針刺治療Ⅲ型前列腺炎的療效觀察

歐洋帆,謝作鋼,郭高凡,王孫成

慢性前列腺炎為泌尿男科的常見病,對患者的身心健康造成嚴重影響[1]。由于本病的病因、發病機制較為復雜,因此治療也成為臨床難題。針灸是治療慢性前列腺炎的有效方法之一[2],本研究采用針刺治療Ⅲ型前列腺炎患者67例,通過觀察針刺對Ⅲ型前列腺炎患者前列腺液(EPS)中性粒細胞彈性蛋白酶(neutrophil elastase, NE)的影響,探尋針刺治療前列腺炎的作用機制,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

67例Ⅲ型前列腺炎患者均為2015年10月至2016年5月溫州市中西醫結合醫院男科門診患者,分為A組(ⅢA型)35例和B組(ⅢB型)32例。A組中年齡最小20歲,最大38歲,平均(29±5)歲;病程最短7個月,最長26個月,平均(15.3±4.8)個月。B組中年齡最小19歲,最大34歲,平均(29±4)歲;病程最短6個月,最長28個月,平均(14.7±5.3)個月。兩組患者年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[3]中相關標準。①臨床癥狀,主要表現為骨盆區域疼痛,可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位,尤其以射精痛更為影響患者;排尿異常可表現為尿頻,尿急,尿痛,和夜尿增多等,伴有腰骶部、下腹、會陰等部位疼痛;并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。②體格檢查,直腸指檢前列腺觸診正常,或前列腺質地變韌或質硬,而不均勻,有輕度壓痛。③實驗室檢查,EPS鏡檢示白細胞計數增高≥10/HP,卵磷脂小體減少或消失。慢性前列腺炎的癥狀指數參考美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(NIH-CPSI)。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①尿路感染、精索靜脈曲張、腸易激綜合征、泌尿系結核或結石、尿道狹窄或具有神經源性膀胱癥狀的患者;②合并前列腺癌或前列腺增生的患者;③嚴重糖尿病、心腦血管疾病或肝、腎疾病患者。

2 治療方法

參照“針灸治療前列腺炎選穴規律研究”[4],兩組均采用針刺治療。取關元、中極、水道、氣海、三陰交、陰陵泉、足三里、太溪、太沖穴。治療前囑咐患者排尿,常規消毒后,關元、中極、水道、氣海穴采用0.25 mm×25 mm毫針直刺1～1.5寸,當患者出現酸、脹、沉、麻等針感時留針;三陰交、陰陵泉、足三里、太溪、太沖采用0.25 mm×40 mm毫針直刺1.5～2寸,出現針感時行提插捻轉手法,留針30 min。每日1次,6次為1個療程,療程間隔為1 d,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察兩組治療前后慢性前列腺炎癥狀指數(NIH-CPSI)評分、EPS中白細胞(WBC)計數及NE含量的變化情況。實驗室指標檢測前囑咐患者禁欲4 d,采用前列腺按摩法獲得EPS標本后-20℃凍存備用,用精漿彈性蛋白酶定量檢測(Elastase)法測定(深圳市博銳德生物科技有限公司Bred精漿生化免疫檢驗系統)。

3.2 療效標準

參照NIH-CPSI評分及國家衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定。

治愈:臨床體征消失,治療前后NIH-CPSI評分減少90%以上。

顯效:臨床癥狀減輕,NIH-CPSI評分減少60%～89%。

有效:臨床癥狀減輕,NIH-CPSI評分減少30%～59%。

無效:癥狀無明顯改善,NIH-CPSI評分減少不足30%。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗;相關性采用Pearson相關進行分析。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,A組總有效率為91.4%,B組為90.6%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后EPS中WBC計數及NE含量比較

由表2可見,兩組治療前EPS中WBC計數及NE含量比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。兩組治療后EPS中WBC計數及NE含量與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。

表2 兩組治療前后EPS中NE含量比較 (x±s)

3.4.3 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較

由表3可見,兩組治療前NIH-CPSI評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后NIH-CPSI評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。A組治療后NIH-CPSI評分與B組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后A 組 35 24.5±5.9 7.9±3.71)B 組 35 21.8±5.7 6.8±3.61)

3.4.4 EPS中NE含量與NIH-CPSI評分及EPS中WBC計數相關性分析

對兩組治療前后相關試驗數據進行統計分析,結果顯示EPS中NE含量與NIH-CPSI評分呈正相關(r=0.583,P＜0.01),與EPS中WBC計數呈正相關(r=0.712,P＜0.01)。

4 討論

慢性前列腺炎是指前列腺在病原體或某些非感染因素作用下,患者出現以盆腔區域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的疾病[6-9]。Ⅲ型前列腺炎又稱為慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome, CP/CPPS),分為ⅢA型(炎癥性CPPS)和ⅢB型(非炎癥性CPPS),是前列腺炎中最常見的類型,約占慢性前列腺炎的90%以上[10]。目前研究顯示有較多的炎癥細胞因子參與慢性前列腺炎的發病機制中,其中包括NE。NE又稱人白細胞彈性蛋白酶(human leukocyte elastase, HLE),一般情況下,NE參與生殖系統的代謝與更新,通過刺激淋巴細胞而提高自然殺傷細胞的攻擊力。當生殖道受到毒素、細菌或損傷顆粒等有害物質侵犯時,中性粒細胞便在局部聚集、激活并脫顆粒,釋放NE[11]。NE能使細胞蛋白水解損傷[12]和DNA斷裂[13],從而導致細胞死亡和組織損傷,引起炎癥反應。目前NE的臨床檢測主要用于男性不育癥患者中,精漿NE作為男性生殖道感染的重要炎癥指標,對男性生育能力有潛在的負面影響[14]。有研究顯示,慢性前列腺炎患者精漿NE顯著高于非炎癥疾病患者[15]。與ⅢB型前列腺炎相比,ⅢA型前列腺炎患者精漿NE濃度顯著增加(P＜0.01),提示精漿NE檢測亦可用于不同炎癥狀態以及前列腺炎類別的鑒別診斷[16]。國內有相關報道顯示,慢性前列腺炎患者EPS中NE的濃度與EPS鏡檢WBC的數量、NIH-CPSI評分呈較強的正相關關系,并且與正常對照組有顯著差異[11],故推測測定前列腺液中NE濃度對于慢性前列腺炎的診斷有一定的意義。該學者隨后一項研究顯示,ⅢA型與ⅢB型前列腺炎患者EPS中NE的濃度差異有統計學意義[17]。EPS中NE的濃度高低能反映出慢性前列腺炎的嚴重程度[18]。本研究結果表明,ⅢA型與ⅢB型前列腺炎患者EPS中NE濃度有顯著差異,前列腺炎患者EPS中NE的濃度與NIH-CPSI總評分呈正相關,與EPS中WBC計數呈正相關,與前者的研究是相符的。

針刺療法治療慢性前列腺炎具有起效快、療程短、不良反應少、價格合理等優點[2],尤其在改善UPOINT癥狀群方面有較好的臨床療效。本病屬中醫學“精濁”“淋證”“白濁”等范疇[1],與腎和膀胱相關。本研究針刺穴位選取關元、中極、水道、氣海、三陰交、陰陵泉、足三里、太溪、太沖,其中中極為膀胱之募穴;關元能溫補下元,鼓舞膀胱氣化;三陰交為肝、脾、腎三經之交會穴,能疏肝健脾、益氣補腎;水道主治小便不利;陰陵泉具有健脾利水的作用;太溪為腎經原穴,具有治療小便頻數的功能;太沖為肝經穴位,具有疏肝理氣的作用,能改善患者的社會心理癥狀。諸穴合用,氣機得行,水道得通,則小便通暢,疼痛緩解[19-21]。

針刺治療前列腺炎的文獻報道較多,但作用機理方面研究甚少,大部分基于理論推測。目前國內在慢性前列腺炎方面的研究多以精液中NE的濃度作為觀察指標,前列腺作為生殖道的一部分,但由于精液中NE來源于諸多生殖腺體,包括附睪和精囊,干擾因素較多。故本研究以EPS中NE濃度作為觀察指標,可減少試驗數據的誤差。NE的檢測可用于監測抗炎治療效果[22],國內尚無以EPS中NE作為臨床療效觀察指標的報道,且臨床上EPS中NE濃度尚無正常參考值,本研究以EPS中NE作為觀察指標,經針刺治療后,ⅢA型與ⅢB型前列腺炎患者EPS中NE的濃度明顯降低(P＜0.01),NIH-CPSI評分顯著下降(P＜0.01),提示針刺是一種治療Ⅲ型前列腺炎的有效方法。

綜上所述,針刺能有效降低Ⅲ型前列腺炎患者EPS中NE含量,從而改善前列腺炎癥狀,進一步為針刺治療前列腺炎的作用機理提供新的臨床依據。本研究進一步證實了ⅢA型與ⅢB型前列腺炎患者EPS中NE含量的差異性,對Ⅲ前列腺炎的分型具有重要意義。筆者認為該指標可以作為評價Ⅲ前列腺炎癥狀嚴重程度的參考指標,未來有望成為慢性前列腺炎臨床實驗室診斷指標。

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