一種醫用溫灸器具的制作與臨床運用

駱政杰,張彩榮,周夢圓,陳朝明

在目前的臨床應用當中,醫用溫灸器具種類眾多,在一定程度上給臨床醫生帶來了便利,但能將艾灸的溫熱作用發揮到最大的器具較少。本文主要介紹一種由陳朝明教授在長期的臨床實踐中發明創造的醫用溫灸器具(申請專利號201620366637.7),此溫灸器具有制作簡單、結構合理、操作方便、使用安全等特點,可廣泛應用于人體各部位及關節,現報告如下。

1 溫灸器的制作

1.1 溫灸器結構

溫灸器主要由底座、垂直固定在底座上的支撐桿及懸吊在支撐桿側面的艾炷槽構成,艾炷槽由螺旋狀槽體和螺旋狀槽底組成。底座、支撐桿、艾炷槽由不銹鋼鋼絲一體化纏繞完成,單槽型的結構是由不銹鋼的其中一端圍成圓形、半圓形、橢圓形或方形的底座后,垂直向上彎折,形成支撐柱,在支撐柱的側面彎成一段螺旋向下的螺旋狀槽體,槽體底部螺旋半徑向中心旋轉逐漸變小,形成螺旋盤狀的槽底,端部再向上彎折形成錐狀突起。雙槽型溫灸器則是在不銹鋼絲的兩端各圍成支撐桿、艾炷槽等結構,中間圍成圓形、半圓形或多邊形底座,形成一底座、二艾炷槽的結構。槽體的直徑與艾炷的直徑相匹配,槽體底部與底座之間設定一個適宜的相對高度,通過調整支撐桿與底座間的傾斜角度調整槽體與底座之間的距離。詳見圖1、圖2。

1.2 溫灸器耗材

單槽型溫灸器選用直徑為1～2 mm的316L型號的不銹鋼絲(80±5)cm,雙槽型需要(140±5)cm。

1.3 溫灸器尺寸

溫灸器有單槽型和雙槽型兩種,單槽型艾灸器的底座形狀為直徑5 cm的圓形或邊長為4 cm的正方形。雙槽型溫灸器底座若為圓形,則直徑為7.5 cm(按1寸為2.5 cm計算,相當于3寸);若底座為橢圓形或矩形,則保證兩個支撐桿的距離為7.5 cm即可。許培昌等[1]認為施灸時,艾條距離皮膚越近,皮膚溫度越高。在施行溫和灸和溫灸盒灸時,以艾條距皮膚3～4 cm為宜。因此可初步設定艾灸槽與底座的距離為4 cm,并將支撐桿的高度設為(9±0.5)cm。當對患者進行施灸時,可根據患者施灸處皮膚的敏感程度調整艾灸槽的高度,做到因人而異。艾炷槽的頂端與槽底的相對高度為(5±0.5)cm,具體高度是根據受術者所需艾灸量的多少設定。艾炷槽底部的盤狀直徑為從2.2 cm向中心回旋減小至0.3 cm,槽底上方的尖錐狀突起高度為0.1～0.3 cm,槽體下端的直徑略大于艾炷的直徑,故將其設為2～2.2 cm,槽體上端的直徑設定為1.8～2.0 cm(市場上銷售的艾炷規格多為200 mm×18 mm)。

2 操作方法

①根據患者施灸的穴位或(和)部位,選擇合適的溫灸器(單槽型或雙槽型),用醫用紙膠帶將溫灸器固定在皮膚上。②根據患者對熱量的敏感程度調整艾炷槽與皮膚之間的距離,調整到適宜溫度。③將點燃的艾炷插入艾炷槽,艾炷的長度為3～4 cm。④若需要在原來穴位上繼續艾灸,無需撤掉溫灸器,則用醫用鑷子將艾灸灰燼搗入艾灰盒,繼續放入點燃的艾炷即可。⑤灸制完畢,將艾灸的灰燼將剩余的艾灰倒入艾灰盒,將溫灸器底座掛在粘鉤上,等待下次使用。

圖1 單槽型溫灸器結構示意圖

圖2 雙槽型溫灸器結構示意圖

3 優點

3.1 耗材

316L不銹鋼由于具有優良的耐腐蝕性、耐高溫性和沖擊韌性,是目前應用最為廣泛的奧氏體不銹鋼之一。奧氏體不銹鋼因其具有良好的耐蝕性能、焊接性能和冷加工性能而廣泛應用于石油化工、航空航海、儀器儀表、家用電器盒五金制造等領域。這種鋼絲具有表面光亮、美觀耐用、抗腐蝕、耐酸堿、耐高溫、不易磨損、不易老化、韌性好、強度高等特點。選用直徑為1～2 mm的不銹鋼絲,既方便手工制作,彎折時又節省體力。為了避免艾灰從艾炷槽的盤狀間隙中掉落,對艾炷的選擇也有要求。艾炷選用陳艾,艾絨比例應在20:1及以上,通常儲存長于1年的陳艾含揮發油少,艾質更為柔軟,燃燒緩慢,灸之則火力溫和持久,使熱力能滲透至皮下,直達肌層,燃著后煙少,艾灰不易脫落。而新艾與艾絨比例較低,則燃燒時含揮發油多,燃燒迅速,灸之則火力強,燃著后煙大,艾灰塵易脫落,易燙傷皮膚。

3.2 溫灸器

①在使用溫灸器時,需先用醫用紙膠帶將底座固定在患者皮膚上,再將艾炷點燃放入艾炷槽中,通過調整支撐桿與底座之間的傾斜度而調節槽底與皮膚間的距離,可在一定的范圍內調節艾灸的溫度,從而獲得適宜艾灸溫度,無需醫護人員手持,節省醫護人員的時間和精力。②本實用新型醫用溫灸器關鍵技術在螺旋狀的槽底設置了尖錐狀突起,通過其與艾炷中央接觸,發揮金屬導熱性,起到一定的散熱作用,使艾炷在燃燒過程中其中央下方的溫度最低,艾火被燃盡的艾灰所包裹,起到防止未燃盡的艾火從螺盤縫隙中掉落造成燙傷的可能,確保了治療過程中的安全性。③本溫灸器中槽體中下段直徑略大于艾炷的直徑,上端直徑與艾炷的直徑一致,在意外情況下,如膠帶固定皮膚不牢、患者咳嗽、身體意外運動等導致溫灸器傾倒或滾落時,可防止艾炷滾出槽體而造成火燙傷。④本溫灸器底座、支撐桿和艾炷槽為一體化結構,結構簡單,穩定性強,并且容易生產,不會提高醫療成本。⑤此溫灸器可對同一腧穴和部位重復多次使用,艾火位置穩定,作用集中,時間可控,灸治時間可根據需要而延長,安全系數高,大部分腧穴均可施灸,操作靈活。⑥溫灸器單槽型適用于全身各部位,如胸腹部、四肢、腰背部及關節等不平整處的腧穴,其作用范圍較雙槽型廣,雙槽型可作用于腹部、腰背部脊柱區等面積大、皮膚較平整處腧穴。

4 病例介紹

4.1 原發性痛經

患者,女,32歲,經期腹痛時作5年余。患者于2011年頻繁海邊涉水后出現經期小腹冷痛,乳房脹痛,喜按,自行服去痛片后緩解,未予系統治療。為求針灸治療遂于2016年6月23日來我科門診。刻下癥見患者經期小腹冷痛,喜按,得熱痛減,月經量少,色黯,且有血塊,月經周期為28～30 d,經期為3～5 d,帶下色白,伴乳房脹痛,腰酸乏力,食欲不振。納差,二便調,夜寐安。舌質黯,苔薄白,脈細澀。全腹部彩超未見明顯占位征象。中醫診斷為經行腹痛,寒凝血瘀證;西醫診斷為原發性痛經。治法為溫經散寒,祛瘀止痛。處方為灸神闕、關元穴。選用雙槽型溫灸器,將兩個支撐桿間的距離調整為3寸(見圖3)。予膠帶將溫灸器固定在穴位上施灸30 min,隔日1次。前一次月經結束后開始治療,到下一次月經來臨時停止,4周為1個療程。治療1個療程后,患者經期疼痛減輕,血塊較前減少,仍有經前乳房脹痛,食欲、睡眠較之前好轉。2016年8月25日二診,兩個療程結束,患者末次月經疼痛感已明顯減輕,食欲、睡眠較之前大有好轉,乳房脹痛消失,食納可,二便調,夜寐安。舌質淡,苔薄白,脈弦細。處方在前基礎上加灸腎俞、肝俞穴以補肝腎,調充任。2016年10月24日三診,患者已無明顯經期腹痛,余癥狀基本消除,舌質淡紅,苔薄白,脈弦細。隨訪3月未復發。

圖3 腹部溫灸器具放置

按 因血得溫則行,得寒則凝,艾灸治療寒凝血瘀型經行腹痛,可溫經散寒,以溫促通,化瘀止痛。將此溫灸器置于腹部神闕、關元穴,擺放平穩,操作方便,做到了精準施灸,療效明確。

4.2 骨性關節炎

患者,男,56歲,雙膝關節反復疼痛半年,加重1周。患者平素工作負重2016年2月突發雙膝關節疼痛,至當地醫院就診后,予以關節止痛膏外敷后好轉。半年來疼痛反復發作,1周前疼痛突然加劇,為求近一步治療,遂2016年8月17日至我科門診就診。初診癥見雙膝關節疼痛,以右側為甚,活動后疼痛減輕,陰雨天及遇寒后加重,得熱痛減,右膝關節輕度腫脹,活動時有“咔嗒”聲,舌質淡,苔白膩,脈弦。專科檢查示膝關節活動受限,屈伸時疼痛,浮髕試驗示陽性。X線攝片示雙膝關節軟骨破壞,左膝關節間隙變窄,右膝伴發滑膜積液。血沉、類風濕因子未見異常。中醫診斷為膝痹,寒濕痹阻證;西醫診斷為膝骨關節炎。治法為祛寒除濕、消腫止痛。取內膝眼、犢鼻、鶴頂。選取2組,每組3個單槽型溫灸器(或1個雙槽型加1個單槽型),調整溫灸器的高度及底座與皮膚的貼合程度,之后用膠帶將溫灸器分別固定在左右膝的3個穴位上施灸(見圖4)。每次治療30 min,每周治療3次,10次為1個療程。2016年9月23日二診,患者兩個療程結束后雙膝關節疼痛及活動受限明顯減輕,已無明顯屈伸時疼痛,舌質淡,苔薄白,脈弦。故繼續予以艾灸治療。2016年10月8日三診,患者膝關節疼痛基本消失,關節屈伸活動自如,舌質淡,苔薄白,脈弦,患者欣喜告愈。3個月后隨訪未復發。

圖4 膝關節溫灸器具放置

按 因膝關節是曲面,故使用此溫灸器作用于膝關節周圍穴位時,需適當調整溫灸器的底座弧度使之與皮膚表面貼合,將其固定在皮膚上之后施灸。此溫灸器充分發揮了艾灸的溫熱效應,使艾灸的作用最大化。在臨床應用當中亦可將溫灸器固定在針柄之上行溫針療法,能夠較快緩解臨床癥狀和疼痛,遠期療效穩定。

[1] 許培昌,李達良,崔淑麗.不同施灸距離對人體體表皮膚溫度的影響——論施灸的安全距離[J].中國針灸,2012,32(7):611-614.