膽石病問答之膽石病預后和預防

文/徐安安 葉芮琪 胡海 編輯/青鳥

1.膽囊切除后能和正常人一樣工作嗎？

答：腹腔鏡膽囊切除術是普外科最常規、最普遍的微創手術，住院時間一般4～7天。由于手術后腹壁僅有3～4個直徑5～10mm的切口，因此幾乎不存在常規開腹手術帶來的問題。患者須樹立這樣一種信念，既然切去了一個有病變的膽囊，身體就一定比原來更加健康。不少患者做了手術，會在心理上產生不如別人的想法，這是非常錯誤的。實際上，只要得到了合理的治療，就不必擔心工作問題。一般建議腦力勞動者術后如果沒有不舒服，半個月后即可正常工作，體力勞動者1個月后可正常工作。當然，如果真感到某處不適，可以到醫院請醫師再檢查一下，一般輕微不適總會有的，過一段時間就會恢復，不必有心理負擔。

2.膽囊切除后不久發現膽總管結石，是不是復發？該如何理？

答：不是復發。結石復發指的是原來長結石的部位又重新長出結石。而發現膽總管結石有兩種可能：一是膽總管本來就有原發結石，二是手術前結石從膽囊排到膽總管。因為膽總管下端為腸道掩蓋，B超可能看不清楚，所以建議術前進行常規磁共振胰膽管造影檢查（即MRCP檢查）以了解膽總管情況。如果術后明確膽總管結石，目前可考慮微創的治療方法——經內鏡逆行性胰膽管造影術（即ERCP）。

3.有沒有藥物可以預防膽囊結石的產生？

答：目前尚無充分的證據證明哪一種藥物能預防膽囊結石的產生。但根據傳統的膽石成因理論，熊去氧膽酸等藥物能部分預防結石的產生。

4.膽囊切除術后是否容易患腸道腫瘤？

答：目前還沒有可靠的、大量的臨床資料來證實這一說法。英國一個涉及近50萬名患者的病例回顧研究表明：患者膽囊切除術后罹患腸道腫瘤的幾率并沒有增加，只是在膽囊切除的一年內較多患者檢查出合并有腸道腫瘤，這可能與患者行膽囊切除術時腸道腫瘤表現尚不明顯有關。

5.膽囊切除術后對消化功能會有影響嗎？

答：一般來說，對保守治療膽囊炎或膽結石效果不佳或無效時，多改用手術治療。膽囊切除術后，絕大部分患者可獲得滿意療效，僅有一小部分患者癥狀不消除或緩解一段時間后又復發，有時還可能出現一些新的癥狀，這在醫學上稱為“膽囊切除術后綜合征”。引起該綜合征的原因很多，如殘留的或新生的結石、手術后粘連或炎癥、術后膽道功能紊亂等。也可能是術前的癥狀并非由膽囊結石或膽囊炎引起，所以膽囊切除了，癥狀仍不消除。正常情況下，膽汁是由肝臟制造，然后經肝管排到膽囊內貯存。當進餐時，膽汁就會由膽囊及時經膽總管進入小腸，并參與食物（尤其是脂肪）的消化。膽囊切除后，膽汁無處可存，在進入小腸前，先停留在膽總管中，當膽汁積得稍多之后就可排到小腸，也就是說，由肝臟制出的膽汁可緩慢而持續地經膽總管直接進入小腸。膽囊切除后的患者，膽總管的直徑都略有增寬就是這個原因。因此，膽囊切除之后，如果膽汁流動的通道沒有障礙，不會影響膽汁進入小腸，也就不可能影響消化功能。膽囊切除后對消化功能幾乎無明顯影響。

6.腹腔鏡保膽取石術后需注意哪些問題？

答：腹腔鏡保膽取石術后需注意的問題有以下幾點。

（1）如果術后短期出現腹痛等癥狀，應進行超聲等檢查排查外膽漏、膽總管結石等情況。

（2）術后需服用預防結石生成的藥物。

（3）術后需隨訪了解膽囊情況。

7.腹腔鏡保膽取石術后的主要風險是什么？

答：腹腔鏡保膽取石術后的風險分為短期和長期兩種。短期主要指術后1周內發生的風險，包括膽漏、膽總管結石等。長期的風險則主要為結石復發。

8.腹腔鏡保膽取石術術后復發的概率是多少？

答：腹腔鏡保膽取石術術后復發的概率因人而異，因膽而異。一般來說，膽囊功能正常、無明顯癥狀、膽囊黏膜無明顯炎癥、膽囊壁無明顯增厚者，術后結石復發的可能性就小。