臨床護(hù)理路徑在前臂皮瓣修復(fù)手術(shù)治療舌癌患者中的應(yīng)用效果觀察

吳小榕

舌癌（Tongue Cancer）是口腔惡性腫瘤疾病，大部分舌癌為鱗狀細(xì)胞癌，多發(fā)于40～60歲的中老年男性，病灶一般在舌前部，舌根部病灶易出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[1-2]。舌癌通過(guò)手術(shù)方式去除患者病灶，術(shù)后需對(duì)患者舌部缺損部分進(jìn)行重建和修復(fù)并配合相應(yīng)的護(hù)理，以恢復(fù)患者舌部功能，當(dāng)前舌癌治療采用前臂游離皮瓣修復(fù)患者缺損，這一方式能夠改善患者生理功能，極大程度上提升了患者的生活質(zhì)量[2]。本次研究選取我院舌癌手術(shù)患者臨床資料，探討臨床護(hù)理路徑在前臂皮瓣修復(fù)手術(shù)治療舌癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年4月—2016年4月入院舌癌手術(shù)患者48例。隨機(jī)分為兩組各24例，實(shí)驗(yàn)組中男性患者16例，女性患者8例。患者年齡37～67周歲，平均年齡（52.6±8.1）周歲。患病時(shí)間8個(gè)月～4.7年，平均患病時(shí)間（2.7±1.4）年。左側(cè)舌癌患者14例、右側(cè)舌癌患者10例。參照組中男性患者15例，女性患者9例。患者最小38～69周歲，平均年齡（53.2±8.8）周歲。患病時(shí)間10個(gè)月～4.7年，平均患病時(shí)間（2.8±1.5）年。左側(cè)舌癌患者13例、右側(cè)舌癌患者11例。患者經(jīng)影像學(xué)及病理切片檢查均顯示為鱗狀細(xì)胞癌，均呈現(xiàn)出局部浸潤(rùn)跡象，但尚未侵犯到患者牙齦、淋巴等位置。對(duì)2組患者年齡、性別、患病時(shí)間及病灶情況進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)患者及住院環(huán)境進(jìn)行管理，以保障患者康復(fù)速度。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式，具體措施如下：

（1）患者對(duì)于疾病一般多表現(xiàn)出恐懼、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，尤其是癌癥患者，從確診直至手術(shù)，患者與其家人均受到極大的心理壓力。舌癌手術(shù)涉及位置較多、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)損害較大、術(shù)后康復(fù)難度較大，上述特征是造成舌癌患者心理問(wèn)題的主要原因，為緩解患者及其家屬的心理焦慮和抑郁癥狀，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者與家屬的心理護(hù)理工作，通過(guò)極具耐心的專業(yè)心理疏導(dǎo)模式，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)舌癌疾病基本情況，并在手術(shù)前與患者和家屬進(jìn)行溝通，使患者了解手術(shù)步驟與環(huán)節(jié)，從而幫助患者樹(shù)立強(qiáng)大的信心。患者在手術(shù)后語(yǔ)言表達(dá)將會(huì)呈現(xiàn)出障礙化問(wèn)題，此時(shí)護(hù)理人員可為患者準(zhǔn)備紙筆，通過(guò)文字交流掌握患者心理與思想動(dòng)態(tài)，解決患者在住院期間的各項(xiàng)困難，使患者能夠感受到護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)。

（2）前臂皮瓣修復(fù)手術(shù)中需要舌癌患者提供前臂皮瓣，在術(shù)前需要選擇患者提供皮瓣的肢體，可通過(guò)艾倫試驗(yàn)了解患者左右前臂橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈血液循環(huán)是否正常，并向患者及其家屬介紹提供皮瓣前臂保護(hù)措施，嚴(yán)禁對(duì)該前臂進(jìn)行抽血及輸液等穿刺操作，在患者供瓣側(cè)做好標(biāo)記。患者手術(shù)后應(yīng)對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行觀察與記錄，避免患者移植皮瓣出現(xiàn)發(fā)炎及血管栓塞現(xiàn)象，對(duì)皮瓣的顏色、溫度等資料加以比對(duì)，一旦患者皮瓣發(fā)生水皰、變色等問(wèn)題，需及時(shí)告知主治醫(yī)師，以便于醫(yī)師開(kāi)展相應(yīng)治療工作，保障患者移植皮瓣的成活率[3]。另外，舌癌患者修復(fù)治療創(chuàng)口位于口腔處，護(hù)理人員需在手術(shù)后進(jìn)行口腔護(hù)理，清理患者口腔分泌物，避免因分泌物過(guò)多造成患者皮瓣感染現(xiàn)象。護(hù)理人員可每日為患者擦拭2次頜部和牙齒，同采用1%雙氧水和棉球進(jìn)行處理，并用生理鹽水沖洗患者口腔。

1.3 觀察指標(biāo)

患者滿意度采用訪談方式采集數(shù)據(jù)，共分為十分滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)層次。舌癌護(hù)理質(zhì)量評(píng)分采用本院自制量表加以統(tǒng)計(jì)，包含護(hù)理操作、病情管理、患者康復(fù)及總體評(píng)分，量表為100分制，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。同時(shí)，觀察和記錄前臂皮瓣修復(fù)手術(shù)治療舌癌患者住院時(shí)間及治療費(fèi)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 17.0軟件加以統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

48例前臂皮瓣修復(fù)手術(shù)舌癌患者中，移植皮瓣全部順利成活，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥或感染，患者出院1年后進(jìn)行回訪，48例患者均未見(jiàn)并發(fā)癥。

2.1 舌癌患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組在2種臨床護(hù)理路徑下十分滿意、一般滿意及不滿意數(shù)據(jù)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組舌癌患者對(duì)護(hù)理人員總滿意度較高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 舌癌護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員在護(hù)理操作、病情管理、患者康復(fù)等方面評(píng)分均高于參照組，實(shí)驗(yàn)組綜合評(píng)分比參照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 舌癌治療住院時(shí)間與費(fèi)用比較

兩組患者在不同護(hù)理模式下，患者康復(fù)時(shí)間有所不同，因此其住院時(shí)間與費(fèi)用對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間更短、所需治療費(fèi)用更少，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

舌癌治療一般通過(guò)擴(kuò)大切除患者舌部癌癥病灶，結(jié)合氣管切開(kāi)術(shù)，采用前臂皮瓣修復(fù)患者的舌部，患者前臂皮損曲可移植部分腹部全厚皮。這種方式現(xiàn)階段已廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中，但因手術(shù)創(chuàng)口較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理工作對(duì)患者康復(fù)效果而言十分重要[4-5]。

通過(guò)本研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析結(jié)果可知，采用臨床護(hù)理路徑模式能夠提升患者滿意度，與常規(guī)護(hù)理模式相比，臨床護(hù)理路徑模式下護(hù)理人員主動(dòng)參與到醫(yī)護(hù)工作之中，其護(hù)理工作流程及方式更為精準(zhǔn)化與程序化，有助于患者的恢復(fù)，使患者康復(fù)期間的病情不良發(fā)展幾率得以有效控制[6]。同時(shí)，通過(guò)有效的心理護(hù)理干預(yù)，消除患者及其家屬治療中的各項(xiàng)疑慮，建立和諧、良好的護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)患者和家屬與醫(yī)護(hù)人員的溝通與交流，從而提升了患者和家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度[7]。另外，臨床護(hù)理路徑對(duì)護(hù)理工作計(jì)劃與環(huán)節(jié)要求較高，護(hù)理人員按照時(shí)間要求對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理工作更具計(jì)劃性，避免了護(hù)理工作中出現(xiàn)遺漏的問(wèn)題，從而提升了護(hù)理質(zhì)量與效果[8]。

表1 2組舌癌患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

表2 2組舌癌護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

表3 2組患者舌癌治療住院時(shí)間與費(fèi)用比較

研究中實(shí)驗(yàn)組患者滿意度遠(yuǎn)高于參照組，這是臨床護(hù)理路徑模式最為顯著的效果，同時(shí)，在這一模式下，護(hù)理人員各項(xiàng)工作得以有條不紊的開(kāi)展，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低患者治療費(fèi)用。

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