發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？

文/陳穎超（上海第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科） 編輯/清風(fēng)

幾天前的一個上午，我遇到的一位患者讓我覺得有必要寫下這篇文章。

那天陸穎理主任從專家門診給我打了個電話，說有個外地患者特地過來看甲狀腺結(jié)節(jié)，情緒比較焦慮，希望我給她做個超聲檢查（我們科室為了方便檢查及診斷，病房自備有B超機(jī)器）。沒過一會兒，便看到患者及其家人來到檢查室，一家人都神色凝重，患者母親不停地說：“醫(yī)生，你給仔細(xì)看看，要不要手術(shù)？如果要開刀，我們今天就住院可以嗎？”而患者本人，一個20多歲的小姑娘，已經(jīng)緊張到一句話都說不出來了。但經(jīng)過超聲檢查，我發(fā)現(xiàn)只是雙側(cè)甲狀腺多發(fā)的小結(jié)節(jié)。我告訴他們從結(jié)節(jié)形態(tài)、大小等情況來看，傾向于良性結(jié)節(jié)，不需要手術(shù)，以后注意定期復(fù)查就可以了。這時候，這一家子人才松了口氣，說是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，又聽說有人因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)做了手術(shù)，因?yàn)椴环判模郧Ю锾鎏鰜淼轿以壕驮\。

通過這件事情，我感到還需要更加廣泛地向群眾普及甲狀腺結(jié)節(jié)這樣的常見病、多發(fā)病的知識，避免產(chǎn)生不必要的擔(dān)心，同時也避免在該引起警惕的時候麻痹大意，產(chǎn)生不可挽回的后果。

◇ 常見問題之一：什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

大部分發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者第一個問題都會這么問。其實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)只是甲狀腺內(nèi)腫塊的一個統(tǒng)稱，可分為囊性結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)及炎性結(jié)節(jié)，其中腫瘤性結(jié)節(jié)中又分為良性腺瘤及惡性腫瘤（包括乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞癌、未分化癌、髓樣癌等）。但是大家不用過于害怕，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高（不同人群中的超聲發(fā)現(xiàn)率約20%～70%），但其中為惡性的結(jié)節(jié)只占很小一部分（約7%～15%），所以大可不必“談結(jié)節(jié)色變”。

◇ 常見問題之二：為什么會長結(jié)節(jié)？

基于甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)多樣，且多為多因素作用下的結(jié)果，回答起來還真是有些復(fù)雜?；\統(tǒng)來講，主要原因可能有：（1）碘攝入過量或不足；（2）遺傳基因易感性；（3）內(nèi)分泌代謝紊亂（如TSH升高、胰島素抵抗等）；（4）自身免疫性炎癥；（5）病毒或細(xì)菌感染；（6）情緒焦慮、抑郁。這些都可能會影響甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展。

◇ 常見問題之三：體檢查出來甲狀腺結(jié)節(jié)，怎么辦？要不要開刀？

既然甲狀腺結(jié)節(jié)大部分都是良性結(jié)節(jié)，所以當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的時候并不一定急著決定手術(shù)，而是首先詢問醫(yī)生意見，是否需要進(jìn)一步檢查來明確結(jié)節(jié)的良惡性。盡管超聲檢查對于甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性很高，超聲醫(yī)生也可以大致從結(jié)節(jié)形態(tài)等方面有個初步判斷，但遇到一些形態(tài)可疑而直徑大于1cm的結(jié)節(jié)，原則上推薦行甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)針穿刺來進(jìn)一步明確良惡性。所以說，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)不可怕，但若需要進(jìn)一步檢查，也不應(yīng)該抱有僥幸心理，盲目回避。

◇ 常見問題之四：甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺有用嗎？會導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移嗎？

目前甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺是術(shù)前判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)。所謂“金標(biāo)準(zhǔn)”，也就是說，是準(zhǔn)確性最高也最可靠的診斷方法，有文獻(xiàn)報(bào)道細(xì)針穿刺的準(zhǔn)確性可達(dá)94%以上。至于會不會引起腫瘤轉(zhuǎn)移，目前并沒有發(fā)現(xiàn)細(xì)針穿刺所致腫瘤種植轉(zhuǎn)移的報(bào)道。

◇ 常見問題之五：長了結(jié)節(jié)需要忌碘嗎？吃什么藥能把結(jié)節(jié)消掉？

首先需要糾正很多人的一個誤解，并不是所有的甲狀腺疾病都需要忌碘，除了明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)的患者需要忌碘飲食外，一般的無功能的甲狀腺結(jié)節(jié)（指該結(jié)節(jié)沒有分泌過量甲狀腺激素）并不需要忌碘，大家盡可以正常飲食。

而對于藥物治療來說，有一些研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充微量元素硒可能對甲狀腺結(jié)節(jié)有一定作用，也有一些研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍可能對伴有胰島素抵抗的甲狀腺結(jié)節(jié)患者有一定的作用。但藥物的應(yīng)用還是需要醫(yī)生嚴(yán)格掌握指證，切不可自行盲目服藥。

另外，對于良性結(jié)節(jié)，我們完全可以與其和平共處，只要定期隨訪甲狀腺超聲及甲狀腺功能就可以。而且，放松情緒可能也會有利于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的消退。

最后，再次提醒大家，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)不用怕，只要在正規(guī)醫(yī)院就診隨訪即可。