體驗(yàn)式教學(xué)在新護(hù)士人文培訓(xùn)中的效果評價

王瑞芳 楊小瑩 郭嘉 石琴 張曉慶 王雪莉 于梅

[摘要] 目的 探討體驗(yàn)式教學(xué)在新護(hù)士人文培訓(xùn)中的效果。 方法 采用整群抽樣法分別抽取2015年7～8月和2016年7～8月陸軍總醫(yī)院招聘的90名新護(hù)士作為研究對象，按照培訓(xùn)時間不同分為對照組和干預(yù)組，每組各45名。對照組采用常規(guī)人文關(guān)懷培訓(xùn)，干預(yù)組采用體驗(yàn)式教學(xué)對新護(hù)士人文關(guān)懷進(jìn)行培訓(xùn)，比較兩組關(guān)懷能力及科室醫(yī)護(hù)人員和患者對新護(hù)士的滿意度。 結(jié)果 干預(yù)組人文關(guān)懷能力中理解、鼓勵、耐心維度得分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)組醫(yī)護(hù)患滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 體驗(yàn)式教學(xué)應(yīng)用于新護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)中，可提高人文關(guān)懷能力及醫(yī)護(hù)患對新護(hù)士的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新護(hù)士；人文關(guān)懷能力；滿意度；體驗(yàn)式教學(xué)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（b）-0138-04

The effect of experiential teaching in the humanistic training of new nurses

WANG Ruifang1 YANG Xiaoying2 GUO Jia1 SHI Qin1 ZHANG Xiaoqing1 WANG Xueli1 YU Mei2

1.Department of Clinical， 263 Army General Hospital， Beijing 101149， China；2.Department of Spine Surgery， No.309 Hospital of PLA， Beijing 100091， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of experiential teaching in the humanistic training of new nurses. Methods A total of 90 new nurses recruited in the Army General Hospital from July to August 2015 and July to August 2016 were selected as the research subjects by cluster sampling and divided into the control group and the intervention group by the different training time， with 45 cases in each group. The control group applied the routine humanistic care training and the intervention group applied the experiential training to the new nurses. The care ability and the satisfaction of the medical staffs and the patients were compared between the two groups. Results The scores of understanding， encouragement， patience and the total score in the intervention group were all higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The satisfaction of the medical staffs and the patients in the intervention group was higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The application of experiential teaching in the humanistic care training of new nurses can improve the ability of humanistic care and the satisfaction of medical staffs and the patients. It is worthy of promotion and application.

[Key words] New nurse； Ability of humanistic care； Satisfaction； Experiential teaching

人文關(guān)懷是指在具體行動中表現(xiàn)出的主動關(guān)心他人的意愿、意識和責(zé)任[1]，護(hù)理專業(yè)是最能體現(xiàn)人與人之間關(guān)懷感情的專業(yè)活動[2]。人文關(guān)懷能力是護(hù)士實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷時所需要具備的相關(guān)能力[3]。目前課堂教學(xué)中人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的比重偏小，導(dǎo)致護(hù)生進(jìn)入臨床后，不能充分理解人文關(guān)懷的重要性，忽視對患者的精神呵護(hù)，漠視患者內(nèi)心感受，存在溝通能力欠缺等[4]，在工作中會很難得到患者的信任及科室醫(yī)護(hù)人員的滿意。因此，在新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中開展人文關(guān)懷課程尤為重要。體驗(yàn)式教學(xué)是體驗(yàn)式學(xué)習(xí)與教學(xué)過程相結(jié)合的新型教學(xué)模式，它強(qiáng)調(diào)教學(xué)互動、自主參與和實(shí)踐能力培養(yǎng)[5]。陸軍總醫(yī)院在對臨床新護(hù)士的培訓(xùn)中，運(yùn)用體驗(yàn)式教學(xué)開展人文關(guān)懷課程，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣法分別抽取2015年7～8月和2016年7～8月陸軍總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）招聘的新護(hù)士共90名作為研究對象，每組各45名。其中2015年7～8月招聘的新護(hù)士作為對照組，2016年7～8月招聘的新護(hù)士作為干預(yù)組。對照組年齡22～26歲，平均（24.12±1.88）歲；女43名，男2名；本科20名，專科25名；筆試平均成績（85.24±2.13）分，操作平均成績（83.22±2.38）分。干預(yù)組新護(hù)士年齡22～26歲，平均（24.43±1.57）歲；女42名，男3名；本科20名，專科25名；招聘考試筆試平均成績（86.14±2.23）分，操作平均成績（82.57±3.44）分。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組課程設(shè)置 以李惠玲[6]主編的《護(hù)理人文關(guān)懷》、寇東亮等[6]主編的《人文關(guān)懷論》為基礎(chǔ)，采用陸軍總醫(yī)院常規(guī)培訓(xùn)新護(hù)士的人文關(guān)懷課程。課程包括理論和實(shí)踐。師資團(tuán)隊由本院10名護(hù)士長，5名總護(hù)士長組成，其中主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師11名。理論課培訓(xùn)每節(jié)課45 min，共20節(jié)，采用新護(hù)士集體培訓(xùn)的形式開展，具體培訓(xùn)內(nèi)容包括：人文關(guān)懷概述護(hù)理、人文關(guān)懷理論、人文管理、人文關(guān)懷方法及不同人群人文關(guān)懷。實(shí)踐課培訓(xùn)每節(jié)課45 min，共3節(jié)課，新護(hù)士集體培訓(xùn)內(nèi)容：選取5個典型臨床病例，引導(dǎo)學(xué)生采用護(hù)理程序進(jìn)行分析，教師進(jìn)行講解。培訓(xùn)結(jié)束后，推選優(yōu)秀新護(hù)士3名進(jìn)行學(xué)習(xí)分享，最后由護(hù)理部主任進(jìn)行新護(hù)士培訓(xùn)總結(jié)。

1.2.2 干預(yù)組課程設(shè)置 干預(yù)組理論課程研究基礎(chǔ)同對照組。課程設(shè)置由2名從事護(hù)理教育的教授，2名從事護(hù)理人文的教授，2名主任護(hù)師，3名主管護(hù)師，2名護(hù)理研究生成立研究小組，采用Delphi專家咨詢法確立課程框架及內(nèi)容。邀請護(hù)理管理、護(hù)理人文、護(hù)理教育及臨床護(hù)理等12名護(hù)理專家參與。通過兩輪專家咨詢，最終確定醫(yī)院新護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)課程的內(nèi)容、方法及培訓(xùn)形式。

培訓(xùn)方法：以學(xué)生為主體，教師進(jìn)行焦點(diǎn)教學(xué)。新護(hù)士在培訓(xùn)前預(yù)習(xí)課程，教師在授課前總結(jié)學(xué)生反饋的問題，在講課中有針對性地進(jìn)行授課，對問題出現(xiàn)次數(shù)多的部分重點(diǎn)講解。設(shè)置學(xué)習(xí)小組，3～5名新護(hù)士1組，在小組中展開競賽。

培訓(xùn)形式包括理論培訓(xùn)、操作培訓(xùn)和情景討論。①理論培訓(xùn)：理論授課老師為主管護(hù)師以上職稱或人文關(guān)懷研究領(lǐng)域?qū)＜仪揖哂?年以上授課經(jīng)驗(yàn)。理論授課時間為每節(jié)課45 min，每周4節(jié)理論課，共48節(jié)。理論培訓(xùn)以多種教學(xué)方式進(jìn)行授課，新護(hù)士到課率為100%。②操作培訓(xùn)：操作授課老師均為主管護(hù)師以上職稱且具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)及操作帶教經(jīng)驗(yàn)。操作授課為每節(jié)課30～45 min，每周1節(jié)操作課，共68節(jié)。具體內(nèi)容包括：操作演示、人文關(guān)懷講解、分享臨床經(jīng)驗(yàn)、課堂互動和問題解答。課后分組練習(xí)，3名新護(hù)士1組，授課教師巡視并監(jiān)督學(xué)生練習(xí)，有問題及時講解，練習(xí)時間為2 h。③情景討論：情景討論老師為科室護(hù)士長或總護(hù)士長且具有5年以上臨床管理經(jīng)驗(yàn)。每節(jié)課為1 h。每周2節(jié)，共50節(jié)。情景討論包括情景模擬、角色扮演、網(wǎng)絡(luò)作業(yè)、組織訪談、報告交流和反思討論。設(shè)置情景有標(biāo)準(zhǔn)劇本，其中有環(huán)境設(shè)置和標(biāo)準(zhǔn)病人臺詞。新護(hù)士在進(jìn)入情景模擬時，對患者進(jìn)行護(hù)理，判斷患者現(xiàn)存的問題，并綜合運(yùn)用人文關(guān)懷給予護(hù)理。每月開展2次座談會，與患者進(jìn)行交流，讓患者選出住院期間最滿意的護(hù)士，并介紹感動事例，同時讓患者介紹住院期間最希望得到哪些關(guān)懷。每月進(jìn)行1次總結(jié)，讓新護(hù)士介紹自己的心得體會與收獲，互相交流經(jīng)驗(yàn)。

體驗(yàn)式教學(xué)的理論基礎(chǔ)：以計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處置（A）為理論基礎(chǔ)。P：教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)制訂教學(xué)計劃，學(xué)生提前預(yù)習(xí)課程內(nèi)容。以學(xué)生為主體，體驗(yàn)式教學(xué)為框架，教師針對每節(jié)課的教學(xué)計劃進(jìn)行授課，每節(jié)課最后5～7 min進(jìn)行總結(jié)，檢查教學(xué)的實(shí)施效果，對每節(jié)課講解的知識點(diǎn)進(jìn)行考核總結(jié)，每節(jié)課根據(jù)上節(jié)課課堂效果反饋進(jìn)行調(diào)整。D：理論教學(xué)以臨床病例為先導(dǎo)，實(shí)施PBL教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，小組討論制訂人文關(guān)懷計劃，小組內(nèi)選一名新護(hù)士發(fā)言，教師進(jìn)行指導(dǎo)并修改計劃。根據(jù)制訂的計劃小組討論實(shí)施人文關(guān)懷措施，教師通過對案例的討論進(jìn)行教學(xué)，最后讓學(xué)生進(jìn)行反思討論。操作教學(xué)由教師進(jìn)行演示，對人文關(guān)懷在操作中的知識要點(diǎn)進(jìn)行講解，同時分享臨床經(jīng)驗(yàn)，采用學(xué)生提問、教師解答的形式。以小組為單位進(jìn)行練習(xí)。情景討論小組中由一名新護(hù)士扮演患者，另一名新護(hù)士對患者進(jìn)行護(hù)理，其他新護(hù)士進(jìn)行評價。教師組織討論，每個新護(hù)士談個人感受，教師進(jìn)行總結(jié)。C：教師對每節(jié)課的教學(xué)實(shí)施情況進(jìn)行反饋，對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果以口頭提問、書面考核及情景考核進(jìn)行評價。發(fā)現(xiàn)問題，及時引導(dǎo)解答。A：對學(xué)生難理解的教學(xué)內(nèi)容，調(diào)整教學(xué)方法。對個別學(xué)習(xí)效果不理想的同學(xué)加強(qiáng)指導(dǎo)，學(xué)生之間進(jìn)行分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)互相進(jìn)步。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 關(guān)懷能力評價量表 本研究采用護(hù)士人文關(guān)懷能力量表CAI中文版[8]對新護(hù)士的關(guān)懷能力進(jìn)行評價。分3個維度：理解、鼓勵和耐心，共37個條目，其中理解14個條目，耐心13個條目，鼓勵10個條目。每個條目采用Likert 7級評分制，其中非常同意為7分，6、5、4、3、2分同意程度則依次遞減，完全反對為1分。每一個因素的Cronbach α為0.71～0.84，復(fù)測信度為0.80～0.94。國際護(hù)士關(guān)懷能力評分標(biāo)準(zhǔn)：>220.3分表示關(guān)懷能力高，220.3～203.1分表示關(guān)懷能力中等，<203.1分表示關(guān)懷能力低。以問卷形式進(jìn)行調(diào)查，問卷均采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由護(hù)理部進(jìn)行發(fā)放，研究對象在充分理解調(diào)查內(nèi)容及目的的基礎(chǔ)上，采用不記名的方式獨(dú)立自評，問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放關(guān)懷能力調(diào)查問卷45份，有效問卷為45份，有效率為100%。

1.3.2 體驗(yàn)式教學(xué)評價表 新護(hù)士在結(jié)束培訓(xùn)時，采用自制的體驗(yàn)式教學(xué)評價表對新護(hù)士的教學(xué)評價進(jìn)行調(diào)查。該評價表共10個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目包括是、否、一般3個選項(xiàng)。匿名填寫，當(dāng)場收回。

1.3.3 滿意度評價 滿意度調(diào)查問卷包括工作態(tài)度、團(tuán)隊合作和人文關(guān)懷能力3個維度，40個條目，其中工作態(tài)度10個條目，團(tuán)隊合作15個條目，人文關(guān)懷能力15個條目，分為非常滿意、比較滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。分別在科室發(fā)放對新護(hù)士的滿意度調(diào)查問卷共120份，其中護(hù)士50份，醫(yī)生36份，患者34份。收回有效問卷120份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新護(hù)士關(guān)懷能力評分比較

干預(yù)組理解、鼓勵、耐心3個維度得分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組新護(hù)士對體驗(yàn)式教學(xué)效果評價比較

干預(yù)組教學(xué)效果一般及以上所占百分比均高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組醫(yī)護(hù)患滿意度比較

干預(yù)組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

2003年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會提出的7項(xiàng)醫(yī)學(xué)教育基本核心[9]，其中4項(xiàng)歸為從醫(yī)者的科學(xué)素養(yǎng)，3項(xiàng)為從醫(yī)者的人文素養(yǎng)，而人性關(guān)懷列于3項(xiàng)之首。當(dāng)前，隨著生活品質(zhì)的提高，人們對人性化護(hù)理服務(wù)的需求越來越強(qiáng)烈，這對護(hù)理人員的人文關(guān)懷品質(zhì)提出較高要求。然而，受多年功能制護(hù)理模式的影響，我國護(hù)理仍然存在“重技術(shù)，輕人文”的現(xiàn)象，護(hù)理人員的人文素質(zhì)不高，人文精神缺失[10]，故培養(yǎng)具有較高人文關(guān)懷品質(zhì)的護(hù)理人才是時代賦予護(hù)理教育的任務(wù)。

關(guān)懷又稱關(guān)心、關(guān)愛、關(guān)照等，是護(hù)理的核心概念與中心任務(wù)[10]。然而，護(hù)理關(guān)懷能力不是與生俱來的[11]，是在環(huán)境與教育的相互作用下，通過自身不斷地學(xué)習(xí)與社會實(shí)踐逐漸形成與發(fā)展起來的[12]。與國外護(hù)理人員關(guān)懷能力評估常模相比，我國臨床護(hù)理人員總體關(guān)懷能力偏低[13-15]。許娟等[14]調(diào)查顯示，人與人之間需要通過語言及非語言行為來了解對方的關(guān)愛需求，但當(dāng)對未來的結(jié)果和方向不明確時，關(guān)愛更需要有勇氣去表達(dá)，這種勇氣需要通過關(guān)愛實(shí)踐、自我冒險精神逐漸培養(yǎng)起來。由于新護(hù)士剛剛走出校門，雖然學(xué)習(xí)了一定的理論知識 ，接觸了一些臨床實(shí)踐， 但這僅僅只是打下了一個理論基礎(chǔ)， 尤其在溝通及如何更好地鼓勵患者樹立信心與高年資護(hù)理人員存在著很大的差異。因此，在新護(hù)士對待護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、信念還未完全形成的同時，需要不斷加強(qiáng)溝通交流技巧的培訓(xùn)、協(xié)作精神、慎獨(dú)精神和工作自律性的培養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，通過在新護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用人文關(guān)懷教學(xué)模式，干預(yù)組在理解維度、鼓勵維度、耐心維度的得分及總分均高于對照組。

研究表明，關(guān)懷是可以被感知和測量的，關(guān)懷是可以教與學(xué)的，對護(hù)理人員關(guān)懷能力的培養(yǎng)是一個感知、體驗(yàn)、實(shí)踐的過程[16]。在對新護(hù)士的培訓(xùn)中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式—“教與授”已經(jīng)慢慢失去效果，兩代人之間無論是需求還是價值觀都存在非常明顯的差異，如何讓新護(hù)士保持學(xué)習(xí)和工作激情，認(rèn)同護(hù)理文化及理念，達(dá)到有效的培訓(xùn)結(jié)果，必須改變教學(xué)方式才能有所收獲。請高年資的護(hù)士以真實(shí)案例進(jìn)行講解，從理論上指導(dǎo)新護(hù)士應(yīng)該如何進(jìn)行有效的溝通。以體驗(yàn)經(jīng)濟(jì)為主導(dǎo)，通過讓新護(hù)士體驗(yàn)扮演患者進(jìn)行“換位思考”，使得護(hù)士能親自體驗(yàn)患者的感受，從而以實(shí)踐指導(dǎo)新護(hù)士如何進(jìn)行人文關(guān)懷。為提高護(hù)理人員的主動服務(wù)意識，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)過程，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，引用體驗(yàn)經(jīng)濟(jì)理論和實(shí)踐，努力探尋護(hù)理方法，逐步形成具有鮮明特色的品牌護(hù)理模式[18]。在定期組織的座談會上，新護(hù)士之間可以進(jìn)行更好地交流，能夠充分激發(fā)學(xué)生的潛力，調(diào)動了學(xué)生的積極性和主動性。本研究顯示，干預(yù)組新護(hù)士體驗(yàn)式教學(xué)評價高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究顯示，干預(yù)組醫(yī)護(hù)患滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。在護(hù)理工作中，倡導(dǎo)人文關(guān)懷，有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛及投訴，縮短患者住院時間，節(jié)省醫(yī)療護(hù)理開支，提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和獲益感[19-20]。人文關(guān)懷是整體護(hù)理的內(nèi)在要求，是整體護(hù)理的重點(diǎn)，是整體護(hù)理質(zhì)量保證。如果缺少現(xiàn)代人文關(guān)懷這一核心內(nèi)容，整體護(hù)理在實(shí)踐中可能也只是流于形式，而無法達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。因此，把體驗(yàn)式教學(xué)對新護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)應(yīng)用于臨床，能深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理[21-25]。

總之，將體驗(yàn)式教學(xué)應(yīng)用在新護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)中，不僅有利于提高新護(hù)士的人文關(guān)懷能力，還能提高醫(yī)護(hù)患對新護(hù)士的滿意度，有利于護(hù)理人才的培養(yǎng)，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

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（收稿日期：2017-11-03 本文編輯：王 娟）