談醫(yī)院電子醫(yī)療檔案的實施與管理

李鳳蓮

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)同其他行業(yè)一樣邁入數(shù)字化時代。數(shù)字化，高智能化的電子醫(yī)療檔案的開發(fā)和應(yīng)用成為時代的需求，也是行業(yè)檔案信息管理發(fā)展的必然趨勢。電子醫(yī)療檔案是醫(yī)院醫(yī)療人員使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息，并能實現(xiàn)存儲，管理和重視的醫(yī)療記錄，它具有檢索快捷、方便、高效等優(yōu)點，既節(jié)約人力資源，也避免了人工檢索出現(xiàn)的失誤，可以使醫(yī)院檔案信息在現(xiàn)代化計算機(jī)電子設(shè)備中快捷、準(zhǔn)確、方便地再現(xiàn)，加速信息流通，尤其在應(yīng)用信息層面上消除不同醫(yī)院的界限以及醫(yī)院與非醫(yī)院的界限，更好的服務(wù)于臨床、教學(xué)、科研、社會、遠(yuǎn)程教育及遠(yuǎn)程醫(yī)療。電子醫(yī)療檔案的發(fā)展和應(yīng)用是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域深刻的信息革命，對于提高醫(yī)院管理效率，提升醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)療服務(wù)成本，合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源具有重要的作用。為跟上時代步伐，順應(yīng)醫(yī)療科學(xué)發(fā)展潮流，就必須尋求現(xiàn)代化管理方法和模式。

1 書寫查閱方便

電子醫(yī)療檔案主要使用計算機(jī)，用數(shù)據(jù)庫作為操作界面，它具有書寫快捷準(zhǔn)確，安全性強(qiáng)，成本較低，查閱共享快捷等特點。只要將醫(yī)療服務(wù)相關(guān)內(nèi)容和信息與數(shù)據(jù)庫設(shè)計科學(xué)有效結(jié)合，就可以將內(nèi)容和信息的書寫設(shè)計成簡易閱讀和記錄的形成，從而方便利用者進(jìn)行調(diào)取、閱讀、填寫，即節(jié)省時間也節(jié)省人力，物力和財力，提高工作率。利用計算機(jī)管理檔案可以減少檔案的有效占用空間，保存信息方便簡單，也增加了其保密度。無論是對醫(yī)院本身查找資料，還是對其他查閱檔案的利用者都會快捷而準(zhǔn)確。所以應(yīng)從實際出發(fā)，創(chuàng)造條件，力爭全用計算機(jī)管理工具，形成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實現(xiàn)檔案管理自動化、現(xiàn)代化。電子醫(yī)療檔案的書寫方便了臨床醫(yī)生書寫工作，從而使其能將更多時間和精力放在患者的診療上，使患者得到更好的醫(yī)療服務(wù)。

2 便捷使用存儲信息容量大

電子醫(yī)療檔案代替紙質(zhì)檔案，它載體小巧，攜帶方便，而且長時間保存不易損壞。利用計算機(jī)技術(shù)：掃描技術(shù)、數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)，多媒體技術(shù)、存儲技術(shù)等高新技術(shù)把各種紙質(zhì)、照片、聲像、膠片等傳統(tǒng)介質(zhì)檔案資源轉(zhuǎn)化數(shù)字化檔案信息，以數(shù)字化形成存儲，網(wǎng)絡(luò)化的形成互相聯(lián)結(jié)，利用計算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行管理，形成一個有序結(jié)構(gòu)的檔案信息庫，及時提供、利用、實現(xiàn)資源共享。醫(yī)療檔案電子化有一個U盤和光盤就能將不同種類信息整合到一起，占用空間少，存儲信息容量大，只要有備份就不可能遺失，使用方便快捷。

3 有利于網(wǎng)絡(luò)傳輸和信息共享

電子醫(yī)療檔案利用計算機(jī)檔案目錄數(shù)據(jù)庫，采用掃描錄入方式進(jìn)行文件和檔案管理一體化，實現(xiàn)文件形成、推送、接收、編目、整理、數(shù)據(jù)著錄、病歷檢索、醫(yī)療數(shù)量、質(zhì)量統(tǒng)計、醫(yī)療評價等。在醫(yī)院評價等，在醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)和管理方面起著提供數(shù)據(jù)源的重要作用，利用網(wǎng)絡(luò)傳輸把信息傳遞出去，而電子醫(yī)療檔案內(nèi)容的數(shù)字化正是信息網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)幕A(chǔ)。電子醫(yī)療檔案的網(wǎng)絡(luò)傳輸實現(xiàn)多學(xué)科，多專家會診，遠(yuǎn)程醫(yī)療更容易方便，患者得到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，電子醫(yī)療檔案和數(shù)據(jù)庫實際使用同一的軟件或所使用的軟件可互相兼容，這樣在不同形式的檔案之間閱讀、調(diào)用，編寫文字，數(shù)據(jù)時才能沒有障礙，整合相關(guān)信息時方便快捷，從而實現(xiàn)快速信息共享。

4 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和現(xiàn)代化管理，使檔案信息得以充分利用

電子醫(yī)療檔案現(xiàn)代化管理不僅是先進(jìn)設(shè)備的配置，還包括管理方式和標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)院電子檔案標(biāo)準(zhǔn)化是指現(xiàn)代檔案管理要符合檔案的各項標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容，分類，編號等各個項目都要標(biāo)準(zhǔn)化，電子醫(yī)療檔案管理標(biāo)準(zhǔn)就是現(xiàn)代化醫(yī)院檔案管理必須有章可循、有法可依，貫徹檔案管理各個環(huán)節(jié)，各個步驟和各個方面，從收集、整理到最后歸檔、利用，都要做到條理清晰，目的明確，保證檔案完整，避免漏失檔案的記錄內(nèi)容，系統(tǒng)而正確無誤地記錄、存檔。電子醫(yī)療檔案管理的最終目的就是提供利用，因此，檔案管理人員要樹立服務(wù)意識，要多途徑、多渠道地開發(fā)檔案信息資源，實現(xiàn)各級醫(yī)院信息的橫向聯(lián)系，實現(xiàn)檔案信息資源的共享。使醫(yī)院電子醫(yī)療檔案的利用率，充分發(fā)揮其社會效益。由此看來電子醫(yī)療檔案管理在醫(yī)院工作中的重要性，實行利用計算機(jī)數(shù)據(jù)庫，信息網(wǎng)絡(luò)等高科技的管理手段成為醫(yī)院檔案管理的必由之路。

綜合以上分析，電子醫(yī)療檔案與傳統(tǒng)檔案相比有不可替代的優(yōu)點，是新興科學(xué)的必然產(chǎn)物，符合現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式，快速實施和逐步完善電子醫(yī)療檔案，才能更好地提供醫(yī)療服務(wù)，它的價值作用已不單單局限于醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。已從醫(yī)院走向社會多個行業(yè)，電子醫(yī)療檔案被廣泛利用體現(xiàn)了衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和社會的而進(jìn)步，體現(xiàn)了公民法律意識不斷的增強(qiáng)，也顯示了電子醫(yī)療檔案資料。在當(dāng)今現(xiàn)代化醫(yī)療管理中的重要價值。在新形式下加強(qiáng)醫(yī)院電子醫(yī)療檔案的管理有效開發(fā)和利用，充分發(fā)揮醫(yī)療檔案信息的價值，對加快醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展有十分重要意義。