強化病案復印工作管理防范醫療糾紛分析

王四明

【摘 要】目的：探討加強病案管理的優化措施，為避免或減少醫療糾紛提供幫助。方法：將我院2015年1月至2016年12月期間歸檔病案復印共計17787份作為研究資料。依據患者或患者家屬等所填寫的患者病案復印申請單的具體申請對象以及用途等開展了分類與統計。結果：申請復印的病案所涉及到的人員以及部門比較廣泛和復雜，病案復印用途中新農合報銷最多，其次分別是醫保報銷、就診分析以及司法辦案和單位報銷，因此病案復印工作量進一步增大，病案復印審核的難度也相應增加。結論：強化病案復印管理，是維護患者和醫院利益的必要措施，也是減少醫患糾紛的有效途徑。

【關鍵詞】病案管理；醫療糾紛；復印

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

近年來隨著我國法制環境的不斷完善，人們的法制觀念以及自我保護意識也在不斷增強，患者健康維權意識也在不斷提高，因此對醫院的病案管理工作提出了更高的要求。病案是醫療活動中對患者病情發展的客觀性記錄，能夠客觀的反映出患者就診期間的治療情況，同時也是對醫療糾紛進行評定的法律憑證。因此加強病案管理工作是維護患者、醫護人員以及醫院各方合法權益的有效必要途徑。本文將針對強化病案管理的工作方法進行探討，現進行下述報告。

1 資料與方法

本次研究的資料來源于我院2015年1月至2016年12月期間歸檔病案復印共計17787份。依據患者或患者家屬以及患者代理人等所填寫的患者病案復印申請單的具體申請對象以及用途等開展了分類與統計。對所收集的17787份病案復印資料根據申請的對象以及申請的用途進行分類統計。

2 結果

2.1 申請對象分析 從表1可得知，申請復印的病案所涉及到的人員以及部門比較廣泛和復雜，因此在很大程度上增加了病案復印的審核難度及審核工作量，具體申請對象見表1。

2.2 申請用途分析 由表2可知，有目前我國農村新農合醫療得到了廣泛的鋪開，因此農民看病費用可以得到一定比例報銷，因此在病案復印用途中以新農合報銷為主，占據了病案用途的44.24%。但是醫院為了進一步防范一些人員進行新農合騙保，因此在患者結賬的時候需要提交患者的出院證、患者本人身份證、押金條，若患者申請復印的目的是報銷，那么還需要提供患者的社保卡。除此之外醫保報銷、就診分析以及司法辦案和單位報銷等也成為病案復印的另一部分主要用途，因此病案復印工作量進一步增大，病案復印審核的難度也相應增加。

3 病案復印質量管理

3.1 對申請者的身份進行嚴格審核 首先要對病案復印申請人員的身份證件的有效性進行嚴格的審核，依據《醫療機構病理管理規定》（以下簡稱《規定》），患者或者其代理人需復印病歷時需要提供有效的身份證明，但是身份證件具有不確定性，例如是否可以將學生證、軍官證等作為有效的身份證明證件。通常情況下，若患者本人要求復印病歷，僅需提供患者本人的身份證或者復印件即可進行申請復印；若是患者的親屬或代理人申請復印病歷，此時的情況較為復雜，依據《規定》，申請人需要提供申請人的有效證件，同時還要提供與患者的關系證明證件，但在實際工作中，該證明文件的提供比較困難，有些交通事故的肇事者為了取得患者病案而謊稱是患者親屬，這種情況下就需要工作人員仔細的核對申請人員的有效身份，同時還要做好登記工作[2]。

3.2 強化未歸檔病案的復印管理 原則上未歸檔的病案是不可以復印的，主要是因為未歸檔病案中存在較多的不確定因素，未經主任醫師的審核，因此未歸檔病案的申請復印需要進行嚴格的管理。通常未歸檔病案的復印申請有兩種原因：首先是患者由于意外傷害而入院治療，病情未愈而費用耗盡后，肇事方可能會以索要患者病例再繳納治療費用為由，強迫患者進行復印申請；第二種情況是患者受傷涉及到某個案件，公安機關或法院需要將復印病案作為證明材料[3]。在第一種情況下，主觀醫師就要向患者詳細的講明暫時不可復印病歷的原因，可由科室出具簡單的患者病情簡介以及繳費清單等，以此來作為患者要求肇事者繳納費用的依據；第二種情況中，相關部分的辦事人員需攜帶著本單位的介紹信及本人的有效證件來進行復印申請，需經由主任醫師批準后方可復印，并標注出復印的時間。

3.3 加強對病案復印內容的管理 根據《規定》中患者有權利復印的病案內容主要包括患者的入院記錄、患者體溫單、醫囑單、患者的檢驗報告單、特殊檢查同意書、麻醉記錄單、手術記錄單、手術同意書、病理報告、護理記錄以及出院記錄等。以上這些內容均屬于客觀的病案，可以允許患者申請復印。或者代理人由于不了解病理復印的相關規定，可能與醫務人員發生爭執，認為不給其提供復印是有意的為難患者，有些患者甚至出現搶奪病歷的行為。因此當患者或者代理人填寫病案的申請表時，應該明確的告知患者病歷復印中的相關要求及規范，并耐心的對患者進行解釋，積極解答患者疑問，從而提高病案管理的水平，避免出現醫療糾紛。

3.4 確保病案復印過程的安全性及完整性 復印患者病案時，要確保患者本人或者患者的代理人等在場，并嚴格按照復印程序對病案掃描件進行打印，在操作的過程中要注意對病案掃描件的存儲和保護，在打印室打印的過程中要注意按照病案復印規范操作，嚴格確保病案的完整性。針對存在過激情緒的患者或者代理人所提出的不正當要求，要用委婉且明確的態度告知患者，并耐心的向患者進行解釋，避免出現對病案的搶奪現象。

綜上所述，申請復印的病案所涉及到的人員以及部門比較廣泛和復雜，病案復印用途中以新農合報銷為主，之后是醫保報銷、就診分析以及司法辦案和單位報銷，因此病案復印工作量進一步增大，病案復印審核的難度也相應增加。所以強化病案復印管理，是維護患者和醫院利益的必要措施，也是減少醫患糾紛的有效途徑。

參考文獻

彭艷濤.病案管理中的糾紛隱患與防范[J].基層醫學論壇，2017，21（25）：3452-3454.

郭紅，趙倩，趙琳等.病歷復印法律知識在醫院病案管理中的應用探討[J].中國醫學裝備，2014，11（12）：86-88.

張曼，房迎華，丁元欣等.醫院病案管理流程優化與質量控制的實踐探討[J].中國醫院管理，2013，33（12）：59-60.