參附、丹紅注射液聯合靜脈滴注治療心力衰竭的臨床作用探討

黃永斌

（甘肅省成縣中醫醫院，甘肅 隴南 742500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年～2017年10月我院臨床確診的心力衰竭患者357例，其中肺源性心臟病105例、冠心病136例、擴張型心肌病116例；分別列為治療組和對照組兩組，治療組198例（肺源性心臟病55例、冠心病72例、擴張型心肌病71例），對照組159例（肺源性心臟病50例、冠心病64例、擴張型心肌病45例）。見表1。

表1 一般資料（n）

1.2 方法

對照組在常規治療（抗炎、強心、利尿、擴管、氧療對癥支持）的基礎上，肺源性心臟病加解痙平喘治療（氨茶堿注射液0.25 g/d～0.5 g/d，酚妥拉明10 mg/d～20 mg/d輸液泵緩慢靜脈滴注），冠心病加擴張冠脈治療（硝酸甘油2.5 mg/d～20 mg/d，輸液泵緩慢靜脈滴注），擴張型心肌病加營養心肌治療。治療組在對照組的常規治療基礎上加用參附注射液30 mL/d（華潤三九（雅安）藥業有限公司，國藥準字Z51020664）、丹紅注射液30 mL/d（山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866）聯合靜脈滴注。

2 結 果

療效評定參照1993年衛生部藥政局《新藥臨床指導原則》療效評定標準評定：心功能改善2級或2級以上為顯效：心功能改善1級為有效；心功能無變化或加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。見表2。

表2 兩組的療效與轉歸比較（n，%）

3 討 論

參附注射液、丹紅注射液分別是由紅參、黑附子和丹參、紅花4種中藥的提取物研制成的2種中藥注射劑，據現代醫學研究證實：紅參主要含人參皂苷、多糖、揮發油、氨基酸、有機酸、黃酮類、維生素類以及微量元素等多種成分。人參皂苷及注射液具有抗休克作用。人參皂苷能增強消化、吸收功能，提高胃蛋白酶活性，保護胃腸細胞，改善脾虛癥狀；能促進組織對糖的利用，加速糖的氧化分解以供給能量；能促進大腦對能量物質的利用，增強學習記憶；能促進造血功能；還能抗疲勞、抗衰老、抗心肌缺血、抗腦缺血、抗心律失常。人參浸膏、人參皂苷Rb可使正常或貧血動物紅細胞、白細胞、和血紅蛋白含量增加。人參有調節中樞神經興奮與抑制過程的平衡、增強免疫功能、抗腫瘤、抗輻射、抗應激、降血脂、降血糖和抗利尿等作用[2]。

附子含烏頭堿，中烏頭堿，次烏頭堿，異飛燕草堿，新烏寧堿，烏胺及尿嘧啶等。附子煎劑、水溶性部分等，對蛙、蟾蜍及溫血動物心臟均有明顯的強心作用，附子水溶性部分能增加股動脈血流量，降低血管壓力，對冠狀血管有輕度的擴大作用，其正丁醇提取物，乙醇提純物及水提物對氯仿所致小鼠室顫有預防作用；烏頭屬類生物堿能擴張四肢血管，因此對血壓有雙向影響；附子煎劑可減弱動物血壓降低、心率減慢、心收縮力減弱等變化，而顯著延長休克動物生存時間；附子煎劑有抑制凝血和抗血栓形成的作用；附子具有顯著的抗炎作用；中烏頭堿、烏頭堿及次烏頭堿均有鎮痛作用。附子能增強機體抗氧化能力，可提高小鼠體液免疫功能及豚鼠血清補體含量，具有抗衰老作用[2]。

參附注射液的作用，主要含人參和附子，所以作用為兩者作用的相加。具有強心，改善循環，抗心肌缺血、抗腦缺血、抗心律失常作用。尤其有對血壓的雙向調節作用。對血壓高低患者均可以應用。同時由于能延長動物休克生存時間，因此，尤其適用于心源性休克患者。

丹參主要含丹參酮、丹參新酮、丹參醇、丹參酚、丹參醛等脂溶性成分以及水溶丹參素，丹參酸原兒茶酸、原兒茶醛等水溶性成分；丹參能抗心律失常，擴張冠脈，增加冠脈血量，調節血脂，抗動脈粥樣硬化；能改善微循環，提高耐缺氧能力，保護心肌；可擴張血管，降低血壓；能降低血液黏度，抑制血小板聚集，對抗血栓形成；能保護肝細胞損傷，促進肝細胞再生，有抗肝纖維化作用；能改善腎功能、保護缺血性腎損傷。此外，丹參還有一定的鎮靜、鎮痛作用、抗炎、抗過敏作用。脂溶性的丹參酮物質有抗腫瘤作用。丹參總提取物有一定的抗疲勞作用[2]。

紅花含紅黃色素、黃色素、紅花醌苷、新紅花苷、紅花苷和紅花油。紅花黃素能擴張冠狀動脈、改善心肌缺血；能擴張血管，降低血壓；能對抗心律失常；能抑制血小板聚集，增強纖維蛋白溶解、降低全血黏度；對中樞神經系統有鎮痛、鎮靜和抗驚厥作用。紅花提取液、醇提取物、紅花苷能顯著提高缺氧能力。紅花煎劑對子宮和腸道平滑肌有興奮作用。此外，紅花醇提物和水提物有抗炎作用[2]。

丹紅注射液主要含丹參和紅花，其作用亦為兩者相加，而具有擴張冠狀動脈、改善心肌缺血；抗心律失常，增加冠脈血量，調節血脂，抗動脈粥樣硬化；能改善微循環，提高耐缺氧能力，保護心肌；還有一定的鎮靜、鎮痛作用、抗炎、抗過敏作用。

參附注射液內含人參皂苷、烏頭類生物堿和人參多糖等，其所含去甲烏藥堿，不僅能刺激受體，增加心肌收縮力，增加心搏出量，同時又有興奮受體作用，恢復血管功能，增加冠脈回流量和腦血流量，人參皂苷有明顯的擴冠、強心、加強心肌收縮力、增加心搏出量、降低心肌耗氧、降低血黏度及周圍血管阻力的作用，從而保護心肌缺血和減少損傷。人參皂苷組滯細胞膜鈣離子通道，減輕心肌鈣負荷，減少心肌損傷，促進細胞修復，有利于改善和糾正心衰的病理生理異常。清除氧自由基，減輕心肌細胞脂質過氧化程度，保護心肌細胞，并能有效的減低心肌酶，對損傷的心肌細胞有明顯的修復作用[4]。

丹紅注射液內含丹參酮、原兒茶酚胺、丹參素、丹參酸、紅花黃素、紅花醌堿、紅花素，木聚糖類，而丹參素等能改善冠狀動脈和腦循環、改善心腦的缺血再灌注損傷，，其紅花注射液具有興奮心臟、降低冠脈阻力、增加冠脈血流量、擴張血管、改善微循環、抗凝血作用、降低血漿黏度；提高機體耐缺氧的能力和耐疲勞的作用及鎮痛作用[5]，丹參紅花合用制成注射劑，則活血化瘀作用更強。

按中醫理論及臨床觀察提示：心力衰竭的主要病機為氣虛血瘀水停，益氣溫陽活血利水為治療心力衰竭的核心所在，而這兩種中藥制劑中，人參甘溫大補元氣，附子辛溫回陽救逆，參附合用，益氣溫陽作用顯著，丹參苦微寒，活血祛瘀，養血安神，紅花辛溫活血祛瘀、痛經，丹參、紅花聯用，寒熱平調，活血化瘀之力更強。兩種制劑聯用，則益氣溫陽，活血利水，且靜脈滴注起效快，療效確切，能明顯提高心衰患者的生活質量[5]，同時近年來臨床亦有不少報道提出，丹紅注射液合參附注射液能明顯改善心衰患者的各種臨床癥狀，提高生活質量[6]。

根據本組臨床治療資料看，參附，丹紅注射液聯合靜脈滴注確有強心，利尿作用，并能明顯改善肺循環和體循環瘀血，并能使擴大心臟縮小，尤其在頑固性心力衰竭，面青唇紫，肢冷發紺，呼吸微弱難續，其它治療難以驟效時，用之確能起到起死回生的效果，縱觀臨床資料發現，其對擴張型心肌病心衰治療效果最好，顯效率達84.5%。總有效率達95.8%，而對照組顯效率為18%。總有效率僅為44.4%。其它原因造成的心力衰竭（肺源性心臟病心衰、冠心病心衰）亦有明顯的效果，總參選病例357例.治療組198例，顯效163例，總顯效率82.3%，有效191例，總有效率96.5%，對照組159例，顯效70例，總顯效率44.4%，有效112例，總有效率70.4%，通過臨床資料觀察和治療總結而確認；參附，丹紅注射液聯合靜脈滴注有明顯強心，利尿，擴管作用，并能改善患者的消化道癥狀而改善食欲。因此參附，丹紅注射液聯合靜脈滴注具有明顯治療心力衰竭的作用，是心力衰竭病員新的希望，值得臨床推廣使用。

[1]陳灝珠,陸再英,鐘南山.內科學.第8版[M].北京:人民衛生出版社,163.

[2]鐘贛生.中藥學.第9版[M].北京:中國中醫藥出版社,367.214.279.279-280.

[3]黃永斌.參麥和參附注射液聯用治療急性心肌梗死臨床療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2005,12(2):107.

[4]勞兆友.紅花注射液治療冠心病心絞痛合并高脂血癥100例臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2004,2(6):318-319.

[5]黃永斌.參附,丹紅注射液治療充血性心力衰竭42例療效觀察[J].西部中醫藥,2008,21(10):22.

[6]謝春紅,武美英.丹紅注射液合參附注射液治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2014(6):1201.