響患者的健康。筆者觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病氣陰兩虛血瘀證的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2016年11月該院心內(nèi)科收治的120例冠心病患者，所有患者均知情并簽署知情同意書，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。對照組男性34例，女26例，年齡46～73歲，平均年齡為(57.9±5.2)歲，病程9個(gè)月至10年，平均病程為(5.1±1.6)年；觀察組男性35例，女25例，年齡47～72歲，平均年齡為(58.3±5.8)歲，病程6個(gè)月至9年，平均病程為(4.3±1.2)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]診斷為冠心病氣陰兩虛血瘀證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓危象者；②急性心肌梗死者；③心絞痛致休克、心衰急性發(fā)作期者；④惡性心律失常者；⑤有感染性和非感染性炎癥者；⑥對該研究所用藥物有超敏反應(yīng)者。

1.2 治療方法 對照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，具體如下：阿司匹林腸溶片(100 mg/片，拜耳醫(yī)藥公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)，0.1 g/次口服，1 次/d；阿托伐他汀鈣片(10 mg/片，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407)，每晚1次，10 mg/次口服；單硝酸異山梨酯膠囊(10 mg/粒，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970104)，1 次/d，20 mg/次口服；心絞痛發(fā)作含服硝酸甘油片(0.5mg/片，哈藥集團(tuán)制藥，國藥準(zhǔn)字H23021574)；心功能差的患者，根據(jù)其自身情況加服地高辛(0.25 mg/片，賽諾菲(杭州)制藥公司，國藥準(zhǔn)字H33021738)，1片/d；心率偏快的患者，根據(jù)其自身心率情況，給予酒石酸美托樂爾(25 mg/片，阿斯利康制藥公司，國藥準(zhǔn)字H32025391)，治療4周。

觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服生脈散合血府逐瘀湯，藥用：柴胡10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，桔梗10 g，枳殼10 g，川芎10 g，生地黃15 g，白參15 g，當(dāng)歸30 g，紅花8 g，五味子6 g，川牛膝15 g，甘草6 g，麥冬15 g。1 劑/d, 水煎取200 mL，早晚兩次服用，治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①心絞痛改善情況。心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心絞痛癥狀基本消失，相關(guān)檢查指標(biāo)都恢復(fù)正常；有效：患者心絞痛癥狀減輕，發(fā)作頻率也減少，心絞痛發(fā)作間歇期延長，相關(guān)檢查指標(biāo)有所改善；無效：癥狀和相關(guān)檢查指標(biāo)均無改善，甚至病情加重[6]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②心電圖改善情況。心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：休息時(shí)，患者心電圖恢復(fù)至正常；有效：患者心電圖S-T段下降，治療后回升>0.05 mV或者T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：患者休息時(shí)心電圖未改善或改善未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[7]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③中醫(yī)證候療效比較。中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的體征和臨床癥狀均顯著改善；有效：患者的體征和臨床癥狀均有一定改善；無效：患者的體征和臨床癥狀均無明顯改善，甚至病情加重[5]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④硝酸甘油用量。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較 治療后，對照組總有效率68.3%明顯低于觀察組總有效率為88.3%，兩組中醫(yī)證候療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較 (例)

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組心電圖改善情況比較 對照組總有效率65.0%顯著高于觀察組總有效率83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心電圖改善情況比較 (例)

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.3 兩組治療前后硝酸甘油用量比較 對照組治療前硝酸甘油用量為(11.27±7.39)片/周，觀察組治療前硝酸甘油用量為(11.61±7.45)片/周，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對照組硝酸甘油用量為(9.91±3.52)片/周，觀察組硝酸甘油用量為(7.65±3.20)片/周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后硝酸甘油用量的比較(片/周，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組心絞痛療效比較 治療后，對照組總有效率為58.3%，觀察組總有效率為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組心絞痛療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

冠心病主要是由于低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)在冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)壁沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，斑塊堵塞冠狀動(dòng)脈血管腔，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，最終引起心慌氣短、心絞痛、胸悶、乏力等一系列臨床癥狀[8]。冠心病在中醫(yī)辨證中屬于“胸痹”、“真心痛”等范疇。胸痹、真心痛在《內(nèi)經(jīng)》中均有記載：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中的心絞痛、急性心肌梗死癥狀相一致[9]。冠心病在中醫(yī)辨證中有氣陰兩虛證和心脈瘀阻證。心氣不足、血不養(yǎng)心多為氣虛血弱或氣陰兩虛發(fā)展而來。心氣不足主要表現(xiàn)為常易汗出，血不養(yǎng)心是因?yàn)樾拿}失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)心悸、心痛、氣短乏力等癥狀[10]。

冠心病的治療主要是以藥物治療為主。相比于手術(shù)治療，藥物治療費(fèi)用較低、不良反應(yīng)較少、療效也較明顯[11]。常規(guī)服用的藥物有抗血小板藥物(如阿司匹林腸溶片、氯吡咯雷片)、調(diào)脂藥(如他汀類藥物)、擴(kuò)血管藥(如硝酸酯類藥物)、其他基礎(chǔ)藥物治療(降壓、降糖)等；抗血小板藥物是冠心病最常用的藥物之一，其對預(yù)防心肌梗死和心血管死亡的發(fā)生至關(guān)重要[12]；擴(kuò)血管藥可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管；高血壓、高血脂和糖尿病為冠心病的重要危險(xiǎn)因素，積極服藥控制危險(xiǎn)因素可降低冠心病的風(fēng)險(xiǎn)[13]。有臨床研究[14-15]表明，運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的方法治療冠心病療效顯著，可以明顯改善冠心病患者的心絞痛次數(shù)和心電圖的療效。生脈散合血府逐瘀湯方劑中白參補(bǔ)氣生津、寧神益智；麥冬、五味子養(yǎng)陰生津；桃仁、紅花、川芎活血祛瘀、通行血脈；桔梗理氣活血；枳殼理氣寬中、行滯消脹；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血；川牛膝祛瘀通脈、引血下行；生地配當(dāng)歸養(yǎng)血和血，使祛瘀而不傷陰血；柴胡理氣寬胸，氣行血亦行；車前子、冬瓜皮活血利水。

研究結(jié)果顯示，觀察組心絞痛療效總有效率、中醫(yī)證候療效總有效率、心電圖改善情況總有效率、硝酸甘油服用量均優(yōu)于對照組(P<0.05)。 綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病氣陰兩虛血瘀證，可明顯改善患者心絞痛癥狀、心電圖療效，且降低硝酸甘油的服用量，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]車琳.無癥狀性心肌缺血性冠心病的危險(xiǎn)因素及預(yù)后[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2005(19):9-10.

[2]王飛,鐘菁蕓.單硝酸異山梨酯片對稱及非對稱性給藥對冠心病心絞痛心肌缺血總負(fù)荷影響80例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(28):155-156.

[3]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:1501-1502.

[4]國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華心血管病雜志，1981，9(1):75-76.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:77-78,68-73.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:18-19.

[7]中國冠心病辨證論治研究座談會.冠心病(心絞痛心肌梗塞)中醫(yī)辨證試行標(biāo)準(zhǔn)[J].中醫(yī)雜志，1980，21(8):606-607.

[8]海日,趙軍,李昊真,等.膽固醇對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(3):273-276.

[9]王濤,王世欽,畢淑霞.生脈散合血府逐瘀湯治療慢性心力衰竭(氣陰兩虛、心血瘀阻證)臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(10):1917-1918.

[10]李焱,吳彤,宗文靜.薛一濤教授治療冠心病驗(yàn)案舉隅[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(7):1249-1251.

[11]趙金玉,牛之霞.中西藥治療冠心病心絞痛和氣喘臨床的效果對比[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):271-272.

[12]張佳慧,袁晉青.冠心病患者抗血小板藥物的選擇[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(11):4960-4962.

[13]王建評.冠心病應(yīng)用他汀類藥物治療的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(9):33-35.

[14]李春紅. 生脈散合補(bǔ)陽還五湯加減治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛32例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2014，21(6):703.

[15]周加信.生脈散加味治療冠心病心絞痛33 例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào),2015，36(7):1026-1027.