頭孢哌酮/舒巴坦聯合鹽酸莫西沙星治療重癥肺炎的臨床效果

李雪平　黃國華　古輝

[摘要]目的 探討頭孢哌酮/舒巴坦聯合鹽酸莫西沙星治療重癥肺炎的臨床效果。方法 選擇2014年2月 ～2017年1月在我院診斷治療的108例重癥肺炎患者，依據治療措施不同進行分組，對照組50例和頭孢哌酮/舒巴坦聯合鹽酸莫西沙星組58例，觀察兩組重癥肺炎患者治療前后的炎癥指標、白細胞計數水平情況和臨床療效情況。結果 兩組患者治療前的白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后對照組和頭孢哌酮/舒巴坦聯合鹽酸莫西沙星組的PCT、WBC、CRP均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），頭孢哌酮/舒巴坦聯合鹽酸莫西沙星組治療后的PCT、WBC、CRP均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。頭孢哌酮/舒巴坦聯合鹽酸莫西沙星組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 頭孢哌酮/舒巴坦聯合鹽酸莫西沙星治療重癥肺炎患者的臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]頭孢哌酮/舒巴坦；鹽酸莫西沙星；重癥肺炎

[中圖分類號] R969.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0087-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Cefoperazone/Sulbactam combined with Moxifloxacin Hydrochloride in the treatment of severe pneumonia.Methods 108 patients with severe pneumonia diagnosed and treated in our hospital from February 2014 to January 2017 were divided into control group （50 cases） and Moxifloxacin Hydrochloride combined with Cefoperazone/Sulbactam group （58 cases） according to the different treatment measures.The inflammation index，white blood cell count and clinical efficacy of the two groups of patients with severe pneumonia before and after treatment were observed.Results There was no significant difference in PCT，WBC and CRP between the two groups before treatment（P<0.05）.After treatment，the levels of PCT，WBC and CRP in the control group and Cefoperazone/Sulbactam combined Moxifloxacin Hydrochloride group were lower than those before treatment（P<0.05）.After treatment， the levels of PCT，WBC and CRP in Cefoperazone/Sulbactam combined Moxifloxacin Hydrochloride group were lower than those in the control group（P<0.05）.The total effective rate of Cefoperazone/Sulbactam combined with Moxifloxacin Hydrochloride group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion In the treatment of severe pneumonia patients，Cefoperazone/Sulbactam combined with Moxifloxacin Hydrochloride greatly improves the clinical symptoms in a favorable effect，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Cefoperazone/Shubatan；Moxifloxacin Hydrochloride；Severe pneumonia

肺炎是由于細菌感染或多種病原體同時感染引起的，最主要的病原菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌[1-2]。細菌感染誘發肺炎仍是目前最為常見的原因，抗生素應用后可以改善患者炎性反應，減輕患者痛苦，但是隨著抗生素應用增多，無法避免地出現菌群失調、細菌耐藥等，選擇有效的抗生素是改善肺炎患者臨床癥狀的關鍵[3-4]。重癥肺炎屬于臨床危重癥，其起病急，進展快，嚴重者危及患者生命安全，近年來重癥肺炎的發生率呈現明顯升高的趨勢。針對重癥肺炎的臨床癥狀，給予有效的治療，提高患者生活質量和效率，改善患者預后是我科室研究的熱點問題。本研究通過對我院108例重癥肺炎患者臨床資料進行分析，旨在探討頭孢哌酮/舒巴坦聯合鹽酸莫西沙星治療重癥肺炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月 ～2017年1月在我院診斷治療的108例重癥肺炎患者， 依據治療措施不同進行分組，對照組50例和頭孢哌酮/舒巴坦聯合鹽酸莫西沙星組58例。對照組中，男29例，女21例；年齡42～78歲，平均（63.7±7.2）歲；病程11 d～3個月，平均（27.6±11.5）d；原發性疾病：慢性支氣管炎急性發作8例，慢性阻塞性肺疾病20例，支氣管哮喘10例，社區獲得性肺炎12例。頭孢哌酮/舒巴坦聯合鹽酸莫西沙星組中，男30例，女8例；年齡41～77歲，平均（64.3±7.0）歲；病程10 d～2.6個月，平均（29.9±11.4）d；原發病：慢性支氣管炎急性發作12例，慢性阻塞性肺疾病26例，支氣管哮喘12例，社區獲得性肺炎8例。納入標準：重癥肺炎有意識障礙，痰液明顯增多、黏稠，呼吸頻率≥30次/min，肺部啰音明顯，肺部有多肺葉浸潤表現，白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎性指標明顯升高。排除標準：頭孢哌酮/舒巴坦、鹽酸莫西沙星藥物過敏者，嚴重肝功能或者腎功能不全者，精神類疾病患者，孕婦、哺乳期婦女。本研究在我院醫學倫理委員會批準下進行，兩組重癥肺炎患者在知情同意的情況下進行本項調查研究，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予鹽酸左氧氟沙星治療，250 ml 的生理鹽水+0.2 g鹽酸左氧氟沙星（揚子江藥業集團有限公司，批號：H20130501），靜脈滴注2次/d。頭孢哌酮/舒巴坦聯合鹽酸莫西沙星組頭孢哌酮/舒巴坦（輝瑞制藥有限公司，批號：H20131112）3.0g+100 ml生理鹽水，靜脈滴注2次/d，同時靜脈滴注鹽酸莫西沙星（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，批號：H20130205）400 mg/d，兩組患者治療7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1觀察兩組患者治療前后炎癥指標以及白細胞計數水平情況 主要包括PCT、WBC、CRP，其中WBC計數采用全自動生化分析儀進行檢測，CRP和PCT采用酶聯免疫分析法進行檢測。

1.3.2 觀察兩組患者臨床療效情況[5-6] 臨床療效評價主要包括治愈、好轉、無效。總有效=治愈+好轉。治愈：重癥肺炎的臨床癥狀和體征消失，肺部炎性病變完全吸收，治療結束之后，痰培養檢查沒有任何病原菌，機體恢復狀態比較完全；好轉：臨床癥狀和體征得到明顯改善，肺部炎性病變吸收明顯，治療結束后，痰培養檢查原有的病原菌大部分消失；無效：治療后臨床癥狀和各項炎性指標均沒有變化或者呈現加重狀態，痰培養標本中的致病菌沒有消失。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PCT、WBC、CRP情況的比較

兩組患者治療前的PCT、WBC、CRP情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后對照組和頭孢哌酮/舒巴坦聯合鹽酸莫西沙星組的PCT、WBC、CRP均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），頭孢哌酮/舒巴坦聯合鹽酸莫西沙星組治療后的PCT、WBC、CRP均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者臨床療效情況的比較

頭孢哌酮/舒巴坦聯合鹽酸莫西沙星組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

肺炎主要是細菌感染引起的，隨著人類生存環境的變化，多種微生物的生活環境也發生了變化，細菌感染引起的肺部疾病成為最為常見的呼吸系統疾病[7-8]。重癥肺炎屬于臨床危重癥， 其對于患者機體的各項炎性指標均有影響，嚴重者可能危及生命安全[9-10]。針對重癥肺炎的臨床癥狀，給予有效的抗生素治療，可以改善臨床癥狀，提高臨床效果[11-12]。

本研究中的頭孢哌酮/舒巴坦屬于一種復合性抗生素，主要成分是頭孢哌酮/舒巴坦按照2∶1配置，頭孢哌酮/舒巴坦對于敏感產酶菌誘發的各類感染，尤其是在呼吸系統、膽道、胸腔、腹腔、胃腸道、泌尿生殖系統感染應用比較廣泛，其可以抑制β-內酰胺酶，避免抗生素發生水解，充分地保證抗菌效果[13-14]。頭孢哌酮/舒巴坦對于肺部感染有很好的作用，特別是對于肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等均有很好的效果。頭孢的抗菌穩定性較差，和舒巴坦鈉聯合應用后，可以增強其穩定性和抗菌的活性。鹽酸莫西沙星屬于呼吸喹諾酮類藥物，其可以抑制DNA回旋酶和拓撲異構酶Ⅱ、拓撲異構酶Ⅳ，影響細菌的DNA拓撲過程和復制、修復和轉錄過程[15-16]，對于厭氧菌、非典型微生物均有廣譜抗菌活性，屬于第四代氟喹諾酮類抗菌藥物。

本研究結果表明，治療后對照組和頭孢哌酮/舒巴坦聯合鹽酸莫西沙星組重癥肺炎患者的PCT、WBC、CRP均低于治療前，但頭孢哌酮/舒巴坦聯合鹽酸莫西沙星組重癥肺炎患者治療后的PCT、WBC、CRP均低于對照組，頭孢哌酮/舒巴坦聯合鹽酸莫西沙星組重癥肺炎患者的臨床總有效率高于對照組，提示頭孢哌酮/舒巴坦聯合鹽酸莫西沙星可以更好地改善血漿炎性指標，提高患者預后恢復水平。

綜上所述，頭孢哌酮/舒巴坦聯合鹽酸莫西沙星治療重癥肺炎的臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-08-03 本文編輯：白 婧）