曲骨、關元針刺配合艾盒灸治療良性前列腺增生癥臨床觀察

應海舟 黃芳 應海芬

舟山市中醫院 浙江，舟山 316000

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)簡稱前列腺增生，是中老年男性最常見的泌尿外科疾病之一。主要表現有尿頻、尿急、尿失禁等膀胱刺激癥狀，或尿線變細、尿等待、排尿不凈、尿滴瀝、尿潴留等梗阻癥狀及相關合并癥，最終可能導致膀胱和腎損害，嚴重的甚至引起尿毒癥。有數據表明我國前列腺增生癥的發病率在逐年上升[1]，因此尋找一種有效、簡單、經濟又易接受的治療方式是眾多老年男性患者最期待的。目前BPH的治療方式有以下幾種[2]：(1)手術治療；(2)保守治療口服藥物；(3)中藥治療；(4)針灸治療。近幾年認為，手術往往是在藥物治療效果不理想、癥狀加重嚴重影響生活下最后的選擇，而藥物因為存在副作用，患者不能堅持長期服用。針灸在緩解前列腺增生的癥狀上有確切療效，有研究表明，針灸治療良性前列腺增生有效率達99%，治愈率可達23%[3]。筆者長期以來通過臨床觀察曲骨、關元針刺配合艾盒灸治療良性前列腺增生的效果，發現取得非常理想的療效，且對患者無創傷，患者易于接受，操作簡便易推廣。筆者于2014年9月至2017年5月采用曲骨、關元針刺配合艾盒灸治療良性前列腺增生癥，并與非那雄胺片加鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊相比較，旨在探討該法的臨床療效，為中醫治療本病提供新的方案，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2014年7月至2017年7月期間舟山醫院泌尿外科和舟山市中醫院針灸科良性前列腺增生癥患者共60例，按照隨機數字表分為2組，對照組30例，治療組30例。兩組患者年齡均為45～65歲，對照組平均年齡（54.7±6.1）歲，病程 1～18年，平均（9.2±4.37）年，國際前列腺癥狀評分(International Prostate Symptom Score，IPSS)（16.87±3.12）；治療組平均年齡（55.8±6.4）歲，病程 2～18年，平均（9.5±5.15年），IPSS（15.97±4.04）。兩組患者年齡、病程、治療前IPSS無明顯統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局2012年發布的《中醫病癥診斷療效標準》[4]診斷標準，符合腎氣虧虛證。西醫診斷標準：按照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》[5]相關診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合以上中醫及西醫診斷標準；②年齡 45～65 歲；③IPSS 評分為中度患者(7＜IPSS＜20)；④良性前列腺增生癥癥狀出現3個月以上；⑤治療組停止α1受體阻滯劑、5Q還原酶抑制劑及中藥l周以上；⑥生命體征平穩；⑦意識清楚，一般情況良好，能配合檢查及治療；⑧自愿參加，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①不符合上述診斷標準者；②年齡＜45歲，或＞65歲；③尿路結石、前列腺癌、膀胱腫瘤、急慢性腎功能衰竭、尿道狹窄、神經源性膀胱、淋巴、尿路感染等原發疾病導致的排尿障礙患者；④低血壓患者；⑤生命體征不平穩；⑥由于經濟或距離遠等原因不能堅持治療者；⑦嚴重懼針者；⑧不能堅持服藥者。

2 治療方法

2.1 對照組 非那雄胺片（保列治）（杭州默沙東制藥有限公司生產，國藥準字J20150143），每次5mg，每日一次，口服；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準字H20000681），每次0.2mg，每日一次，口服。連續服用3個月。

2.2 治療組 主穴：關元、曲骨。操作方法：令患者仰臥位關元直刺0.5～1.0寸，曲骨向陰部斜刺0.5～1.0寸，捻轉，至陰部有放射感，留針15分鐘，針用補法，起針后將艾灸點燃置于灸盒中，灸盒置于關元穴和曲骨穴，灸20分鐘。隔2日1次，共治療3個月。兩個組均治療前、每個療程后各評估1次。之后隨訪3次，每1個月隨訪1次。

3 觀察指標及療效評價

3.1 觀察指標 ①IPSS，②生活質量評分(quality of life，QOL)，③B 超下測量前列腺體積(total prostatic volume，TPV)，④B 超監測殘余尿量(residual urine volume，RU)。分析兩組治療前后 IPSS、QOL、TPV、RU 差異，兩組治療1個月后及3個月后隨訪的IPSS、QOL、TPV、RU差異。

3.2 臨床療效評價 參照國家中醫藥管理局2012年發布的《中醫病癥診斷療效標準》[4]制定：將治療前后結果分為顯效、有效、無效。顯效：IPSS積分治療后／治療前≤30%,或治療后積分≤7，或癥狀及體征消失；有效：IPSS積分治療后／治療前≤31%～60%，或治療后積分≤13，殘尿量減少50%以上，或癥狀及體征改善；無效：IPSS積分無變化或癥狀無變化。

4 統計學處理

使用SPSSl6.0統計分析軟件分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，同組治療前后比較用自身配對樣本t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

5 治療結果

5.1 兩組患者治療前后各項指標比較 結果顯示：治療后，兩組IPSS、QOL和TPV指標與治療前自身相比顯著改善，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；兩組RU指標雖均較治療前有所減少，但不具統計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組 IPSS、QOL兩項指標的改善明顯優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，治療組TPV、RU指標與對照組比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

5.2 兩組隨訪情況 結果顯示：治療后一個月，兩組IPSS、QOL和TPV指標與治療前自身相比顯著改善，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；兩組RU指標雖均較治療前有減少，但不具統計學意義（P＞0.05）。兩組相比較，治療組IPSS、QOL兩項指標的改善明顯優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），治療組TPV、RU指標與對照組比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。治療后3個月，兩組IPSS指標較治療前顯著改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組 TPV、RU指標雖均較治療前有減少，但不具統計學意義（P＞0.05）。兩組相比較，治療組IPSS指標的改善優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，QOL、TPV和RU指標，治療組與對照組比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。見表2、表3。

表1 兩組患者治療前后各項指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各項指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 IPSS QOL TPV（mL） RU（mL/s）18.45±8.52 17.21±7.98 19.27±7.57 18.13±7.26治療組30對照組30治療前治療后治療前治療后16.87±3.12 6.73±4.27*#15.97±4.04 8.03±4.53*4.67±1.32 2.03±1.34*#4.96±0.75 3.29±1.80*36.89±13.32 33.56±13.67*36.71±14.23 34.21±12.89*

表2 治療1個月后各項指標比較（±s）

表2 治療1個月后各項指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 IPSS QOL TPV（mL） RU（mL/s）18.45±8.52 17.93±7.24 19.27±7.57 18.73±7.09治療組30對照組30治療前治療后1個月治療前治療后1個月16.87±3.12 7.67±4.71*#15.97±4.04 8.76±4.21*4.67±1.32 2.42±1.38*#4.96±0.75 3.89±1.22*36.89±13.32 33.06±13.43*36.71±14.23 34.59±12.76*

表3 治療3個月后各項指標比較（±s）

表3 治療3個月后各項指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

18.45±8.52 18.03±7.13 19.27±7.57 18.90±8.46組別 n 時間 IPSS QOL TPV（mL） RU（mL/s）治療組30對照組30治療前治療后3個月治療前治療后3個月16.87±3.12 8.17±4.98*#15.97±4.04 10.26±5.35*4.67±1.32 2.68±1.25*#4.96±0.75 4.23±1.91 36.89±13.32 34.13±13.56*36.71±14.23 35.24±13.52

5.3 兩組臨床療效 治療組的總有效率比較對照組為高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較（例）

6 討論

良性前列腺增生癥，根據癥狀來看屬于中醫“癃閉”或“小便不禁”的范疇。漢代以后有許多名稱，比如“淋”“小便難”和“小便病”等。“癃閉”的名稱首見于《靈樞·本樞》“三焦……實則癃閉，虛則遺溺”。“癃”是指小便點滴而出，出而不爽；“閉”是小便點滴不出。因臨床上癥狀最先出現小便不暢、短少、點滴而出，嚴重時出現閉塞不通，故合稱“癃閉”。中醫學認為，男子“五八腎氣衰，發墮齒槁”（《素問·上古天真論》），是指男子40歲以后腎氣開始由盛逐漸轉衰，而腎為先天之本，隨著腎氣的逐漸空虛，不能滋養后天，故引起其它臟器功能衰退。腎與膀胱相表里，腎氣虧虛有可能最先表現為膀胱功能的衰退。《素問·靈蘭秘典論》有云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”是指津液藏于膀胱，要達到“出”的目的，除了要依靠膀胱本身的氣化功能，還要依靠腎陽的氣化作用，才能使清者上升而濁者下降。因此腎陽不足或腎氣虧虛時，膀胱功能也會受到影響。《素問·宣明五氣篇》中說道“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，所以膀胱病證主要表現在小便是否能通暢。究其病機，大多因腎氣不足致膀胱氣化不行，出現小便不利，也有因濕熱、氣結、瘀血阻礙膀胱氣化的，畢竟不多，在本文不做討論。故腎陽不足、腎氣虧虛、膀胱氣化不利是本病發生的基礎，而伴隨出現的經脈瘀滯，最終導致病性虛實夾雜，其關鍵病機為本虛標實、腎陽虛衰、氣滯血瘀、膀胱氣化不利。

關元屬于任脈，在腹部正中線上，肚臍下3寸的地方。該穴為小腸之“募穴”，足三陰經與任脈交會于此，乃人身之氣血、元氣、后天之氣所聚之所，具有培補元氣、溫腎益精的功效，也有鼓舞膀胱氣化，調整泌尿、生殖系統，預防疾病的功能[6][7]。在關元施灸，能使清陽上升，濁陰下降，元陽充沛，血液充盈，從而達到培腎固本、補氣回陽、理氣活血、通調沖任的作用，使陰得陽以生，腎中精氣盛而病自然痊愈。

曲骨也是任脈要穴，位于腹下部，恥骨聯合上緣的凹陷處。此處位于下焦，離膀胱近，位置極低，氣血容易瘀阻在這里。臨床上發現，艾灸曲骨穴，可起到疏通經絡、活血祛瘀之效[8]。曲骨穴是任脈、足厥陰交會的地方。由于任脈起于胞中，下出會陰部，經陰阜、沿腹部正中向上經過關元等穴，而足厥陰肝經繞陰器而抵少腹，具有溫補腎陽的功能，故針灸刺激曲骨能調節任脈及肝經經氣，使之功能正常，繼而調暢全身經脈氣血功能，特別是對三焦、膀胱，有調暢、調節作用，使膀胱三焦功能恢復正常。

良性前列腺增生癥的臨床表現多為尿頻、尿失禁或者排尿困難、尿潴留，引起這些癥狀的根本原因是前列腺增生導致膀胱出口梗阻[9]。通過針刺、艾灸刺激下腹部的穴位，可引起神經體液機制改變，從而使膀胱及尿道平滑肌的張力下降，減輕尿道壓迫，解除梗阻，緩解癥狀[10]。關元、曲骨兩穴經臨床觀察，確有此功效，但需要注意的是，關元、曲骨兩個穴位內即為膀胱，前列腺增生患者可能有尿潴留情況，首次接受治療的患者應進行尿殘余量的測定，每次治療前應排尿，施術者操作前需仔細查體，及時調整進針長度。查閱相關文獻，有證據[11]表明針灸治療前列腺增生癥對照常規治療藥物，針灸可能有治療優勢或相當的療效。如用電針[12]、溫針[9，13]或單純灸法[8]等方法治療前列腺增生，在緩解癥狀上均取得良好效果，但對遠期效果缺乏研究，故而本研究重點研究針刺曲骨與關元配合艾盒灸治療良性前列腺增生的近期及遠期的療效，具有一定的創新性。

本研究表明：曲骨、關元針刺配合艾盒灸治療良性前列腺增生，與單純藥物治療相比，在IPSS、QOL方面治療效果優于單純藥物治療，且遠期效果（3個月）明顯，而TPV、RU療效方面，治療后前列腺體積有所縮小，殘余尿量有所減少，但遠期效果不明顯，可能與病例數不夠、觀察時間不夠長有關，可留待今后進一步觀察研究。綜上所述，曲骨、關元針刺配合艾盒灸治療良性前列腺增生癥近期及遠期都能取得非常理想的療效，且對患者無創傷，患者易于接受，操作簡便易推廣，不失為一種有效的治療方法。

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