對COPD合并呼吸衰竭患者進行系統化整體護理的效果評析

王愛月

（江蘇省蘇北人民醫院108病區，江蘇 揚州 225000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科的常見病。近年來，該病的發病率逐年升高。有調查數據顯示，2007年，COPD在我國40歲以上人群中的發病率為8.2%，而2016年，該病在我國40歲以上人群中的發病率則上升至12%。臨床研究表明，該病患者的病情若得不到有效的控制，其肺功能就會逐漸減退，從而易發生呼吸衰竭[1]。COPD患者一旦發生呼吸衰竭，就會大大增加其死亡的風險。系統化整體護理是近年來在臨床上應用十分廣泛的一種護理模式。在文本中，筆者主要研究對COPD合并呼吸衰竭患者進行系統化整體護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月至2017年3月期間江蘇省蘇北人民醫院收治的155例COPD合并呼吸衰竭患者納入本研究。這些患者的病情均符合臨床上關于COPD合并呼吸衰竭的診斷標準，且其均簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其中，排除存在溝通障礙及病歷資料不完整的患者。將這155例患者隨機分為乙組（n=70）和甲組（n=85）。在甲組患者中，女性患者和男性患者分別有32例（占37.65%）和53例（占62.35%）；其年齡在60～77歲之間，平均年齡為（68.5±3.9）歲；其COPD的病程在1～13年之間，平均病程為（7.0±2.9）年；其中，有Ⅱ級COPD患者25例（占29.41%），有Ⅲ級COPD患者46例（占54.12%），有Ⅳ級COPD患者14例（占16.47%）。在乙組患者中，女性患者和男性患者分別有25例（占35.71%）和45例（占64.29%）；其年齡在61～80歲之間，平均年齡為（69.3±4.1）歲；其COPD的病程在1～14年之間，平均病程為（7.4±3.1）年；其中，有Ⅱ級COPD患者18例（占25.71%），有Ⅲ級COPD患者42例（占60%），有Ⅳ級COPD患者10例（占14.29%）。兩組患者的一般資料（年齡、性別、病程及病情的嚴重程度）相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行對癥治療，方法是：用解痙平喘藥、止咳祛痰藥、抗菌藥及支氣管擴張劑等對其進行治療，同時對其進行吸氧及糾正呼吸性酸中毒等治療。在此期間，對甲組患者進行系統化整體護理，方法是：1）進行心理護理。COPD合并呼吸衰竭患者的病情較為嚴重，加之其長期遭受疾病的折磨，因此其極易出現焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重時甚至可導致其抗拒治療。針對這種情況，護理人員應根據患者的心理特點、性格及文化程度等對其進行有針對性的心理疏導，給予其鼓勵、安慰等情感支持，并為其介紹治療成功的病例，以緩解其負面情緒，減輕其心理壓力，提高其對治療的信心和依從性。2）進行吸氧護理。遵醫囑協助患者吸氧。在患者吸氧的過程中，應將其床頭抬高30°左右。將呼吸機的通氣模式設為S/T模式，將初始時的吸氣壓設為8 cmH2O，然后慢慢調至12～16 cmH2O。將初始時的呼氣壓設為4 cmH2O，然后慢慢調至5～8 cmH2O。3）密切監測患者生命體征的變化情況。在患者入院后，為其連接心電監護儀，密切監測其生命體征的變化情況。每隔15 min觀察1次其心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度的變化情況，每隔1 h為其測量1次體溫，若發現其出現異常情況，應及時告知醫生。4）進行吸痰護理。定時用吸痰器為患者吸痰，在每次吸痰前，要用生理鹽水濕潤其氣道。每次在為患者吸痰時，應將吸痰的時間控制在60 s內。5）進行營養支持。COPD合并呼吸衰竭患者的機體處于高代謝的狀態，從而可加快其體內熱量和蛋白質的流失。針對這種情況，護理人員應加強對患者進行營養支持，根據其身體狀況及罹患基礎性疾病的情況為其補充充足的營養。對乙組患者進行常規護理，方法是：密切觀察患者病情的變化情況，遵醫囑協助其吸氧，同時對其進行健康教育、飲食護理和用藥指導等。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者在接受治護后其血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及血二氧化碳分壓（PaCO2）的水平。觀察并比較兩組患者進行機械通氣的時間和住院的時間。

1.4 統計學方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治護后兩組患者PaO2、PaCO2及SpO2水平的比較

接受治護后，乙組患者PaO2、PaCO2及SpO2的平均水 平 分 別 為（64.0±5.9）mmHg、（69.5±6.8）mmHg和（83.0±2.1）%，甲組 患者 PaO2、PaCO2及 SpO2的平 均水 平 分 別 為（73.4±7.8）mmHg、（60.2±5.3）mmHg和（90.5±4.6）%。接受治護后，甲組患者PaO2和SpO2的水平均高于乙組患者（P＜0.05），其PaCO2的水平低于乙組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者進行機械通氣的時間及住院時間的比較

甲組患者進行機械通氣的時間和住院的時間均短于乙組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者進行機械通氣的時間及住院時間的比較（d，x±s ）

3 討論

COPD患者普遍存在膈肌萎縮的情況，從而可使其膈肌的肌力減弱，導致其肺功能下降，進而易使其發生呼吸衰竭[2-3]。有學者指出，COPD患者在發生呼吸衰竭后，其死亡率可增加3～5倍[4-5]。因此，臨床上應對此類患者進行積極的治療。臨床研究表明，在對COPD合并呼吸衰竭患者進行對癥治療的同時，對其進行有效的護理干預，能提高其療效，改善其預后。系統化整體護理是一種先進的護理模式。在本文中，筆者及其團隊對85例COPD合并呼吸衰竭的患者進行系統化整體護理，取得了良好的效果。

綜上所述，對COPD合并呼吸衰竭患者進行系統化整體護理，能顯著改善其PaO2、PaCO2及SpO2的水平，縮短其進行機械通氣的時間和住院的時間。

參考文獻

[1] 梁金仙,崔濤.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者機械通氣護理體會[J].中國急救醫學,2016,36(z1):260-261.

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[3] 黃英華,鄺凱儀,陸秀云.綜合護理干預對無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者的影響分析[J].數理醫藥學雜志,2017,30(6):937-939.

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[5] 張海艷,周淑芳,包逸黛.貫序無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的觀察及護理[J].貴州醫藥,2017,41(2):219-220.