聯合用藥的缺血后適應對急性心肌梗死介入治療的療效探討

程 俊，宋慧琴，謝麗娟，宋雯雯，駱嵩山

（1.廣東省英德市人民醫院心血管內科，廣東 清遠 513000；2.廣東省英德市人民醫院老年科，廣東 清

遠 513000；3.廣東省英德市人民醫院心血管內科，廣東 清遠 513000）

冠狀動脈內壁硬化斑塊誘發血小板聚集、粘附，形 成血栓，導致患者發生急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）[1-2]。臨床常用的治療方法為心肌再灌注治療，經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是主要的再灌注方法[3]。閉塞的冠狀動脈在PCI治療下復流，心肌重新存活，有利于梗死心肌的重塑[4]。然而，臨床檢驗結果顯示，再灌注恢復心肌的同時也會對心肌產生一定的損傷。缺血后適應（ischemic postconditioning，IPoC）是在再灌注早期，重復給予數次快速的冠狀動脈再通與閉塞。常規的一次給完藥物注射操作，作用藥物隨著血流很快就流出了冠脈，治療效果大大降低。本文針對這一不足，提出給藥后用球囊堵住冠脈，讓這些藥物在冠脈的時間更久，能更好的發揮抗血小板及擴張冠脈的作用。本研究現對這種療效展開研究?，F報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2017年12月我院急診科收治的接受PCI治療的AMI患者360例為研究對象，根據IPoC冠脈注入替羅非班和硝普鈉的方式不同分為對照組和觀察組。所有患者知情并同意本項研究，且本研究已獲得我院倫理委員會審批。AMI診斷標準參照2001年中華醫學會血管病學分會制訂標準。患者入排除標準[5-6]：有心梗史者；同時患有機械并發癥者；近期有重大手術史患者；患有凝血疾病和貧血癥者；年齡＞75歲；對肝素或阿司匹林過敏者。兩組患者在性別、年齡和合并癥等一般資料方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較（n，%）

1.2 方法

冠脈造影術前，患者于急診科服用300 mg阿司匹林和600 mg氯吡格雷，并動脈注射3000U肝素，后行PCI治療。觀察組：閉塞的冠脈球囊開通血管后，冠脈內推入替羅非班20 mL及硝普鈉100 ug；馬上再次球次冠擴張堵住冠脈，直到血壓、心率等升起來之后抽空球囊，然后冠脈內注射替羅非班20 mL及硝普鈉100 ug，根據血壓，心率等反復如此操作，直到血壓，心率穩定，并冠脈前向血流好，沒有無復流等。對照組：給藥過程為替羅非班一次給完，硝普鈉依據冠脈血流情況給。

1.3 觀察指標

臨床療效評價指標[7]：根據心肌梗死溶栓實驗中血流及血流灌注分級及ST段下降程度，將AMI患者的治療療效分為以下四個等級，完全緩解≥70%；30≤部分緩解＜70%；無效＜30%，總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總病例數×100.00%。

不良反應：血壓下降、微量出血等。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 18.0進行數據統計，計量數據采用均數±標準差（±s）來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用x2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組治療總有效率為90.00%，觀察組治療總有效率為97.22%，觀察組明顯高于對照組，兩組患者臨床療效差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組患者治療后出現不同程度的血壓下降、微量出血等PCI治療的AMI患者常見不良反應。對照組總不良反應發生率12.23%（22/180），明顯高于觀察組的3.33%（6/180），兩組患者不良反應發生情況差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

表3 兩組患者不良反應發生情況比較 [n（%）]

3 討 論

AMI形成的原因在于，冠狀動脈內壁硬化斑塊誘發血小板聚集、粘附，形成血栓[8-9]。對于AMI患者，臨床常用的治療方法為心肌再灌注治療，其中PCI是主要的再灌注方法[10]。閉塞的冠狀動脈在PCI治療下復流，心肌重新存活，有利于梗死心肌的重塑[11]。然而，臨床檢驗結果顯示，再灌注恢復心肌的同時也會對心肌產生一定的損傷。臨床上仍需關注的一點是，缺血在關注帶來的損傷[12]。IPoC這一概念是指，在再灌注早期，重復給予數次快速的冠狀動脈再通與閉塞。最后完全恢復冠狀動脈血流。臨床實踐結果顯示，IPoC可在一定程度上降低再灌注損傷。硝普鈉作為NO直接供體，可提高可溶性環磷鳥苷水平，減少鈣離子內流量，具有擴充血管的作用。PCI在激活血小板的過程中，釋放縮血管物質，硝普鈉的作用就在于抵制血管收縮。替羅非班則可抑制球囊擴張過程中血栓的形成，提高心肌細胞再灌注水平。但臨床實踐表明，常規的一次給完藥物注射操作，是作用藥物隨著血流很快就流出了冠脈，治療效果大大降低。本文針對這一不足，提出給藥后用球囊堵住冠脈，讓這些藥物在冠脈的時間更久，能更好的發揮抗血小板及擴張冠脈的作用?，F對這種療效和由此對相關實驗室指標的影響展開研究。

本項研究結果顯示，給藥后用球囊堵住冠脈的操作方法治療的AMI患者，臨床治療總有效率為97.22%（175/180），明顯高于常規操作治療的患者治療總有效率（90.00%）。原因在于用球囊堵住冠脈后，藥物作用時間長，冠脈擴張效果更佳，更能發揮藥物的抗血小板作用。分析患者術后不良反應情況顯示，兩組患者治療后出現不同程度的血壓下降、微量出血等PCI治療的AMI患者常見并發癥。給藥后用球囊堵住冠脈的操作方法治療的AMI患者總并發癥發生率為3.33%（6/180），相比常規操作治療的患者明顯下降。

綜上所述，給予替羅非班和硝普鈉后用球囊堵住冠脈相比常規操作的IPoC對AMI經PCI治療的療效顯著，不良反應降低。

[1]楊亞莉,李艷紅,劉艷瓊.丹參注射液對急性心肌梗死患者炎癥因子的影響[J].陜西中醫,2015,36(03):282-283.

[2]馬先林,馬 玉,喬瑞省,等.替羅非班聯用硝普鈉對急性心肌梗死患者心肌灌注和早期心功能的影響[J].中國藥物應用與監測,2015,12(04):201-204.

[3]黃文軍,閆博宇,葉君明,等.缺血后適應對急性心肌梗死急癥介入治療患者心肌灌注及預后的影響[J].介入放射學雜志,2015,24(07):571-574.

[4]任宏玲.硝普鈉和替羅非班聯合全程護理干預治療前壁重度血栓的急性心肌梗死60例[J].中國藥業,2015,24(21):229-231.

[5]寧小方.血府逐瘀湯聯合胺碘酮對急性心肌梗死患者紅細胞免疫功能和心功能指標的影響[J].中醫學報,2017,32(09):1737-1739.

[6]任 琳,王文廣,王 倩,等.半量替羅非班在老年急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療的療效和安全性[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(01):32-35.

[7]盧健棋,何貴新,潘朝鋅,等.安心顆粒聯合替羅非班對急性心肌梗死PCI術后患者臨床療效的研究[J].中國中藥雜志,2014,39(05):920-924.

[8]楊 菊,劉西平,沈長銀,等.缺血后適應對急性心肌梗死患者臨床及預后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(06):584-587.

[9]王印華,王寶華,白靜,等.缺血后適應對急性心肌梗死患者再灌注心律失常及心肌損傷的影響[J].中國循證心血管醫學雜志,2014,6(02):153-155+159.

[10]李 江,朱佳佳,康鐵朵,等.依諾肝素聯合替羅非班治療急性心肌梗死的有效性與安全性分析[J].心肺血管病雜志,2013,32(02):152-154.

[11]胡雅光,張會久,張 志,等.替羅非班對糖尿病合并ST段抬高型急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后B型腦鈉肽水平及心功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(11):2499-2501.

[12]尤 威,葉 飛,陳紹良,等.直接冠脈內注射替羅非班在急性心肌梗死患者急診PCI中治療療效的研究[J].安徽醫藥,2013,17(07):1209-1211.