基于安全核查的急診PCI術前護理現狀調查分析

逄 錦， 柏曉玲，樓 婷， 梁青龍

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment acute myocardial infarction，STEMI）是心血管重癥，給患者生命安全帶來巨大威脅［1］。急診PCI是治療該病首選的一種微創手術［2］。救治應及時、快速、準確；術前護理是急診PCI術中的重要環節，準備不充分會延誤患者的救治時間。本研究在參考《WHO手術安全核對表》的基礎上，結合急診PCI手術的要求，制定了《急診PCI術前安全核查表》。運用該表對貴州省有資質開展急診PCI術的醫院實施了基線調研，了解術前護理現狀，及時發現其中的缺項及薄弱環節，為搶救STEMI患者贏得了時間，從而進一步確保患者安全。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究采用簡單隨機抽樣法，抽取貴州省3個不同地區具有介入資質的3所三甲醫院（包括貴州省人民醫院、遵義醫學院附屬醫院、興義市人民醫院）開展基線調查，共納入了首診為急性STEMI且進行急診PCI治療的129例患者。其中男119例（92.2），女 10 例（7.8）；年齡（59.5±12.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本研究通過查閱文獻，參考《WHO手術安全核對表》，結合急診PCI手術的要求，制定了《急診PCI術前安全核查表》。該核查表包括患者基本信息、術前核查兩部分，術前核查內容包括心電圖記錄、建立靜脈通路、實驗室檢查項目、備皮、著裝、藥物服用情況等方面，共12個條目。核查表正式使用之前進行了效度及信度檢驗。①效度檢驗：請心血管內科領域的6名醫療及護理專家對核查表的條目進行逐條審核，并對核查表的內容效度做出定性評價，最后得出核查表的內容效度指數（content validity index，CVI）為 0.75，大于0.7，說明核查表具有較好的內容效度。②信度檢驗：經計算得出核查表的Cronbach α系數的值為0.8，大于0.7，說明問卷內部一致性較好。

1.2.2 術前護理核查的具體實施 2016年1—6月，三所醫院的心導管室護士在術前應用該表對患者的術前護理準備情況進行核查，充分了解患者的術前護理措施是否完備，有無缺項，并對缺項采取補救措施，準確無誤后實施急診PCI手術。

1.3 統計學方法

導管室護士按照核查表內容進行隨臺調查，調查數據用Excel 2007軟件錄入，經SPSS 17.0進行統計分析，采用描述性統計分析。

2 結果

2.1 急診PCI術前安全核查結果及應對措施

本研究應用核查表共調查了129例患者，導管室護士及時發現術前準備中的總缺項為376項（29.1%），及時處理后均安全地完成了手術并返回病房，未出現任何醫療差錯或事故（見表1）。

表1 急診PCI術前安全核查結果及應對措施 n=129

2.2 急診PCI手術患者術前等待時間

本研究調查的129例患者，從其進入醫院到首次球囊擴張時間中位數78.5 min，平均時間為93 min。癥狀發作距手術時間中位數180 min，平均時間為338 min，具體時間分布見表2。

表2 急診PCI手術患者術前等待時間 n=129，min

3 討論

3.1 急診PCI術前護理現狀分析

STEMI患者是急診患者中發病最急、病情最重、變化最快、危險性最大的群體之一［3］。患者臨床癥狀出現后越早進行急診PCI治療，治愈率越高［4］。據資料顯示，介入治療的死亡率不僅取決于介入術者，也取決于患者送到介入導管室開始首次球囊擴張時間，而完善的術前準備，迅速完善的護理配合能最大限度地節省此段時間［5］。為了解臨床工作中STEMI患者的術前護理現狀，本研究應用《急診PCI術前安全核查表》對129例患者進行了基線調查，調查發現術前護理現狀不容樂觀，其中急診PCI術前護理總缺項達到了376（29.1%），主要表現在患者術前檢驗項目缺失109（79.1%），術前未備皮49（38.0%），未更換開衫衣物 69（53.5%），未取下飾品及活動性義齒44（33.1%）等方面。調查結果表明患者術前護理有不同程度的漏項，準備不充分，耗時較長，影響患者的救治；術前護理有待加強，強化術前安全核查必不可少。

3.2 術前護理不完善，延遲患者救治的黃金時間

國內外研究表明，STEMI患者行急診PCI治療仍然存在不同程度的延誤，包括院前延遲和院內延遲［6］。對于院內延遲，已有大量的研究表明，改善就診流程，開通“綠色通道”是目前最有效的縮短救治時間的方法。我國衛生部醫管司于2011年頒布的《三級綜合醫院評審要素與方法說明》對急診綠色通道的相關評價標準中，STEMI在“綠色通道”停留時間，A 級為優秀（＜60 min），B 級為良好（＜90 min），從而使發生急性心肌梗死的患者得到最及時的靜脈溶栓或急診PCI治療［7］。本研究針對急診PCI手術患者術前等待時間實施調查，結果表明目前急診綠色通道雖運行良好，但與國家標準還有差距，救治時間仍有不同程度的延誤。對于STEMI患者的救治就是一場與時間賽跑的競技賽，應爭分奪秒，早1 min行急診PCI治療就可能挽救患者的心肌細胞，提高患者的存活率。患者安全是治療的首要問題，術前護理是圍術期護理亦是院內救治的重要環節，準確、高效的護理工作能有效縮短患者的救治時間，病房護士人力資源配置較導管室更為充足，能更快速地為患者進行術前準備，患者在病房未能完善術前護理，導管室護士因彌補缺失會導致時間的浪費，延誤急診PCI術的開展。

3.3 建立完善的術前安全核對制度，規范術前護理，持續改進環節質量

世界衛生組織近年來要求成員國高度關注患者安全問題，采取措施降低醫療風險，特別是降低與手術相關的醫療風險［8］。患者安全是治療的首要問題［9］，術前核查，可以規范醫護行為，提高醫護人員的安全意識，保障術前準備各項工作的完善，確保醫療安全，是加強手術安全管理，防止手術差錯發生，確保手術成功的有效辦法［10］。因此，應建立完善的術前安全核對制度，持續改進護理質量。護理安全第一，患者生命至上［11］，術前護理現狀對急診PCI“綠色通道”的暢通有一定的影響。應加強急診科、心內科病房護士的管理，實施培訓，強化術前安全核查，讓護士對急診PCI患者的救治程序化、規范化，使護理工作按其提示有條不紊進行［12］，對患者的護理應做到及時自檢核查，有效地控制環節質量，減少由于護理措施漏項而造成的差錯事故，縮短患者救治的“時間窗”，促進醫生快速、高效、順利地開展手術。

［參 考 文 獻］

［1］ 文建英，陳朝瓊，張會文.急診護理路徑對比傳統護理在急性心肌梗死搶救中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19：207-208.

［2］ 黃林芬，朱國慶，葉向陽，等.循證護理應用于經皮冠狀動脈支架植入患者圍術期舒適度的效果評價［J］.介入放射學雜志，2014，23：542-545.

［3］ 熊 宇，王 強，魏 璐，等.急診綠色通道搶救急性心肌梗死 24例分析［J］.西部醫學，2010，22：459-461.

［4］ 劉 卿.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用效果評價［J］.護理研究， 2010，24：2691-2692.

［5］ 張得菊.急診綠色通道中實施PCI治療術前護理體會［J］.青海醫藥雜志，2016，46：28-29.

［6］ 杜蘭芳，廉宏偉，馬青變.ST段抬高型心肌梗死患者急診介入治療延遲時間的分布［J］.中國急救醫學，2016，36：146-149.

［7］ 中華人民共和國衛生部醫管司.三級綜合醫院評審要素與方法說明［M］.北京：人民衛生出版社，2011：39-40.

［8］ 沈 麗，湯柳麗，賈 靜.介入手術前核查與術中記錄表在護理安全管理中的應用［J］.中外健康文摘，2013，10：279-280.

［9］ 許秀芳，張秀美，丁 玥.不斷總結，深入研究，提高介入護理水平［J］.介入放射學雜志， 2011， 20： 85-86.

［10］王 靜，宋家玉.手術安全核查表在患者手術安全中的應用［J］.蚌埠醫學院學報， 2011， 36： 791-792.

［11］黃景香，許秀芳，郭麗敏，等.介入護理交接單的設計與應用［J］.介入放射學雜志， 2016， 25： 826-828.

［12］孟慶雯，祝 捷.護理安全核對表在心臟介入手術前后的應用［J］.中華現代護理雜志，2013，19： 213-215.