主動護理干預對未成年女性分娩結局影響研究

章幫秀　麥玉芳　曾秀芳

[摘要]目的 探討實施主動護理干預對未成年女性分娩結局的影響。方法 選擇我院2016年1月～2017年12月收治的140例未成年產婦作為研究對象，將其按照隨機抽簽的方法分為實驗組和對照組，每組各70例。對照組產婦實施常規護理，實驗組產婦在對照組基礎上實施主動護理干預，包括呼吸減痛法訓練、分娩球訓練、心理護理、產前按摩等全方位護理。比較兩組患者的分娩方式、產程時間、會陰情況、產后2 h出血量、新生兒窒息率。結果 兩組比較，剖宮產率及新生兒窒息率差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組產婦產后2 h出血量為（156.7±53.2）ml，顯著低于對照組（235.6±42.3）ml，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組比較，第一產程及總產程持續時間差異有統計學差異（P<0.05）；實驗組產婦總產程為（361.05±17.88）min，顯著低于對照組（426.27±27.60）min，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組產婦無裂傷比例明顯高于對照組，會陰側切比例明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對未成年產婦實施主動護理干預能夠促進產程進展，減少創傷，有效降低分娩的不適，有利于提高產科工作質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞]主動護理干預；未成年產婦；分娩結局；影響

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0158-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of active nursing intervention on the delivery outcome in adolescent women.Methods A total of 140 maternal women under age admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as research subjects.By a random drawing lots，they were evenly divided into experimental group and control group，70 cases in each group.In the control group，routine care was used，while in the experimental group，on the basis of the control group，active nursing intervention such as breathing pain-relieving training，birth ball training，psychological care，and prenatal massage，etc was adopted.The mode of delivery，labor time，perineal conditions，2-hour postpartum hemorrhage，and neonatal asphyxia rate in the two groups were compared.Results Compared with the control group，there was no significant difference in the rate of cesarean section or neonatal asphyxia rate in the experimental group （P>0.05）.In the experimental group，the amount of bleeding of 2 hours after delivery was （156.7±53.2） ml，it was much lower than that in the control group （235.6±42.3） ml，with a statistical difference（P<0.05）.Compared with the control group，the duration of the first stage of labor and total stage of labor were significantly different （P<0.05）.The total stage of labor in the experimental group was （361.05±17.88） min，which was much lower than that of the control group，（426.27±27.60） min （P<0.05）.In the experimental group，the proportion of non-laceration was significantly higher those in the control group，with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion The implementation of active nursing intervention for underage puerperae can facilitate the progress of labor，reduce the trauma，effectively alleviate the maternal discomfort，and is beneficial to improve the quality of obstetric work，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Active nursing intervention；Underage puerpera；Delivery outcome；Influence

近年來，未成年女性分娩人數增加明顯[1]。未成年女性缺乏分娩相關知識，接受的性教育比較少，未婚性行為高發生率導致非意愿妊娠率高，使得妊娠的年齡提前[2]。若無法把握終止妊娠的機會，非意愿分娩成為大部分未成年孕婦的最終結局。然而，未成年妊娠女性在傳統婚姻觀念和倫理觀念的壓迫下具有心理壓力大、焦慮緊張情緒明顯等特點，會對分娩造成不利的影響。相關資料表明[3]，良好的產前心理護理能夠在分娩中起到顯著的效果。本文對主動護理干預對未成年女性分娩的效果進行了研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年1月～2017年12月收治的140例未成年產婦作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，每組70例。入選標準：①年齡≤17歲；②產婦經影像學檢查為單胎。所有患者均知情自愿參加本研究，本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者家屬及患者均簽署知情同意書。實驗組產婦年齡13～17歲，平均（15.3±0.8）歲；孕齡33～40周，平均（36.15±2.25）周；早產4例，未分娩3例，足月分娩63例。對照組產婦年齡14～17歲，平均（15.6±1.0）歲；孕齡34～41周，平均（36.90±3.49）周；早產5例，未分娩5例，足月分娩60例。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組產婦實施常規護理。對產婦的生命體征嚴密監測，觀察胎心和胎動情況，一旦出現異常要馬上聯系醫生處理；保證病房安靜、舒適、衛生，經常換氣通風[4]，讓產婦保持心情愉悅；指導患者合理的飲食，補充身體所需的營養，提高身體的抵抗力和耐受力[5]。

實驗組產婦在對照組基礎上實施主動護理干預，包括呼吸減痛法訓練、分娩球訓練、心理護理、產前按摩等全方位護理。

1.2.1心理護理 ①根據產婦的文化水平、家庭背景等，采用通俗易懂的語言向產婦講解分娩的相關知識及注意事項，增加產婦對醫生的配合程度，糾正產婦的認知錯誤，消除緊張、害怕情緒，提高分娩依從性；②在病房適當播放一些舒緩、愉悅的音樂，定時播放一些輕松幽默的電視節目，分散產婦注意力，改善產婦的不良情緒；③全產程生產陪護。在第1產程對產婦的心理狀況科學評估，指導合理飲食和作息，積極全面做好產前準備工作；從第2產程開始讓家屬病房陪伴，鼓勵產婦，通過握手、撫摸、喊加油等方式給予信心，促進生產順利進行；第3產程，在分娩即將結束時，繼續給予產婦支持和鼓勵，向產婦描述胎兒的情況，讓產婦安心，提高自豪感[6]。

1.2.2產前按摩 待產時，實施呼吸按摩法。宮縮開始后，指導產婦保持身心放松，閉上眼睛或看向遠處，將呼吸方式調整為從鼻腔深深的吸氣后屏息幾秒再慢慢的吐氣，通過心中與寶寶對話的方式放松。指導產婦調整至舒適的體位后，配合產婦的呼吸在腰部進行緩慢、有力的按摩[7]。

1.2.3呼吸減痛訓練法 ①產婦平臥，保持身體放松，進行深呼吸訓練。②在產婦宮口開2～8 cm時，指導產婦進行放松，用鼻腔吸氣后從口部吐出，根據實際情況調整呼吸節奏。③在宮口開至8～10 cm時，指導產婦用口部呼吸，調整呼吸節奏，在連續4次護理調整后，最后行一次大力的呼吸，到宮縮結束。④宮口完全打開時，指導產婦抬頭收下巴，一次深呼吸后，屏息25 s換氣，再一次深呼吸，這樣重復進行，一直到分娩結束。⑤如果產婦缺乏力氣分娩，護士要幫助產婦調整至身心放松，然后用口部進行呼吸[8-9]。

1.2.4分娩球訓練 產婦在妊娠28周后，行6～8周的分娩球訓練。訓練時間15 min/次，每周3次以上。具體方法包括：①跪臥式：指導產婦跪在墊子上，雙臂抱住分娩球，頭靠在上面，腰部左右活動；②騎坐式：指導產婦坐在分娩球上，雙腳伸開放在地上，腰背呈現直線，腰部前后左右活動；③趴伏式：指導產婦將上半身放在分娩球上，腰部左右活動來減輕疼痛感[10]。

1.3觀察指標

統計兩組產婦的分娩方式、產程時間、會陰情況、產后2 h出血量、新生兒窒息率。

1.4統計學方法

應用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦分娩結局的比較

兩組均未發生新生兒窒息率；實驗組產婦產后2 h出血量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組產婦剖宮產率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產婦產程時間的比較

兩組產婦產程時間比較，第1產程持續時間差異有統計學意義（P<0.05），實驗組第1產程持續時間顯著短于對照組；第2產程及第3產程持續時間差異無統計學意義（P>0.05）；總產程持續時間差異有統計學意義（P<0.05），實驗組總產程持續時間顯著短于對照組（表2）。

2.3兩組產婦會陰情況的比較

實驗組無裂傷比例明顯高于對照組，會陰側切比例明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

相關研究表明，在我國，學校的性教育、性啟蒙教育均未有效開展，而學生從網絡、書刊、廣播獲得性知識往往片面不系統，甚至很多性知識是錯誤引導。父母對有關性的問題常采取回避態度，孩子可從父母處獲得的性知識相當有限，孩子在性問題方面有隱晦的影響。未成年產婦的身心發育不完全，在妊娠分娩時會出現一系列不良情緒，另外，患者常會懼怕疼痛，難以面對生產的現實，嚴重影響了分娩結局[11]。因此，對未成年女性實施全面的護理干預，能夠有效調整產婦的心理狀態，提高分娩的協同性，保證母嬰安全。護理干預的要點首先需改善女性的心理狀態，指導其通過呼吸訓練，分娩球訓練等減輕痛感，利于生產[12]。

本研究結果顯示，實驗組與對照組差異主要體現在第1產程持續時間及產后2 h出血量，第1產程持續時間進一步影響到總產程持續時間，總產程顯著短于對照組，產后2 h出血量顯著低于對照組（P<0.05），剖宮產率及新生兒窒息率差異無統計學意義（P>0.05），另外，兩組產婦會陰情況差異有統計學意義（P<0.05），表明實施主動護理干預能夠有效縮短未成年分娩產婦的第1產程時間，有效改善會陰狀況。產婦在分娩時存在恐懼、害怕等不良情緒，加上家人的壓力及醫院的陌生環境等都會給產婦帶來不利的影響[13]，主動護理干預是一種全面的護理方式，通過向產婦講解分娩知識，緩解產婦的心理壓力，并通過產前按摩、減痛訓練等方法幫助患者減輕疼痛，保證了產婦的順利分娩[14]。李亞文等[15]研究表明，產前綜合護理能夠顯著改善產婦的不良心理狀態，改善分娩結局，也與本研究結果一致。

綜上所述，主動實施護理干預對未成年女性分娩結局的效果顯著，能夠緩解產婦不良情緒，降低剖宮產率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-12-11 本文編輯：崔建中）