中西醫聯合康復治療對社區腦卒中患者神經功能恢復的療效觀察

孫永毅，高以謙，馬順夏，王 軍，居伶俐，陳 靜

（上海市楊浦區大橋社區衛生服務中心，上海 200090）

近年來，受人口老齡化因素的影響，腦卒中的發生率在大幅度提升，嚴重威脅中老年人的身體健康。腦卒中作為一種急性腦血管疾病，發病是由于患者腦部血管突然破裂或血管阻塞導致血液無法流入大腦，最終引起一系列腦損傷[1]。為了降低疾病死亡率，促使患者神經功能盡快恢復，探討科學、有效的治療方法意義重大。實驗對所選部分病例采用中西醫聯合康復治療?，F將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92例在長隆社區衛生服務站就診的大橋街道轄區內居住的腦卒中患者，入組患者采用隨機數字表法分組：每組46例。觀察組病情穩定48 h開始康復治療，女性和男性分別為：31例，15例，最小年齡和最大年齡分別為：52歲，80歲，平均年齡為（64.51±3.07）歲，對照組女性和男性分別為：33例，13例，最小年齡和最大年齡分別為：54歲，80歲，平均年齡為（63.08±4.13）歲，所有患者入院時均經MRI、頭顱CT檢查，確診為腦卒中。①腦梗死的類型符合牛津郡社區卒中規劃（OCSP）分型中的部分前循環梗死（PACI）、后循環梗死（POCI）；②年齡分布范圍在：35～80歲；③患者及其家屬簽署知情同意書。排除：①精神疾病者；血液系統經者；②短暫性腦缺血發作或可逆性缺血性神經功能缺損；重度腦水腫或昏迷等病情不穩定；③既往后留有明顯肢體功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組

西醫康復治療?？祻椭委焺t以運動再學習計數、Bobath技術、Brunnstrom技術為主，對患者進行被動肢體牽引治療，實施上下肢聯合反應治療，牽伸、擠壓、輕扣肌肉治療，以達到刺激肌肉感覺的目的。同時協助患者進行肩外展、肩前平舉、肩外旋運動，按照先床上運動，后坐起、站立運動的順序進行，注意運動期間務必要控制好運動時間和運動量，避免影響患者的恢復。

1.2.2 觀察組

采用中西醫聯合康復治療，①推拿手法：主要對患者患肢各個關節、肌肉進行運動訓練，其目的是醒腦開竅，活血化瘀，舒筋通絡，調節機體各大臟腑、平衡陰陽，促進偏癱肢體神經功能的康復，從而盡快回歸正常生活狀態。②針灸治療：風痰阻絡：選取穴位包括：豐隆、血海、百會、風府、風池、膈俞、足三里；如果患者存在語言障礙，可進行快刺金津玉液；一般選擇瀉法進行。風火上擾：選取穴位包括：行間、足三里、百會、陽陵泉、四神聰、曲池、太沖，一般選擇平補平瀉進行。氣虛血瘀：選取穴位包括：足三里、關元、膈俞、氣海、地機、血海；一般選擇補法進行，以患者具體情況加用灸法。

上述治療嚴格按照程序執行，每周3次，每次治療時間為90分鐘，4周為一個療程，兩個療程中至少休息一周。

1.3 觀察指標

觀察患者的神經功能（NIHSS評分）、NDS評分，NIHSS評分越低，說明患者神經功能恢復越好。評分標準：NIHSS評分標準：0=no stroke無，1-4=minor stroke輕度，5-15=moderate stroke中度，15-20=moderate/severe stroke中/重度，21-42=severe stroke重度；NDS評分標準：在相應項目內打“√”，每項檢查只能選填一項。最高分45分，最低分0分。輕型：0-15分，中型：16-30分，重型：31-45分。

1.4 統計學方法

所有數據信息采用專用軟件（SPSS 20.0）進行分析，計量資料的表示和檢驗分別為[均值±標準差、t]，計數資料的表示和檢驗分別為[%、x2]，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

治療后，觀察組的平均均優于對照組，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NDS評分和NIHSS評分對比（±s，分）

表1 兩組NDS評分和NIHSS評分對比（±s，分）

組別 n NDS評分 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 26.02±4.08 17.38±5.09 19.91±3.05 11.69±1.34對照組 46 24.25±5.15 19.11±6.24 22.87±4.14 15.62±2.44 t/0.251 7.016 0.415 4.269 P/P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 討 論

臨床上，腦卒中的特點是發病率高、病殘率高、病死率，當腦部血流供給不足時，患者大腦機能缺氧缺血，病情快速進展，導致患者出現一系列神經功能缺損癥狀，所以，快速、有效的治療方法非常關鍵。中醫研究認為：腦卒中的病機是“風、火、痰、淤、氣、虛”，發病誘因是情志過極、飲食不規律、臟腑功能失調、氣血紊亂等[3-4]。西醫治療配合中藥及針灸治療，可達到調節患者陰陽平衡，保持血氣暢通運行的目的。

康復治療，通過結合患者的實際情況制定康復計劃，以達到加快患者神經功能恢復，幫助神經系統重組的目的，使得患者痙攣快速緩解[5]。結合研究結果顯示：治療后，觀察組的NDS評分和NIHSS評分均優于對照組，差異均有統計學意義。

綜上，對腦卒中患者采用中西醫結合方法治療的基礎上，配合康復治療，可有效改善神經功能，利于日常生活能力的提高，故更值得推廣。

[1]鄭宏忠.中西醫結合療法對急性缺血性腦卒中患者近期神經功能恢復的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(2):254-255.

[2]林麗紅.中西結合聯合康復治療對腦卒中患者神經功能恢復的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,24(4):119-120.

[3]孫培云,高淑鳳.綜合型醫院與社區聯合康復治療腦卒中患者的研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(3):323-326.

[4]劉敬霞,李建生.不同中醫治療對社區腦卒中患者神經功能恢復的影響〔J〕.中國老年學雜志,2014；11:59-60

[5]周 麗.腦卒中患者在社區醫院綜合康復治療的效果分析〔J〕.實用心腦肺血管病雜志,2013；21(6):91.