城市空巢老人的最恰撫慰方式

宋天資

本文著眼于當(dāng)今社會(huì)城市空巢老人的心理需求，根據(jù)佛山對(duì)空巢老人撫慰現(xiàn)狀，針對(duì)其傳統(tǒng)心理撫慰方式籠統(tǒng)粗糙等問題提出針對(duì)性的解決方案。目前佛山對(duì)空巢老人的撫慰沒有整體規(guī)劃，撫慰方式籠統(tǒng)單一等問題嚴(yán)重，導(dǎo)致服務(wù)范圍局限、服務(wù)方式粗糙等情況。佛山相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)亟需將整個(gè)地區(qū)的空巢老人撫慰系統(tǒng)聯(lián)結(jié)為一個(gè)整體，讓空巢老人的撫慰行動(dòng)一致化、精準(zhǔn)化、精致化。本文將針對(duì)佛山空巢老人的撫慰情況提出精致精準(zhǔn)的撫慰方式，提出實(shí)施精準(zhǔn)撫老、精致?lián)崂系霓k法

佛山市老人養(yǎng)老與空巢老人撫慰的相關(guān)現(xiàn)狀

佛山市政府對(duì)居民養(yǎng)老生活中娛樂出行、公房租賃、社會(huì)救助與津貼及醫(yī)療保障各方面都有全面細(xì)致的規(guī)定，對(duì)老年人生活給予一定幫助（《佛山市民政局關(guān)于印發(fā)佛山市老年人優(yōu)待辦法實(shí)施細(xì)則的通知（佛民辦[2014]36號(hào)）》），但相關(guān)規(guī)定均普遍面對(duì)所有老年居民，且較重于物質(zhì)補(bǔ)給方面，心理與精神健康方面則少有涉及。

在電話調(diào)查中，佛山青年志愿者協(xié)會(huì)表示，佛山的撫慰空巢老人志愿行動(dòng)大多是自發(fā)的活動(dòng)，并以活動(dòng)社區(qū)為分界范圍，無相互溝通聯(lián)系，且沒有統(tǒng)一撫老方式標(biāo)準(zhǔn)，撫老志愿行動(dòng)偏于傳統(tǒng)化、粗糙化。

西樵敬老院是佛山撫老最規(guī)范、最精致的敬老院之一。在西樵敬老院走訪中，經(jīng)常參與敬老院組織的老人活動(dòng)的老人在訪談中表現(xiàn)出極高熱情，積極樂觀，與筆者及同行人聊天時(shí)多次表示敬老院的生活很開心；而平時(shí)不參與活動(dòng)的老人，顯得消極、悲觀，“無用感”強(qiáng)烈，甚至有不愿與他人交談、自我厭惡的傾向。

空巢老人最適撫慰辦法

（一）空巢老人數(shù)據(jù)庫的建立

1.巢老人檔案內(nèi)容

（1）基本資料

①個(gè)人基本信息。包括老人的姓名、性別、出生年月、政治面貌、民族、專業(yè)職稱及文化程度、愛好與特長、家庭住址、聯(lián)系電話等。

②家庭生活環(huán)境。包括家庭成員的姓名、性別、出生年月、專業(yè)職稱及文化程度、工作單位及職務(wù)、家庭氛圍是否融洽等。在家庭成員中最好確定一個(gè)“緊急聯(lián)系人”，該緊急聯(lián)系人是與老人空間距離最近的子女或親戚。檔案中用特殊的符號(hào)標(biāo)注出來該緊急聯(lián)系人，以便老人有意外發(fā)生時(shí)能及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場，給老人以幫助。

③家庭經(jīng)濟(jì)狀況。包括老人的收入狀況及家庭成員的收入狀況等。

基本資料有助于讓社工及相關(guān)志愿者對(duì)空巢老人基本情況與所了解，除非緊急聯(lián)系人生活情況（如職業(yè)、住址等）有所變化，需更改信息確保緊急情況時(shí)能及時(shí)聯(lián)系，或家庭中有成員生活情況有劇烈變動(dòng)（如過世、檢查出患有嚴(yán)重生理或精神疾病、定居境外等）后需進(jìn)行記錄外，一般不作更改。

（2）身體健康狀況

身體健康狀況是關(guān)于老人身體狀況的全面檔案，特別是身患疾病情況，能否自理等，一股通過對(duì)老人定期進(jìn)行的健康檢查進(jìn)行數(shù)據(jù)收集并歸檔整理，包括對(duì)健康檢查中的病歷、化驗(yàn)單、體檢報(bào)告等數(shù)據(jù)。

（3）心理健康狀況

對(duì)老人定期進(jìn)行心理測試，并記錄數(shù)據(jù)。本文在MMSE、MOCA、NCSE等精神狀態(tài)量表中選擇可操作性最強(qiáng)的簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)老人的心理狀況進(jìn)行測試并記錄數(shù)據(jù)。

將MMSE量表根據(jù)其測試功能分為四部分；記憶能力（包括題目l.24），計(jì)算能力（題目3.），執(zhí)行能力（包括題目5.6.7.8.9.10）。調(diào)查表中“心理健康狀況”一欄需記錄老人MMSE測試的總分及每一小題的得分，并根據(jù)上述題目分類方式記錄每部分總分（如表一）。

2.空巢老人檔案建立的意義

根據(jù)走訪西樵敬老院時(shí)副院長介紹，由于缺乏相應(yīng)的參考資料，撫慰空巢老人的方式與內(nèi)容主要依靠社工對(duì)其負(fù)責(zé)的老人的了解進(jìn)行相應(yīng)的選擇。如此一來，對(duì)老人的撫慰工作具有一定的籠統(tǒng)性。且社工需根據(jù)撫慰的老人群體進(jìn)行整體的方案制定，并與實(shí)施時(shí)相對(duì)關(guān)注，無法準(zhǔn)確針對(duì)每一位老人的心理狀態(tài)調(diào)整內(nèi)容。

建立空巢老人數(shù)據(jù)庫并定期更新空巢老人身心健康情況，針對(duì)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)給予空巢老人撫慰內(nèi)容建議，讓撫老行動(dòng)更精準(zhǔn)、更精致。

（二）針對(duì)各類型空巢老人的不同撫慰方式

1.實(shí)驗(yàn)原理

“認(rèn)知障礙是指涉及學(xué)習(xí)、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會(huì)行為以及思維判斷的大腦高級(jí)智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起學(xué)習(xí)、記憶障礙，同時(shí)伴有失語或失用或失認(rèn)或失行等改變的病理過程。認(rèn)知的基礎(chǔ)是大腦皮層的正常功能，任何引起大腦皮層功能和結(jié)構(gòu)異常的因素均可導(dǎo)致認(rèn)知障礙。”Yamaguchi等人在臨床調(diào)查與研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于輕度認(rèn)知障礙者，簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）的檢測成績與其腦部左側(cè)海馬萎縮程度有關(guān)。本文認(rèn)為，MMSE的檢測成績的變化在一定程度上也可以反映老人的認(rèn)知障礙程度的變化，即老人腦部萎縮狀況的變化。

國內(nèi)學(xué)者以記憶障礙作為認(rèn)知障礙的敏感指標(biāo)，對(duì)記憶功能衰退的延緩方法作了研究。研究結(jié)果顯示，經(jīng)常合理用腦的老年人可緩解記憶功能的衰退。

2.實(shí)驗(yàn)與數(shù)據(jù)分析

鑒于合理用腦對(duì)緩解老年人腦部衰老萎縮的作用，本文認(rèn)為，根據(jù)MMSE量表分?jǐn)?shù)可判斷老人能力不足的方面，對(duì)老人能力不足的方面以游戲、長者課堂等方式做出的針對(duì)陛訓(xùn)練，幫助提高老人的相關(guān)能力，有助于減少老人的無用感，同時(shí)有鍛煉腦部神經(jīng)的作用，幫助緩解老人腦部海馬萎縮。

根據(jù)空巢老人檔案中“心理健康”一欄的數(shù)據(jù)，對(duì)空巢老人的日常活動(dòng)作出活動(dòng)建議：記憶能力部分12—16分者每周參與半小時(shí)有關(guān)記憶能力的長者課堂或游戲活動(dòng)，8—12分者每周參與半至一小時(shí)有關(guān)記憶能力的長者課堂或游戲活動(dòng)，低于8分者每周參與一至一個(gè)半小時(shí)有關(guān)記憶的長者課堂或游戲活動(dòng)；計(jì)算能力部分3-5分者每周參與半小時(shí)的長者課堂或游戲活動(dòng)，低于3分者每周參與半至一小時(shí)的長者課堂或游戲活動(dòng)；執(zhí)行能力部分5-9分者每周參與半至一小時(shí)有關(guān)執(zhí)行能力的長者課堂或游戲活動(dòng)，低于5分者每周參與一至一個(gè)半小時(shí)。根據(jù)建議，本文于2017年6月起于西樵敬老院進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)記錄如下：

活動(dòng)項(xiàng)目：長者課堂

活動(dòng)時(shí)間：每周一至周五上、下午各半個(gè)小時(shí)（周五下午休息）

活動(dòng)內(nèi)容：

（由于涉及老人隱私，此處將老人姓名隱去，僅以編號(hào)代替。）

活動(dòng)效果檢測：

K²=n（ac—bd）²/（a+b）（c+d）（a+d）（b+c）

其中a=“參與長者課堂且MMSE量表分?jǐn)?shù)升高或不變的人數(shù)”；b=“不參與長者課堂活動(dòng)且MMSE量表分?jǐn)?shù)升高或保持不變的人數(shù)”；c=“參與長者課堂活動(dòng)且MMSE量表分?jǐn)?shù)降低人數(shù)”；d=“不參與長者課堂活動(dòng)且MMSE量表分?jǐn)?shù)降低人數(shù)”；n=“調(diào)查總?cè)藬?shù)”。

代入求得K·=4.8656

根據(jù)獨(dú)立性檢驗(yàn)臨界值表：

因?yàn)镵²=4.8656≥3.841，所以有95%的把握認(rèn)為參與長者課堂活動(dòng)有助于提高M(jìn)MSE量表測量分?jǐn)?shù)，即緩解老人腦萎縮與認(rèn)知障礙。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與結(jié)果，本文建議，相關(guān)長者課堂與游戲活動(dòng)的組織應(yīng)由專業(yè)社工或社區(qū)服務(wù)組織進(jìn)行，每周開設(shè)足夠時(shí)間的活動(dòng)，讓老人開放參與。根據(jù)老人資料檔案中記錄的生活背景、個(gè)人性格將老人分為長期互助小組進(jìn)行活動(dòng)。期間社工及相關(guān)工作者主要其引導(dǎo)作用，確定大致活動(dòng)方向、提供參考活動(dòng)內(nèi)容，具體活動(dòng)方式由小組內(nèi)老人溝通決定，讓活動(dòng)帶動(dòng)老人思考的同時(shí)將活動(dòng)的自主權(quán)交到老人自己的手中，減少老人無用感。蘇朋娟總結(jié)多位學(xué)者實(shí)驗(yàn)結(jié)果后肯定了老人自己主導(dǎo)的小組互助活動(dòng)的作用。

總結(jié)

建立空巢老人數(shù)據(jù)檔案，根據(jù)空巢老人個(gè)人情況進(jìn)行精準(zhǔn)撫慰、精致?lián)嵛浚谴髷?shù)據(jù)時(shí)代下對(duì)需求更高的空巢老人撫慰活動(dòng)的設(shè)想。空巢老人精準(zhǔn)撫慰是兼顧生物學(xué)上對(duì)緩解老人大腦衰老、心理學(xué)上減少老人無用感與社會(huì)學(xué)中小組互助的綜合性方案，讓老人可以最大限度接受社會(huì)支持與撫慰的同時(shí)，更自由自主地安排自己的生活，解決空巢老人在“空等”子女的寂寞生活時(shí)還要“空等”社工、志愿者來進(jìn)行撫慰工作的被動(dòng)性，同時(shí)改善了空巢老人撫慰工作少內(nèi)容、內(nèi)容籠統(tǒng)的缺點(diǎn)。精準(zhǔn)撫慰最大程度地給予了老人自主安排的權(quán)利，順應(yīng)當(dāng)下經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展下?lián)嵛啃枨蟮母哔|(zhì)量變化趨勢，提高“互助養(yǎng)老”的撫慰效率，讓空巢老人在養(yǎng)老撫慰中收獲更多幸福感，為切實(shí)維護(hù)空巢的老人身心健康做出合理建議。