貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓伴心力衰竭的療效

李智君

（普洱市中醫醫院，云南 普洱 665000）

老年原發性高血壓（essential hypertension）是一組臨床常見心血管疾病，特別在近年來調查大數據顯示，本病發生率、致死率均趨向上升表現。心力衰竭（heart failure）則是原發性高血壓患者主要且嚴重并發癥類型，同時也是臨床患者致死的獨立危險因素[1]。常規單一西藥治療療效有限，目前推薦藥物聯合治療，但具體藥物的聯用尚無統一標準。本文取60例老年原發性高血壓合并心力衰竭病例展開分析，評價貝那普利聯合美托洛爾方案的臨床療效，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的老年原發性高血壓合并心力衰竭病例60例；納入標準：①本組患者入院均行相關檢查確診，符合WHO相關診斷標準；②患者年齡均超過60周歲；③均為原發性高血壓疾病；④本研究獲得院方倫理會批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書；排除標準：①繼發性高血壓；②對本次研究中藥物存在過敏征象；③伴有其他臟器功能受損或不全者；

本組病例中男性42例，女性18例，年齡61～77歲，平均年齡（67.79±1.97）歲，病程為1～5年，平均病程（3.31±0.77）年；入院經心功能評級為，Ⅱ級者19例，Ⅲ級者27例，Ⅳ級者14例；現依據患者入院時間分為研究組與對照組各30例，兩組基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本組病例入院均行基礎治療及血管活性藥物以及利尿劑等治療，待病情穩定，達到NYHA分級Ⅲ級后，對照組給予貝那普利（生產企業：北京諾華制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20130292）5.0 mg，每日1次；研究組在對照組基礎上加入美托洛爾（生產企業：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20150044）12.5 mg，每日2次；治療期間根據患者血壓、心率等情況酌情加減，連續治療6個月。

1.3 療效判定標準

采用血壓測量儀檢測兩組病例治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平，理想SBP值為90～120 mmHg；DBP為60～90 mmHg；采用心臟彩超檢測兩組病例左心室舒張末期內徑（LVEDD）與收縮期內徑（LVESD）的變化情況，獲得指數越低表示療效更優。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件包（SPSS 21.0）處理數據，計量資料“均數±標準差”采用獨立樣本檢驗；P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

兩組病例治療前SBP、DBP水平差異無統計學意義（P＞0.05），經分組治療后，研究組水平下降幅度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組病例LVEDD與LVESD水平差異無統計學意義（P＜0.05），經治療后，研究組左室內徑縮小程度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組治療前后血壓與超聲心動圖表現（±s）

表1 兩組治療前后血壓與超聲心動圖表現（±s）

注：與對照組相比，*表示P＜0.05；與治療前相比，#表示P＜0.05。

組別 n 時間 血壓（mmHg） 超聲心動圖（mm）SBP DBP LVEDD LVESD研究組 30 治療前 167.97±15.74 109.97±11.89 61.39±6.10 53.97±4.58治療后 123.51±9.14*# 74.52±8.97*# 49.43±4.05*# 43.97±4.02*#對照組 30 治療前 168.33±16.79 108.34±12.02 62.03±6.08 54.35±5.00治療后 143.52±11.97# 94.41±7.05# 55.41±4.97# 48.69±5.01#

3 討 論

貝那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，在臨床應用廣泛，優勢體現在此藥藥學作用于維持時間均相對較長。對于本品的作用機制，主要可歸納為如下幾點：①本品可抑制循環和組織ACE，減少ATⅡ的生成，并可抑制激肽酶使緩激肽降解減少，發揮擴張血管作用，改善血流動力學；②本品通過降低心衰患者神經-體液代償機制的不利影響，改善心室重塑。另一方面，本品可適量延長患者運動耐量，這對于病情的穩定具有重要意義[2]。

美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，降壓起效較強且迅速，機制總結如下：①通過阻斷心臟β受體、拮抗過量兒茶酚胺對心臟的毒性作用，減輕過量兒茶酚胺所致的大量Ca+內流導致的大量能量消耗與線粒體損傷，避免心肌細胞壞死；改善心肌重構；減少腎素釋放，抑制RAAS。②具有明顯的抗心肌缺血及抗心律失常作用，后者也是其降低心衰病死率和猝死的重要機制。本次研究提示，經此二者聯合應用方案治療，其臨床療效明顯高于單一藥物治療，其原因可能在于兩種藥物藥效實現互補有關。這與魏英賢[3]的研究報道一致。

綜上所述，在治療老年原發性高血壓伴心力衰竭患者中，貝那普利聯合美托洛爾方案更利于降低患者血壓及改善超聲心動圖表現，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]潘 花,印建榮.貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓伴心力衰竭的療效分析[J].中國藥房,2017,28(27):3788-3790.

[2]唐 靜.貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床研究[J].中國實用醫藥,2015,42(18):154-155.

[3]魏英賢.貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(10):1036-1038.