品管圈對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者高壓泵霧化吸入規范性及療效的影響*

楊 麗，周立元，何金杰，甘培英

蘭州大學第一醫院老年病三科，甘肅 蘭州 730000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)發病率高，而高壓泵霧化吸入是治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫，解除支氣管痙攣，稀化痰液，幫助祛痰，改善通氣功能等的重要手段［1-2］。臨床護理中常存在高壓泵霧化吸入不規范等問題。本研究通過品質管理圈理論和方法干預COPD患者的霧化吸入流程，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年11月至2015年10月在蘭州大學第一醫院老年三科治療的COPD患者136例按就診先后順序隨機分為2組。觀察組70例中男34例，女 36例；年齡52～78歲，平均(69±6)歲；體質量 48.6～72.3 kg，平均(56.5±7.2)kg；文化程度：初中及以下30例，中?；蚋咧?5例，大專及以上15例；對照組66例中男32例，女34例；年齡 51～80 歲，平均(70±5)歲；體質量 46～71 kg，平均(55±6)kg；文化程度：初中及以下28例，中專或高中19例，大專及以上19例。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合COPD診斷標準［2］者；2)年齡≥50歲者；3)小學以上文化程度者；4)治療原則相同者；5)神志清楚，精神正常者。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)合并其他嚴重器質性疾病者。

1.4 護理方法 對照組患者接受健康宣教、藥物使用指導等COPD常規護理，觀察組患者接受品質管理圈模式指導下的護理措施。主要措施如下：護士相關因素，開展加強責任心、學習專業知識等教育活動，同時制定規范的高壓泵霧化吸入標準化護理流程，制定并實施相應獎罰措施等以提升護理質量，降低護理因素導致的霧化吸入不規范率；針對患者因素，護理人員開展健康教育、反復為患者講解規范霧化吸入的必要性、對行動不便及強迫體位者加強巡視并放置提示卡、指導患者合理安排時間等干預措施；針對時間、環境、材料等因素，通過合理配置護理人員、彈性排班、每次霧化吸入時責任護士進行有效記錄、強化霧化吸入時間教育、優化霧化機及口含配置等措施以提升護理效果。

1.5 觀察指標 分別記錄2組患者行初次霧化時不規范霧化的發生率(患者出現不規范吸入的相關因素為5項：未按時吸入、霧化后未行有效咳嗽、吸入方法錯誤、口含嘴包裹不緊、體位不當)、初次霧化后患者的呼吸困難評分量表、焦慮評分量表(SAS)和抑郁評分量表(SDS)及住院時間(天)。1.6 統計學方法 數據采用SPSS 19.O統計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不規范率 霧化吸入不規范率觀察組為7.09%，對照組為15.71%，2組比較差異有統計學意義(χ2=20.94，P＜O.05)，見表 1。

表1 2組患者霧化吸入不規范率比較

2.2 呼吸困難評分 2組患者呼吸困難評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者入組時及初次霧化后呼吸困難評分比較(±s)

表2 2組患者入組時及初次霧化后呼吸困難評分比較(±s)

組別 例數 呼吸困難評分/分入組時 初次霧化后對照組 66 3.6±0.8 3.0±0.5觀察組 70 3.5±0.9 2.4±0.3 t 6.2 5.7 P＜0.05 ＜0.05

2.3 SAS和SDS評分及住院時間 2組入組時和初次霧化后SAS、SDS評分及住院時間相比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者入組時和初次霧化后焦慮、抑郁評分及住院時間比較(±s)

表3 2組患者入組時和初次霧化后焦慮、抑郁評分及住院時間比較(±s)

組別 例數 SAS評分 SDS評分 住院時間/d入組時 初次霧化后 入組時 初次霧化后對照組 66 65.6±6.7 52.3±5.2 55.8±7.9 45.2±4.7 9.8±1.2觀察組 70 67.8±2.3 43.1±5.4 53.4±6.4 38.9±1.1 7.5±1.5 t 15.6 8.9 23.4 12.8 5.1 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD是一種進行性疾病，最終發展為呼吸衰竭，COPD急性加重(AECOPD)是其病程中短期急劇惡化的階段，臨床治療以改善患者呼吸困難為首要任務，霧化吸入是治療的重要方法［3-4］。但是，不規范的霧化吸入方法不僅不能達到治療目的，還會延誤治療，加重患者的缺氧與呼吸困難，甚至會出現呼吸道事件而造成嚴重后果［5］。因此，規范高壓泵霧化吸入是提高COPD患者護理及治療質量的關鍵，而隨著品質管理圈的應用，使得霧化吸入的規范性持續改進，護理小組成員的相互協作、共同監督，以及對患者的人文關懷使得不規范霧化的發生率明顯降低，霧化后患者癥狀明顯改善，并可改善遠期療效，能同時從實際工作和心理疏導2個方面解決患者問題［6-7］。

本研究結果表明，患者出現不規范霧化與多種因素有關，其中主要因素為護理因素和患者自身因素。護理因素與責任心欠佳、未做足夠指導、流程不嚴格以及霧化嘴口含種類少等有關［8-10］；患者因素與患者受教育背景、心理障礙、對立抗拒、疾病導致溝通障礙以及疾病所致被迫臥位等有關。然而提高護理質量、增加巡視次數可有效避免由于護理因素而導致的不規范霧化，同時對患者進行心理疏導、說服教育等可增加患者的依從性，從患者的角度減少霧化吸入的不規范率。當不規范霧化的發生率降低、霧化質量明顯提高后，患者有效吸入的霧化藥物增加，療效隨之上升，因此患者初次霧化后的癥狀改善明顯［11-13］。同時，在患者癥狀明顯改善后，心理疏導等人文關懷觀察發現患者精神壓力減輕，焦慮及抑郁評分也隨之降低。上述問題改善后，療效隨之提高，病程及住院時間縮短［14］。

本研究結果表明在品質管理圈的督導下，對存在的問題進行持續改進，護理流程標準化，可降低不規范的霧化發生率，改善療效，值得在臨床推廣，以更好服務患者，提高患者滿意度。

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