中藥熱敷配合康復鍛煉治療早期膝骨性關節炎療效觀察

孫丹丹，張長杰*

（中南大學湘雅二醫院，湖南 長沙 410016）

膝骨性關節炎屬于慢性退行性疾病，主要是關節軟骨的變性及關節的骨質增生所導致的慢性關節炎疾病[1]。多發于中老年人，患病率隨著年齡增高而增高，近年來研究表明，膝骨性關節炎發病呈年輕化趨勢。由于該病發病率較高，病程較長，尤其是膝骨性關節炎晚期給予患者帶來了沉重的痛苦，所以現代醫學治療該病重點放在早期診斷、早期治療，延緩病情發展。本文主要觀察中藥熱敷配合康復鍛煉對膝關節骨性關節炎治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年12月湖南省人民醫院康復科收治早期膝骨性關節炎患者60例，其中男17例，女43例，年齡46-58歲，平均年齡（52.30±5.06），病程1-5周，平均病程（3.73±1.36）周，平均LKSS評分（50.17±5.20）。采用隨機數字表法將患者分為試驗組與對照組，各組30例，各組之間性別、年齡、病程、患膝關節功能評分等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 方法

對照組：采用口服塞來昔布膠囊，每次100 mg，每日2次，2周為1療程。

試驗組：試驗組采用中藥熱敷的方法治療。中藥處方：當歸、川芎、紅花、牛膝、草烏、川烏、劉寄奴、伸筋草、透骨草、骨碎補各15 g，艾葉30 g。以上藥物每劑加陳醋半斤，攪拌均勻，熱炒裝入砂布袋中，放入蒸籠內，蒸熱后，熱敷于患膝周圍，早晚各1次，每次敷30 min，每劑藥用2～3次，2周為1療程，在熱敷時需掌握好冷熱范圍，避免燙傷，治療期間避免關節過度活動；②康復鍛煉：熱敷后指導患者在無負重條件下行被動鍛煉，以膝關節屈伸、膝關節附近肌肉按摩放松并給予髕骨的被動運動，膝關節屈伸及等長收縮練習，連續做完10次以上動作為1組，早晚各1組，根據患者的病情康復鍛煉的需掌握好時間，不能超負荷鍛煉。

1.3 診斷標準

①參照1995年美國風濕病學會修訂的有關膝骨關節炎分類標準及AlbertoMigliore《早期癥狀性膝骨關節炎定義》；②分級按照Kellgren-Lawrence放射學診斷標準分級。

1.3 納入標準

①符合上述早期膝骨關節炎診斷標準；②選取患者癥狀較重的一側患病關節作為觀察部位；③兩周內無服塞來昔布等止痛藥物者；④X線的分級選擇0～Ⅰ級的患者；⑤配合治療且簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①對熱敷藥物過敏者，或者皮膚有創口不能熱敷者；②有創傷性、風濕性、類風濕性、感染性關節炎等；③合并有嚴重的精神類疾病及內科疾病患者；④拒絕簽署知情同意患者。

1.5 評價指標

疼痛評分采用視覺模擬VAS評分法0分為無疼痛，10為最痛；

功能評分采用LKSS膝關節評分量表[2]，正常為100分，分值越小表示功能障礙越嚴重。

1.6 統計學分析

本研究中結果采用（±s）表示，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

兩組患者治療后VAS評分（P＜0.05）表明兩組治療均能有效減輕疼痛。兩組治療前后LKSS膝關節評分量表（P＜0.05）試驗組與對照組相比，試驗組在改善膝關節功能方面療效顯著。見表1。

表1 兩組治療前后VAS和LKSS評分比較（±s）

表1 兩組治療前后VAS和LKSS評分比較（±s）

組別 n V A S評分 L K S S評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 6.97±1.78 2.56±0.75 50.17±5.2085.73±5.97對照組 30 7.12±2.16 4.73±0.81 51.77±4.3476.67±7.48

3 討 論

膝關節骨性關節炎[3]是老年常見病，治療種類繁多，但療效因人而異，受多因素的影響。目的治療提倡早期預防，早期治療，延緩病情發展趨勢。而早期膝骨性關節炎的保守治療是主要常見的治療方法。

膝骨性關節炎屬中醫“骨痹”范疇，y由于肝腎虧虛，不能濡養筋脈，持續性勞損并加上風寒濕邪侵襲肌肉關節導致寒凝淤滯不通，使其病程延綿。中醫學采用傳統中藥熱敷治療本方具有溫經通脈促進血液循環并使淤滯的血脈得以暢通，改善患膝局部微循環，加速局部新陳代謝，使局部炎癥和瘀血吸收消散，腫脹消退，防止局部軟組織黏連，減緩骨性骨關節炎的病變過程[4]。中藥熱敷的組方中當歸、紅花活血祛瘀，消腫止痛；艾葉、川烏、草烏祛濕溫經止痛；劉寄奴活血療傷、通絡止痛；伸筋草、透骨草祛風除濕，散寒通痹；牛膝、骨碎補有強筋骨之效；陳醋味酸，軟堅散結，緩急止痛，能使諸藥直達病所，共奏溫筋通絡，消瘀止痛之功。在研究中兩組除了常規的治療并且還對患者進行了康復鍛煉，因為在緩解膝骨性關節炎癥狀的同時，有效、持久的膝關節鍛煉能夠有利于膝關節周圍肌肉的恢復，并維持膝關節的穩定性。使局部應力點的均勻分布。

該研究是祖國傳統醫學與現代康復治療相結合，根據本研究表明中藥熱敷結合康復鍛煉可以有效的治療早期膝骨性關節炎，不但可以避免口服藥物所致的肝臟毒性，而且治療方式廉價方便，有利于廣泛推廣使用。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京:人民軍醫出版社,2006:1337.

[2]王 敏,吳 洪,冉春風,等.變速變負荷運動訓練聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].中國康復醫學雜志,2009,24(6):540-543.

[3]朱清廣,龔利,房 敏,等.膝關節骨性關節炎患者的步態和膝關節屈曲角度分析[J].中國康復醫學雜志,2012,27(3):273-274.

[4]袁普衛,殷繼超,楚向東,等.中藥熱敷散治療膝骨關節炎的臨床觀察[J].中國民族民間醫,2009,18(24):115-115.