紅霉素輸注在急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡治療中的臨床應(yīng)用

薛 挺，胡 鋒

1.寶雞市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 寶雞721000；2.商洛市中心醫(yī)院消化內(nèi)科

急性非靜脈曲張性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)是一種除食管、胃底靜脈曲張破裂所導(dǎo)致的上消化道出血，包括十二指腸、食管、胃、膽道、胰腺等出血性疾病，它是一類因消化性潰瘍、血管畸形、內(nèi)鏡息肉摘除、腫瘤、賁門黏膜撕裂等造成的常見的消化急癥[1]。目前緊急內(nèi)鏡止血治療是診治ANVUGIB的首選方法，但由于急性出血時(shí)，胃內(nèi)有較多的血液或血凝塊，內(nèi)鏡視野欠清晰，大大降低了病變的檢出率[2]。紅霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 可以與胃動(dòng)素受體結(jié)合而發(fā)揮促胃動(dòng)力作用[3]。臨床研究[4]表明，紅霉素可誘導(dǎo)胃排空, 內(nèi)鏡前使用紅霉素具有潛在改善內(nèi)鏡操作視野的作用。目前，在我國(guó)尚無(wú)在ANVUGIB患者內(nèi)鏡止血治療前使用紅霉素的臨床應(yīng)用的報(bào)道。因此，本研究擬采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法，比較常規(guī)洗胃、紅霉素輸注、紅霉素輸注+洗胃對(duì)內(nèi)鏡止血治療及可視化視野的影響，為紅霉素在ANVUGIB患者內(nèi)鏡止血治療中的臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年6月在寶雞市中心醫(yī)院消化內(nèi)科就診的ANVUGIB患者150例，男123例，女27例，年齡(43.3±11.6歲)(22～55歲)。所有ANVUGIB患者在12 h內(nèi)出現(xiàn)了嘔吐和(或)黑便，后經(jīng)內(nèi)鏡診斷為ANVUGIB。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已知或可疑的肝硬化患者；(2)對(duì)紅霉素或其他大環(huán)內(nèi)酯過敏患者；(3)心電圖的校正QT間期(QTc)≥0.45 s，脈搏頻率>110次/min患者；(4)格拉斯哥昏迷量表評(píng)分[5]<15；(5)收縮壓<90 mmHg患者；(6)服用過可能與紅霉素相互作用藥物的患者，如：茶堿、華法林、特非那定、阿司咪唑、卡馬西平或環(huán)孢素等；(7)先天性胃切除術(shù)者；(8)肝功能障礙患者(天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶≥2×正常上限)；(9)懷孕或哺乳期患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1 分組及干預(yù)方法：本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，失訪5例，失訪率3.3%，余145例患者隨機(jī)分為3組：(1)紅霉素組(紅霉素靜脈滴注)；(……