胸大肌皮瓣頰修復重建頰癌根治術的護理體會

宗 樂

（安徽醫科大學第一附屬醫院口腔頜面外科，安徽合肥 230001）

胸大肌皮瓣頰修復重建頰癌根治術屬于將顯微外科技術及整形外科技術相結合的綜合性手術，手術主要是將供皮區組織瓣的動脈及靜脈與受區的動脈及靜脈相吻合[1]，使得組織瓣存活，達到將缺損部位形態及功能恢復的效果[2]。在實施胸大肌皮瓣頰修復重建頰癌根治術治療過程中有效的護理措施顯得尤為重要，為了分析頰癌根治胸大肌皮瓣頰修復重建術治療的護理效果，本院針對收治的胸大肌皮瓣修復重建頰癌根治術患者進行了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以本院2015年3月至2017年10月收治的39例實施胸大肌皮瓣修復重建頰癌根治術患者作為觀察對象，采用隨機分組的方式將39例患者分成兩組，常規組19例中，男11女8例，年齡50～79歲，平均年齡（63.25±3.46）歲；治療組20例中，男13女7例，年齡51～80歲，平均年齡（63.30±3.50）歲。

兩組胸大肌皮瓣修復重建頰癌根治術患者的臨床資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

針對常規組19例患者實施常規護理，主要包括生活護理、藥物護理、身體護理等護理措施；

針對治療組20例患者實施針對性護理，具體的護理措施如下：（1）術前針對性護理：在實施手術治療之前為患者實施術前指導、心理疏導、口腔護理、皮膚準備及飲食指導等，由于手術后患者需要長時間臥床，因此患者入院后應及時指導患者進行術前床上活動訓練、床上大小便訓練等，為術后臥床做好準備，患者由于手術、不適及對預后的擔心等因素經常出現不同程度上的負面情緒及心理壓力，護理人員應根據患者的文化程度、性格特點為患者實施針對性的心理疏導，給予患者關心、支持及健康教育，提高患者對自身疾病、手術治療的認知度，提高手術治療效果；術前3天開始為患者實施口腔護理，給予漱口液進行清潔，清潔牙齒，減少術后創口感染現象；術前指導患者采用少食多餐的飲食原則，減少刺激性食物的食用，養成良好的飲食習慣及生活習慣，術前一天晚上10點開始禁食禁飲；術前對患者進行頭頸部備皮，手術之前用乙醇消毒液進行備皮消毒；（2）針對性術后護理：術后呼吸道護理，由于手術涉及部位包括頸部、頰部、口咽部等部位，術后極易引起口腔組織腫脹現象，護理人員在術后應強化患者呼吸道的護理，監測患者呼吸頻率、痰鳴音的變化，術后3 d開始實施超聲霧化治療，濕化患者氣道，消除咽喉部粘膜水腫，促進痰液的排出；體位護理：術后協助患者采用平臥位，將患者頭部偏向一邊，促進口腔分泌物流出，為患者實施翻身操作時將患者的頭部固定好；術后3 d嚴格對患者頭頸部進行限制，將患者頭偏向健側，減少血管蒂受壓及牽拉現象，促進血管暢通，觀察患者皮瓣的溫度、顏色、毛細血管充盈時間，了解皮瓣的血供情況，觀察負壓引流管的通暢情況，減少引流管阻塞現象。

表1 兩組胸大肌皮瓣修復重建頰癌根治術患者護理后的并發癥發生率比較[例（%）]

表2 兩組胸大肌皮瓣修復重建頰癌根治術患者護理后的住院時間、術后疼痛評分及滿意度評分比較（±s）

表2 兩組胸大肌皮瓣修復重建頰癌根治術患者護理后的住院時間、術后疼痛評分及滿意度評分比較（±s）

組別 n 住院時間（d） 疼痛評分（分） 滿意度評分（分）常規組 19 12.45±3.78 7.47±1.29 85.10±5.22治療組 20 9.01±1.27 6.01±0.57 91.18±3.47 t 3.8499 4.6121 4.3045 P 0.0005 0.000 0.0001

1.3 療效判定

對比兩組胸大肌皮瓣修復重建頰癌根治術患者護理后的并發癥發生率、住院時間、術后疼痛評分及滿意度評分等指標；術后疼痛評分[3]：采用VAS疼痛評分量表，總分10分，分數越高疼痛程度越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行處理，住院時間、術后疼痛評分及滿意度評分為計量資料，采用均數標準差（x±s）表示，并發癥發生率為計數資料，采用χ2表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率

兩組胸大肌皮瓣修復重建頰癌根治術患者護理后的并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 住院時間、術后疼痛評分及滿意度評分

兩組胸大肌皮瓣修復重建頰癌根治術患者護理后的住院時間、術后疼痛評分及滿意度評分差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論與結論

胸大肌皮瓣頰修復重建手術可以將患者口腔頜面部的外部形態及生理功能恢復[4]，有效將患者生存質量提高，促進患者預后。在為患者實施胸大皮瓣頰修復重建頰癌根治術治療過程中有效的護理措施顯得尤為重要[5]。本次觀察的結果數據顯示，實施針對性護理的治療組胸大皮瓣頰修復重建頰癌根治患者護理后的并發癥發生率、住院時間、術后疼痛評分及滿意度評分等指標明顯優于實施常規護理的常規組胸大皮瓣頰修復重建頰癌根治患者，說明針對性護理的護理效果較為顯著。

綜上所述，胸大皮瓣頰修復重建頰癌根治治療過程中實施針對性護理的護理效果較為顯著，提高手術治療效果，促進患者預后，減少并發癥的發生，減輕患者疼痛程度，值得臨床推廣。

[1] 林藝.頦下島狀肌皮瓣修復頰癌術后的護理[J].黑龍江醫藥科學，2016，39（3）：106.

[2] 周婷，孫國文，盧明星，等.游離股前外側皮瓣在頰癌根治術后缺損修復中的應用[J].中華整形外科雜志，2017，33（1）：30-33.

[3] 鄧智元，方小丹，潘灝，等.股前外側肌皮瓣修復頰癌術后缺損23例臨床分析[J].上?？谇会t學，2017，26（2）：228-232.

[4] 吳雙江，夏德林，明華偉，等.修薄的股前外側皮瓣修復頰癌術后缺損[J].中華整形外科雜志，2016，32（5）：339-342.

[5] 陳錦，王朝暉，唐濤，等.CT血管成像個體化設計股前外側穿支皮瓣在頭頸外科手術中的應用[J].中華解剖與臨床雜志，2016，21（4）：337-341.