中藥熏洗坐浴對混合痔術后創面疼痛及愈合的影響

河南省平頂山市中醫醫院，河南 平頂山 467000

混合痔為一種發生率較高的肛腸科疾病，多伴有反復便血、痔核脫出、肛門腫痛等癥狀[1]。目前手術療法為混合痔患者優選方案，以便于快速消除不適癥狀、緩解病痛。但臨床實踐發現，該類患者術后極易出現肛門墜脹、肛緣水腫、創面疼痛與出血等并發癥，進而延長患者治療時間，不利于術后身心康復[2]。目前中藥熏洗坐浴在臨床中逐漸推廣，其在肛腸疾病治療中效果確切，利于防治術后多種并發癥，加速創面愈合[3]。鑒于此，本研究觀察中藥熏洗坐浴對混合痔患者術后創面疼痛及愈合的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年8月我院收治的混合痔外剝內扎術患者96例作為研究對象，采用隨機數表法將其分為兩組，各48例。對照組中女22例，男26例；年齡27～76歲，平均年齡(46.84±3.31)歲；病程2～10年，平均病程(4.75±1.59)年。觀察組中女20例，男28例；年齡28～79歲，平均年齡(47.16±3.52)歲；病程1～11年，平均病程(5.08±1.63)年。兩組一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①入選者診斷符合《痔臨床診治指南(2006版)》[4]中相關標準；②均由主要癥狀表現、內窺鏡檢查確診。排除標準： ①無法耐受研究相關治療者；②伴有潰瘍性結腸炎、肛裂、其他肛腸疾病者；③嚴重肝腎功能異常、造血系統障礙者；④依從性較差者。

1.3 方法 入選者術后常規抗感染治療，對照組聯合給予高錳酸鉀溶液(臺山市新寧制藥有限公司，國藥準字H44020350)熏洗、坐浴治療，20min/次，2次/d。觀察組聯合給予中藥熏洗坐浴治療，藥用：白茯苓30 g，馬齒莧、苦參、黃芪、白及各20 g，黃柏、丹皮、地榆、生側柏各15 g，車前子、花椒、蒼術各10 g。1劑/d，水煎取汁2000 mL，指導患者大便后依據先熏洗后坐浴原則進行治療，20 min/次，2次/d。兩組均連續治療7 d。

1.4 評價指標 觀察兩組臨床療效、治療前后疼痛程度、創面愈合時間、住院時間與并發癥(創面感染、肛門水腫、創面出血、尿潴留)等。依據《中醫病證診斷療效標準》[5]判定臨床療效。創面未見糜爛，創面上皮覆蓋完全且瘢痕結實為痊愈；創面面積縮小>75%，可見新鮮肉芽為顯效；創面面積縮小≤75%、>25%且肉芽較為新鮮為好轉；未達到上述標準為無效。有效、顯效、痊愈率之和總有效率。并統計兩組創面愈合時間、住院時間，同時依據視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)[6]對患者治療前、治療7 d后疼痛情況進行評估，共10分，得分高則疼痛劇烈。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率相比，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組VAS評分及創面愈合、住院時間比較 治療前兩組VAS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后VAS評分均降低，且觀察組VAS評分低于對照組，創面愈合及住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別例數VAS評分/分干預前干預后創面愈合時間/d住院時間/d 對照組487 12±1 243 98±0 8711 41±3 6215 84±3 27觀察組487 28±1 212 03±0 51?8 24±2 37?11 36±2 53?

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組并發癥比較 治療后，兩組并發癥發生情況比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

目前混合痔外剝內扎術為混合痔治療中主要術式，臨床應用效果確切。但臨床發現，該術式多為開放性切口，故而切口深度、數量、感染、術后疼痛、創緣水腫等均可對創面愈合造成影響，甚至誘發膿血癥、肛門膿腫等并發癥，尤其術后疼痛為困擾患者的主要問題，故而實施何種手段緩解患者術后疼痛、促進創面愈合為首要之舉[7]。

中醫認為，患者由于素體虛弱、稟賦不足，并因過食肥甘厚膩之品、情志內傷、外感風濕燥熱之邪而致瘀血濕熱阻滯肛門，氣血運行不暢，凝結肛門內外所，故而該病病機為本虛標實，熱、風、濕、瘀為標，臟腑虧虛為本，故治療當以消腫止痛、活血解毒為主[8]。近年來研究證實[4]，混合痔患者術后接受必要的外用療法利于加速創面愈合，減少相關并發癥，進而縮短病程，促進康復。中藥熏洗坐浴可通過藥液直接熏蒸、熏洗患處，刺激人體毛孔開放，促進藥物透過皮膚滲入機體內部，提升藥物利用度，同時可通過汗液利于將機體非特異性炎癥介質、新陳代謝產物排出體外，進而發揮消炎止痛功效，同時可避免對胃腸道、肝臟的損傷，提升治療安全性。本研究熏洗方劑中苦參為燥濕去蟲、祛風瀉火之藥，黃柏清熱燥濕，地榆、白及解毒涼血、消腫生肌、收斂止血，馬齒莧、生側柏養血、止血、退腫，蒼術、花椒消腫、散寒除濕，丹皮、車前子、白茯苓活血化瘀、清熱涼血、利水消腫，黃芪固本排膿、健脾益氣。諸藥配伍，可奏消腫止痛、解毒活血之功。

本研究結果顯示，兩組治療總有效率、并發癥發生率、創面愈合時間、住院時間、VAS評分相比，觀察組優于對照組(P<0.05),表明中藥熏洗坐浴可顯著減輕患者疼痛程度、緩解其不適癥狀，降低術后并發癥，加快創面愈合，臨床效果確切，值得推廣應用。

參考文獻

[1]杜媛，郭秀君，吳瓊，等.耳穴壓豆結合中藥熏洗坐浴對痔病術后排尿困難患者的效果觀察[J].護士進修雜志，2015，30(9):857-858.

[2]劉志，李丹丹，劉焱.四妙散熏蒸治療混合痔術后肛周水腫及并發癥的臨床研究[J].河北醫學，2016，22(12):2086-2088.

[3]嚴姝霞，殷翠云，葛永盛，等.不同熏洗方式對混合痔術后療效影響的比較研究[J].中華現代護理雜志，2016，22(32):4634-4637.

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[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準(2012版)[M].北京：人民衛生出版社，2012:185-186.

[6]嚴廣斌.視覺模擬評分法[J].中華關節外科雜志:電子版，2014(2):34-34.

[7]李積良，王繼寧.中醫藥內外結合法治療混合痔術后并發癥的臨床觀察[J].陜西中醫，2016，37(12):1636-1637.

[8]韋娟，付榮，繆紅莉.中醫熏洗坐浴與針刺痔瘡穴治療老年患者肛腸術后疼痛療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2017，26(10):1062-1064.