2016年長沙市噪聲作業人員職業健康監護分析

黃邵玲 金若剛 許旭丹 官玉紅 李繼猛

隨著現代工業產業的發展，噪聲已成為最常見的職業病危害因素之一。2005年，據世界衛生組織估計，噪聲性耳聾在發展中國家的患病率高達21%；我國目前有超過l 000萬從業人員在噪聲超標的環境下工作，其中有數百萬人患有不同程度的聽力損傷[1]。研究表明2010—2014年我國職業性噪聲聾逐年增加，呈現增長趨勢[2]，我市職業性噪聲聾的發生也已成為除塵肺之外最主要的職業病[3-4]。本文重點對2016年長沙市噪聲作業在崗期間人員開展監測，通過對長沙市職業噪聲接觸對作業工人高頻聽力損傷及相關資料的分析，提出可行性建議，對于預防、控制噪聲引起的職業性危害有重要指導意義。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

噪聲生產環境監測結果由長沙市具備資質的疾控中心提供，噪聲職業健康監護相關資料通過“職業病與職業衛生信息監測系統”獲取。

1.2 方法

根據長沙市重點職業病監測與職業健康風險評估工作方案，對噪聲作業人員開展監測，職業健康檢查結果按用人單位特征（行業、經濟類型、企業規模）、人口學特征（性別、年齡、工齡）6個維度對數據進行匯總和分析，把雙耳高頻平均聽閾≥40 dB作為高頻聽力損傷。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件包進行數據分析與統計，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 噪聲作業勞動者職業健康檢查結果總體和生產環境噪聲監測情況

2016年長沙市上報在崗期間接觸噪聲并進行了純音聽閾測試的勞動者共16 220例，發現疑似噪聲聾60例（0.36%），職業禁忌證151例（0.91%），其中雙耳高頻平均聽閾≥40 dB為1 784例（高頻聽力損傷率11.0%），發現職業性噪聲聾24例（0.14%）。共收集噪聲強度監測企業189家，實測點數為2 156個，超標點數475個，超標率為23.03%。

2.2 不同工齡組雙耳高頻平均聽閾檢查結果

我市2016年從事噪聲作業的勞動者工齡在0～3年人數最多（8 768例，4.06%），其次為4～6年（22.53%）；工齡0～3年高頻聽力損傷率最低（8.69%），15～19年和20～24年的高頻聽力損傷率較高，分別為18.81%和19.50%；工齡在0～24年，經趨勢χ2檢驗，P＜0.05，表明隨著工齡增加高頻聽力損傷率呈現上升趨勢；工齡≥25年的勞動者的高頻聽力損失率為12.06%。

2.3 不同年齡組雙耳高頻平均聽閾檢查結果

2016年度，從事噪聲作業的勞動者的年齡主要集中在三個年齡段20～29歲（32.96%）、30～39歲（34.65%）、40～49歲（24.39%）；勞動者高頻聽力損傷隨著年齡增加整體呈現上升趨勢：＜20歲（1.27%）、20～29歲（5.57%）、30～39歲（10.09%）、40～49歲（17.2%）、50～59歲（19.2%）、60～65歲（20.6%），其中以40歲以上的勞動者高頻聽力損傷率較高

2.4 不同性別雙耳高頻平均聽閾檢查結果

2016年噪聲作業男性13 216例（81.48%）；女性3 004例（18.52%）。1 784例異常檢出人中男性1 603例，高頻聽力損傷率12.13%；女性181例，高頻聽力損傷率6.03%，噪聲作業高頻聽力損失以男性職工為主。

2.5 不同行業雙耳高頻平均聽閾檢查結果

2016年我市噪聲作業分布于130個行業，其中高頻聽力損傷以金屬制品業最高22.34%，其次為農副食品加工、化學原料制品制造、汽車制造和設備制造業，具體見表1。

2.6 不同企業規模雙耳高頻平均聽閾檢查結果

2016年我市噪聲作業人群主要分布于大型企業，占總人數的50.3%，高頻聽力損傷率以中型企業最高15.67%，其次為微型企業14.29%，大型和小型分別為9.09%和9.22%。

2.7 不同經濟類型雙耳高頻平均聽閾檢查結果

表1 2016年噪聲作業雙耳高頻平均聽閾結果行業分布

2016年我市噪聲作業人群主要分布于私有經濟企業，占總人數的64.25%（10 422/16 220），其中高頻聽力損傷也以私有經濟企業最高（12.90%），其次為港澳臺經濟（10.53%），國有經濟、外商經濟、集體經濟分別為9.38%、6.34%和0.73%。

3 討論

生產性噪聲是一種職業病危害因素，勞動者長期接觸在噪聲環境下工作而沒有采取適當的個人防護措施，會對人體健康造成損害，主要體現在聽覺系統，除此之外對神經系統、心血管系統、內分泌系統、消化系統和精神心理等都可能產生危害。國內的多篇研究表明[3-5]，噪聲已逐漸成為主要的職業病危害因素之一，我市近年來工程機械等制造業迅速發展，噪聲已成為我市工業企業生產環境中常見的危害因素，并且近年來職業性噪聲聾也相對增多[3-4]，因此控制職業性噪聲危害刻不容緩。

通過本次長沙市重噪聲作業人員職業健康監護調查，發現噪聲行業分布廣，接觸人數多，危害程度大；發現勞動者隨著年齡的增大，高頻損傷人數逐漸增加；男性噪聲作業人員損傷率高于女性，分析其原因可能是噪聲作業人員中同時男性多從事噪聲強度較大、作業條件較差的工作有關；經濟類型中以私有經濟中異常率最高，可能與私有企業噪聲強度高、勞動者流動性大、意識不高等有關；大型企業的勞動者高頻損傷率最低、中型企業的最高，與大型企業更加注重職工和勞動者的職業安全，中型噪聲強度大、人員流動大等原因有關。

噪聲接觸強度、噪聲接觸工齡是影響聽力損失的發生主要原因，工齡0～24年以內，勞動者高頻聽力損傷情況隨著工齡增加整體呈現上升趨勢，這與閆芳娟等[6-7]報道的基本一致。勞動者工作過程中接觸噪聲的時間越長，噪聲對于機體的累積危害效應就越明顯，此時若沒有采取有效的防護措施或沒有及時脫離噪聲崗位，則隨著接噪時間的延長，勞動者發生職業性噪聲損害率更大、更嚴重。從行業分布看高頻損傷率以金屬制品、加工、汽車制造和設備制造較高，這些都屬于高噪聲行業，與噪聲強度大、接觸時間長、用人單位對噪聲的防控措施不力、重視程度不夠等有關。

長沙市職業性噪聲暴露人群健康狀況不容樂觀，高頻聽力損失率較高11.00%，高于石家莊市8.52%[7]，應引起重視并采取有效防護措施。因此，應加強我市噪聲行業的噪聲治理與勞動者的保護。企業應發揮職業病防治主體責任，積極改善工作環境，如采取消聲、減震、隔聲等技術措施降低噪聲水平，減少勞動者對高噪聲環境的暴露；定期開展職業性健康檢查，及時發現職業禁忌證和疑似職業病患者，應及早調換崗位; 加強健康教育和健康促進，以提高勞動者的個人防護意識，正確佩戴護聽器，減少噪聲對聽力的損害[7-8]。在企業、勞動者、職業病防治機構和監管部門互相參與、互相理解和互相促進的職業衛生綜合防治模式下，才能有效地消除和控制噪聲對勞動者健康損害，更好的保障勞動者健康。

本研究還存在一定的局限性，應通過收集全面的數據或者采用抽樣調查開展企業噪聲專項調查工作等來進一步掌握和控制長沙市噪聲行業的職業危害情況。

[1] 賈光．中國職業病現狀[J]． 現代職業安全，2015，15（11）：106-107．

[2] 鐘學飄，朱志良，馬爭，等． 2005-2013年全國職業病發病情況分析 [J]． 實用預防醫學，2015，22（7）：858-859．

[3] 金若剛，王艷，李輝霞． 2006-2012長沙市職業病診斷情況分析[J]．實用預防醫學，2014，21（6）：702-704．

[4] 金若剛，黃邵玲，羅磊，等． 長沙市2013-2015年職業病發病情況分析 [J]． 實用預防醫學，2017，24（8）：977-979．

[5] 王欣，曾強，唐慧晶，等．2006-2015 年天津市職業性噪聲聾流行趨勢及影響因素[J]． 公共衛生與預防醫學，2017，28（2）：38-41．

[6] 閆芳娟，陳影，傅惠平，等．職業性噪聲對接觸人群聽力影響的4 年隨訪 [J]． 工業衛生與職業病，2016，44（4）：253-255．

[7] 楊秀英，趙丹萍． 2015年石家莊市藁城區噪聲作業人員專項檢查結果 [J]． 職業與健康，2017，33（13）：1750-1753．

[8] 劉靜，曾強，李梅莉，等． 天津市職業性噪聲暴露人群健康狀況及其影響因素[J]． 公共衛生與預防醫學，2017，28（4）：32-35．