足三里穴電針恢復腦卒中患者胃腸功能的臨床觀察

周尊奎

菏澤市中醫醫院 山東，菏澤 274000

腦卒中是由于大腦內層血管忽然爆裂或者因為大腦內層血管出現淤阻導致血液無法順暢進入大腦血管，從而引起大腦組織損傷的疾病。腦卒中具有高致殘率（高達75%）、高死亡率及高復發率等特點，中國每年因腦卒中死亡的患者約有160多萬，集中于60歲以上人群[1]。近年來，我國腦卒中患病率正以每年近9%的速率上升[2]。中醫將腦卒中歸屬“中風”“卒中”和“偏枯”的范疇。《靈樞·熱論篇》：“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間。”腦卒中的發生常伴有各種并發癥的出現，胃腸道功能紊亂是其較為常見的并發癥之一[3]。石向群等[4]研究報道急性缺血性腦卒中患者并發胃腸道功能紊亂的發生率為65%。胃腸功能屬于中醫的脾胃功能，脾胃的運化功能對于人體的生命活動極為重要，所以胃腸功能的恢復對于腦卒中的預后具有重要意義。筆者通過電針足三里治療腦卒中繼發胃腸功能紊亂患者，觀察治療后患者的胃腸功能及其胃腸激素的恢復情況。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月至2016年6月期間在菏澤市中醫醫院腦病科收治的80例腦卒中患者，均采取CT掃描或者MRI掃描后確診為腦卒中，符合腦血管病的診斷標準[5]，所有患者均繼發不同程度的胃腸功能紊亂。其中男49例，女31例，年齡55～86歲，無明顯的言語及認知障礙。根據病歷號隨機分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），兩組患者在年齡、性別、腦卒中病程、類別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準 初次發生腦卒中，同時伴有胃腸道功能紊亂癥狀；無明顯認知缺陷，能正確進行語言表達；知情同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 排除標準 不符合納入標準者以及患有消化道器質性病變者；患有消化道出血者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 患者在腦卒中常規治療的基礎上服用馬來酸曲美布汀片（生產單位：天津田邊制藥有限公司，批號：020160702）促進胃腸功能恢復。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上，先使用0.30×40mm華佗牌無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司生產）針刺兩側足三里穴，然后在各針柄處連接上SDZ-II電子針療儀（華佗牌電子針療儀，由蘇州醫療用品廠有限公司生產），選擇疏密波，頻率為2 Hz/75 Hz，以患者感覺針刺處有明顯酸脹為準，20min/次，1次/日，15日為1個療程，共治療2個療程。

1.5 療效評定指標 治療期間，觀察每位患者胃腸功能癥狀的改變情況，并作好詳細的記錄，以便于對療效的評定；通過治療后，測定每位患者的腸鳴音、排便排氣恢復正常狀態的時間長短；分別對每位患者在治療前后空腹采靜脈血，每次采靜脈血5ML，離心后，上清液即為血清，取血清測定胃泌素（Gastrin,GAS）和胃動素（Motilin,MOT），其中 GAS含量運用放射免疫法測定，MOT含量運用酶聯免疫吸附法測定。

1.6 胃腸功能癥狀療效評定標準 痊愈：胃腸功能恢復正常，無任何不適，腸鳴音恢復正常，排便、排氣恢復正常；有效：胃腸功能基本恢復正常，稍有不適，腸鳴音有所降低，排便排氣稍不正常；無效：胃腸功能毫無恢復，癥狀未有絲毫好轉，無明顯的腸鳴音、無排便排氣。有效率的計算方法：總有效率=（痊愈+有效）/n×100%

1.7 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行數據錄入、處理與分析。計量資料采用均值±標準差（±s）表示，組間相同時點間比較使用成組t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組之間有效率的對比 經過2個療程的治療后，觀察組有效率為90.0%（36/40），對照組為70.0%（28/40），兩組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組腸鳴音、排便排氣恢復至正常狀態的時間經過2個療程的治療后，與對照組相比，觀察組患者腸鳴音、排便排氣恢復至正常狀態所需時間均顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腸鳴音、排便排氣恢復正常狀態的時間比較（±s，分）

表3 兩組腸鳴音、排便排氣恢復正常狀態的時間比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

5.98±0.93 3.53±0.5*組別 n 腸鳴音恢復正常時間 排便排氣恢復時間對照組觀察組40 40 9.46±1.12 6.10±0.73*

2.3 治療前后兩組患者的GAS、MOT含量對比情況治療前，兩組患者GAS、MOT含量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者GAS、MOT含量較治療前顯著提高，并且觀察組患者的GAS、MOT含量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后胃腸激素比較（±s，pg·mL-1）

表4 兩組治療前后胃腸激素比較（±s，pg·mL-1）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

269.36±9.02 333.72±11.04△292.90±8.51 377.14±12.61△*組別 時間 n GAS MOT對照組觀察組治療前治療后治療前治療后40 40 40 40 73.32±4.27 88.84±7.90△70.28±3.76 97.09±6.53△*

3 討論

腦卒中患者繼發胃腸功能紊亂受多方面的因素干擾與影響，如神經功能。腦卒中患者腦組織出現損傷后，易導致神經功能缺損，使中樞神經失去部分對腸神經的支配能力，從而引起胃腸功能的失調或紊亂。侯紀洪等[6]研究證實腦卒中患者繼發胃腸道功能紊亂與神經功能缺損嚴重程度等有一定的關系。唐明等[7]從中醫的角度分析腦卒中患者并發胃腸功能紊亂的原因為痰、火、瘀等病理因素壅擾脾胃，影響脾胃升清降濁之機，從而導致胃腸功能失調疾病的出現。所以腦卒中患者繼發胃腸功能紊亂應與多方面因素密切相關，其真正的發病機制應結合中西醫理論共同考究。

近年來，中醫療法在腦卒中治療中得到廣泛應用，如針灸調理。全愛君[8]發現通過針灸治療重癥疾病患者，可有效促進胃腸功能的恢復，從而改善患者預后療效。虞意華等[9]認為針灸治療顯著改善重癥疾病老年患者之胃腸功能障礙與調節胃腸激素（如GAS、MOT）含量有關。潘慧等[10]研究發現電針刺足三里可以安全有效地改善開腹術后持續性胃腸功能障礙。所以，筆者選擇電針針刺足三里穴，希望通過該種治療方法增強胃腸分泌及運動能力，恢復胃腸功能。足三里穴是胃的下合穴，它具有調理脾胃、通經活絡、扶正祛邪等功能。現代醫學研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規律，幫助腸道消化，增強吸收能力；在神經系統方面，可促進腦部細胞恢復活動功能，增強大腦皮層細胞的運作功能[11]。

本研究采用電針足三里治療腦卒中繼發胃腸功能紊亂，觀察對腦卒中偏癱患者的胃腸動力、胃腸激素及療效的影響。結果顯示，經治療后，觀察組患者的有效率高達90%，明顯高于對照組，說明電針足三里治療腦卒中并發胃腸功能紊亂具有明顯的效果；再者，觀察組的患者在治療的過程中胃腸動力的胃腸鳴音、排便排氣恢復正常狀態的時間均優于對照組；最后，觀察組經過兩個療程的治療后GAS、MOT含量提升幅度明顯大于對照組，進一步證實了電針足三里有助于胃腸功能的正常恢復。因此，電針足三里治療腦卒中繼發胃腸功能紊亂有助于患者胃腸功能的恢復，而且具有應用方便、容易操作等優點。同時本研究還應開展更為廣泛及深入的研究，以驗證該療法的可靠性并加強其規范性。

[1]王微.過量酒精加重腦卒中損傷的機制研究[D].上海：第二軍醫大學，2014：21-23.

[2]王麗.腦卒中后便秘與認知功能的相關性及其干預研究[D].廣州：南方醫科大學，2013：56-58.

[3]Patejdl R,Kastner M,Kolbaske S,et al.Clinical nutrition and gastrointestinal dysfunction in critically ill stroke patients[J].Translational Neurodegeneration,2017,6(1):959-964.

[4]石向群，羅紅波，張志強，等.急性缺血性腦卒中胃腸功能紊亂的臨床分析[J].蘭州大學學報(醫學版)，2013，39(4):34-36.

[5]王薇薇，王新德.第六屆全國腦血管病學術會議紀要[J].中華神經科雜志，2004，37(4):346-348.

[6]侯紀洪.雙歧桿菌四聯活菌片聯合腸內營養治療重癥腦卒中消化道并發癥及對腸黏膜屏障功能的影響[J].藥物流行病學雜志，2016，25(1):11-13.

[7]唐明，安朋朋.腦卒中急性期胃腸功能障礙的中醫證型觀察及分析[J].世界中西醫結合雜志，2011，6(11):968-970.

[8]全愛君，蔡國鋒，劉凱，等.針刺治療重癥肺炎合并胃腸功能障礙療效觀察[J].上海針灸雜志，2017，36(3):287-290.

[9]虞意華，金肖青，俞邁紅，等.針灸對老年嚴重膿毒癥患者胃腸功能及胃腸激素影響的臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2015，33(8):1953-1956.

[10]潘慧，李佳，趙雨，等.電針足三里、內關對開腹術后胃腸功能障礙的影響[J].針刺研究，2016，41(5):457-461.

[11]汪洋，王新樂.足三里穴位注射在改善消化道手術后胃腸功能中的應用價值[J].現代消化及介入診療，2015，20(2):147-148.