中藥熏洗聯合手法按摩對踝關節骨折術后康復的臨床觀察

楊宗宇*，劉 非，崔 亮，劉核達，左俊水，李森田

（河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001）

由于創傷及手術刺激、術后長期制動等常導致踝關節骨折術后關節僵硬、創傷性關節炎的發生。我院在踝關節術后早期功能鍛煉的基礎上，采用中藥熏洗聯合手法按摩促進術后功能康復，療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年9月～2017年9月我院收治的行踝關節手術患者60例，其中男35例，女25例，平均年齡41.83歲（18～62歲），左踝28例，右踝32例，平均病史5天（1～18天）。所有患者均有外傷史，查體患足腫脹、疼痛，功能障礙，有異常活動，踝關節X線提示踝關節骨折。

1.2 方法

所有入組患者均予踝關節骨折切開復位內固定術。將60例患者隨機分為兩組，對照組術后予常規功能鍛煉，實驗組在對照組基礎上予中藥熏洗聯合手法按摩治療。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2.1 中藥熏洗

術后2周切口拆線后予局部中藥熏洗。取海桐皮、伸筋草、透骨草、懷牛膝、桑寄生、蘇木、獨活、當歸、防風、桃仁、紅花、川烏（先煎）、雞血藤、劉寄奴各15 g，熬制后將患足踝部放于藥汁上方先熏蒸，待水溫至皮膚可耐受浸泡足踝部，30分鐘/次，2次/d，4周/1療程。

1.2.2 手法按摩

術后4周中藥熏洗后，按摩醫師單手拖住患者踝部，依次點按申脈、昆侖、解溪、照海、中跗、丘墟、太溪、三陰交、足臨泣、跗陽、足三里、養老穴等穴位，點穴至出現酸脹感；指揉法放松并捋順損傷踝關節周圍的肌肉，自踝關節向上至膝關節，向下至足趾；盡量使踝關節跖屈，反復點揉松解跟腱；然后取關節周圍痛點，做點揉彈撥，以松解筋肉等組織的粘連。連續兩次，4周/1療程。。

1.3 觀察指標

分別于術后2周、6周、6個月記錄患足的VAS評分、AOFAS踝與后足評分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件系統進行數據分析，計數資料采用卡方分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

術后2周兩組VAS評分、AOFAS評分無差異（P＞0.05）；術后6周實驗組VAS評分較對照組降低，AOFAS評分較對照組提高（P＜0.05）；術后6個月兩組VAS評分無差異（P＞0.05），兩組AOFAS評分有差異（P＜0.05）。見表1，2。

表1 兩組患者VAS評分情況比較（±s，分）

表1 兩組患者VAS評分情況比較（±s，分）

組別 術后2周 術后6周 術后6個月對照組 6.33±1.52 5.86±0.89 3.13±2.35實驗組 6.40±1.22 2.50±0.91 2.10±0.89 P值 0.20 0.03 0.06

表2 兩組患者AOFAS評分情況比較（±s，分）

表2 兩組患者AOFAS評分情況比較（±s，分）

組別 術后2周 術后6周 術后6個月對照組 33.47±3.06 58.93±2.78 84.73±2.56實驗組 34.95±2.64 68.07±3.59 93.57±3.57 P值 0.49 0.03 0.03

3 討 論

踝關節為人體主要承重關節之一，踝關節骨折術后易發生創傷性關節炎等并發癥。盡早進行功能康復鍛煉，可恢復踝關節活動度，減少關節退行性改變、深靜脈血栓形成、肌肉萎縮等并發癥風險。

活血化瘀中藥、手法按摩均能疏通郁阻之經絡，有效緩解術后患肢腫脹疼痛，為早期康復鍛煉創造條件。本研究熏洗制劑以海桐皮湯為主方，方中海桐皮、伸筋草、透骨草舒筋止痛，滑利關節；當歸、防風、桃仁、紅花、雞血藤養血活血，疏通經絡；懷牛膝、桑寄生、蘇木、獨活、川烏、劉寄奴補肝腎，溫經通絡止痛，諸藥共奏舒筋通絡、活血消腫止痛、補益肝腎之功。推拿主要選取踝關節周圍腧穴，點穴法、推揉法、拔伸法等可改善局部組織血液循環，松解粘連，舒筋活絡，流通氣血，增強踝關節韌帶和肌腱的韌度，矯正關節位置，擴大關節活動范圍。

本研究將中藥熏洗聯合手法按摩應用于踝關節骨折術后康復，其臨床療效可靠，值得臨床推廣應用。

[1]唐佩福,王巖等.骨折手術學[M].2013.北京.人民軍醫出版社.554.

[2]李小平.中藥熏洗結合功能康復訓練對踝關節骨折術后功能康復的影響[J].河北醫學.2014.20(07):